- Механізм розвитку захворювання
- Основні причини виникнення
- Симптоми, типові для варикозної хвороби стравоходу
- Кровотечі з розширених вен стравоходу
- Як поставити правильний діагноз
- Види лікування варикозної хвороби стравоходу і шлунка
- Традиційна медикаментозна терапія
- Хірургічні методики лікування
- Чи можна уникнути ускладнень
Варикозна хвороба в даний час є широко поширеною патологією і однією з основних причин раннього настання інвалідності. Хоча більшість пацієнтів стикається з розвитком даного захворювання в області малого тазу і нижніх кінцівок, варикозне розширення вен стравоходу відноситься до надто небезпечних виявів цієї поразки судин. Деформація вен, що постачають кров'ю верхні відділи травного тракту, рідко виникає як самостійний патологічний процес. Подібна аномалія може статися у хворого в основному як клінічний прояв порушень функціонування різних органів і систем людського організму.
Механізм розвитку захворювання
У медичному середовищі широко поширений термін "флебектазій", який мало що говорить простому обивателю. Цим латинським виразом фахівці позначають деформацію і зміна функції стінки судин, що живлять стравохід і шлунок кров'ю.
Пусковим механізмом розвитку подібної патології лікарі вважають підвищення тиску в ворітної вени, що є одним з головних кровоносних судин людини. Зміна пропускної здатності даної магістралі призводить до застою в судинах стравоходу і шлунка, що є основною причиною зміни розтяжності їх стінок.
Слизова оболонка, що покриває м'язовий шар, запалюється, виникають вузли і опуклості в венах, що в свою чергу посилює застій крові і призводить до порушення живлення клітин органів травлення. Досить часто цей процес перебудови займає тривалий час і протікає без зовнішніх проявів. Саме стерта картина захворювання і представляє собою основну загрозу для хворого.
Основні причини виникнення
Якщо у пацієнта діагностують варикозне розширення вен стравоходу, причини виникнення подібної проблеми можуть бути наступні:
- Запальні захворювання печінки, цироз і онкологічні захворювання, що викликають зміну в печінкових судинах і самому ураженому органі.
Основні причини варикозного розширення вен стравоходу
- Сторонні тіла в області печінки і жовчних проток. Сюди можна віднести великі злоякісні і доброякісні пухлини, камені жовчного міхура. Ці утворення перекривають простінок ворітної вени і підвищують застій крові в судинах стравоходу.
- Варикозне розширення вен стравоходу і шлунка може викликатися гострим тромбозом відвідних ділянок системи ворітної вени. Це може стати наслідком порушення згортання крові пацієнта, цукрового діабету та інших патологій.
Всі подібні порушення призводять до розвитку портальної гіпертензії , Без наявності якої виникнення варикозної хвороби стравоходу малоймовірно.
Зміни в судинній стінці органів травлення можуть бути наслідком і серцево-судинної недостатності, проте в цьому випадку клініка хвороби відрізняється: патологію в судинах виявляють на всьому протязі стравоходу і шлунка. При ураженнях печінки основний процес протікає в області в нижній третині стравоходу і кардіального відділу шлунку. Самі вузли при портальній гіпертензії будуть значно більшими.
Симптоми, типові для варикозної хвороби стравоходу
Слід зазначити, що подібної патології чоловіки схильні до в 3 рази частіше, ніж жінки. Основний вік пацієнтів коливається від 45 до 55 років, що дозволяє чітко визначити групу ризику для розвитку варикозної хвороби. Це пов'язано з тим, що представники сильної статі більш схильні до різних супутнім факторам, наприклад, частого вживання алкоголю, паління, нервових стресів, важкої фізичної праці.
Як зазначалося вище, досить часто явні ознаки захворювання тривалий час відсутні, і перші прояви хвороби з'являються тоді, коли у пацієнта розвивається одне з ускладнень варикозу - запалення слизової стравоходу або езофагіт.
Для первинного встановлення діагнозу варикозне розширення вен стравоходу симптоми проявляє наступні:
- хворого турбують розлади травлення у вигляді печії і відрижки під час їжі;
- при розвитку процесу багато пацієнтів відзначають труднощі з ковтанням їжі, больові відчуття і важкість в епігастральній ділянці.
Подібні прояви хвороби пов'язані з набряком слизової стравоходу і зниженням його просвіту. А оскільки область стравоходу і шлунка рясно забезпечена нервовими закінченнями блукаючого нерва, то у хворого можливий розвиток порушень серцевого ритму і тахікардія.
Кровотечі з розширених вен стравоходу
Крім запалення слизової стінок стравоходу і шлунка, труднощів при їжі і постійних диспепсичних явищах, ці обидві патології судинної стінки чревата розвитком кровотеч. Порушення трофіки викликає ламкість стінки судин, вони лопаються, кров виливається в порожнистий орган.
Інтенсивність кровотечі залежить від діаметра пошкодженої артерії або вени, артеріального тиску, супутньої патології та стану системи згортання пацієнта. Причин, що призводять до подібних ускладнень, досить багато. Сюди можна віднести:
- важкі фізичні навантаження;
- похибки в дієті;
- емоційні стреси;
- різні супутні патології шлунково-кишкового тракту.
Найчастіше кровотечі трапляються капілярного типу. Вони характеризуються смаком крові в роті, слабкістю, нудотою, але проходять без медикаментозного втручання. Однак незважаючи на свою гадану нешкідливість, часті сповіді рідкої крові з розширених вен стравоходу можуть привести до розвитку анемії, змін електролітного балансу хворого і порушенням в роботі системи згортання.
Виражені кровотечі без відповідного лікування найчастіше є причиною смерті пацієнтів з варикозною хворобою стравоходу і шлунка. Якщо у хворого відзначається блювота з прожилками крові, це є обов'язковою причиною для звернення до лікаря. При цьому важливий колір виділень: червона кров свідчить про розрив судини у верхній частині стравоходу, а темні виділення кольору "кавової гущі" говорять про тривалості і масивності шлункової кровотечі.
Як поставити правильний діагноз
Оскільки варикозна хвороба стравоходу найчастіше є наслідком інших захворювань, в основі діагностики лежить ретельний збір анамнезу життя пацієнта. Якщо це чоловік у віці 50 років, провідний напружений спосіб життя, зловживає спиртним, то первісна картина вже зрозуміла. Хвороби печінки, а особливо перенесений вірусний гепатит С, відносяться до обтяжуючих обставин.
Важливим підмогою для проведення диференціальної діагностики можуть стати і лабораторні методи дослідження. Біохімічний аналіз крові, контроль згортання, ліпіди і білок крові дозволять підтвердити попередні висновки фахівців. З огляду на, що при варикозної хвороби органів шлунково-кишкового тракту висока ймовірність кровотеч, в обов'язковому порядку проводять визначення групи крові, резус-фактора і часу утворення кровянистого згустку.
Варикозне розширення вен стравоходу (діагностика методом фіброезофагоскопія)
Для більш точного встановлення діагнозу сучасна медицина пропонує досить багато методик інструментального дослідження стану стравоходу і шлунка. Добре зарекомендувала себе при подібної патології рентгенографія стравоходу і шлунка, а також УЗД проблемних органів. За їх допомогою можна досить чітко визначити ділянку і ступінь пошкодження артерій і вен, що постачають ці органи кров'ю.
Широко використовується метод фіброезофагоскопія дає найбільш повну характеристику уражених ділянок, однак даний спосіб вимагає певної обережності при проведенні маніпуляції. Введення спеціального зонда в стравохід і шлунок може пошкодити скомпрометовану слизову і привести до масивного кровотечі.
Також не рекомендується застосовувати гастроскопію на висоті кровотечі, так як дана процедура може пошкодити сформувався тромб. Однак використання фиброгастроскопа залишається на розсуді лікуючого хірурга і лікар-ендоскопіст.
Види лікування варикозної хвороби стравоходу і шлунка
Як уже зазначалося, варикозне розширення вен в шлунково-кишковому тракті є наслідком наявності у хворого різної патології печінки і серцево-судинної системи, тому в спокійний період вся терапія спрямована на лікування основного захворювання.
Головним і самим грізним проявом даного захворювання судин стравоходу і шлунка є кровотечі. Якщо хворому виставлений діагноз варикоз стравоходу, лікування в першу чергу спрямоване на запобігання кровотеч і боротьбі з їхніми наслідками.
У медичній практиці існують три основних напрямки вирішення подібної проблеми.
Традиційна медикаментозна терапія
Подібне лікування використовується в період відносного спокою і при незначних виділеннях крові в стравоході і шлунку. Основою його є використання препаратів, що знімають запалення, що знижують рівень кислотності в шлунку, що підтримують вітамінний і електролітний баланс в організмі хворого.
При виникненні кровотечі можливе переливання плазми крові, еритроцитарної маси, судинозвужувальних препаратів. Всі дії лікарів в цей період повинні бути спрямовані на зупинку кровотечі і боротьбу з анемією.
Серед відомих лікарських засобів хороші відгуки отримало використання бета-блокаторів, антацидів і спазмолітиків. Навіть звичайний нітрогліцерин довів свою ефективність при варикозної хвороби стравоходу.
Хірургічні методики лікування
Оскільки в медицині варикозна хвороба відноситься до хірургічної патології, основні методи лікування розроблені фахівцями даного профілю. Сучасна хірургія пропонує своїм пацієнтам:
- Висічення вен стравоходу, уражених процесом варикозної хвороби, з наступним утворенням обходять колатералей.
- Накладення обвідного анастомозу між селезінкової веною і системою лівої нирки.
- Шунтування ворітної вени за допомогою спеціального приладу - стента. Подібна методика дозволяє знизити тиск в області цієї вени і розвантажити судини шлунка і стравоходу.
- Останнім часом багато клінік використовують спосіб склерозування або введення в вени стравоходу спеціального склеює розчину за типом лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок. За складністю це сама щадна операція, що дає позитивний результат при регулярному проведенні. Рекомендується 4 - 6 ін'єкцій протягом року.
Не можна не сказати і про широке використання ендоскопічних втручань. Ці методики показані в першу чергу пацієнтам, яким повноцінна операція протипоказана.
Способи оперативних втручань в даному випадку фахівці застосовують різні. Сюди відносять операції від найпростішого припікання судини, що кровоточить до перев'язки великих ділянок пошкоджених вен. Хороші результати дає і використання спеціального клею, яким обробляють спровоковані ділянки вен стравоходу і шлунка.
Слід зазначити, що з розвитком медичної техніки більшість хірургів віддають перевагу саме малоінвазивним втручанням.
Чи можна уникнути ускладнень
Зміна венозних стінок в стравоході і шлунку при різних захворюваннях не є вироком хворому. Якщо процес не перейшов в критичну фазу, можна уникнути появи фатальних проблем зі здоров'ям.
Коли пацієнтові поставлений такий діагноз, лікарі обов'язково дають свої рекомендації щодо способу життя. В першу чергу ця категорія хворих повинна уникати фізичних навантажень. Навіть короткочасний підйом артеріального тиску може спровокувати кровотечу з стоншених судин.
Розроблена спеціальна дієта при варикозному розширенні вен стравоходу. Всі страви, які можуть привести до фізичного або хімічного впливу на стінки стравоходу або шлунка, заборонені. Вся їжа повинна бути кімнатної температури, порції не можуть перевищувати 200 - 300 грам, а частота прийому їжі може досягати і 8 разів на добу.
Не можна їсти на ніч. Подібне шкідливо і для здорової людини, а при наявності варикозної хвороби зайве наповнення шлунка перед сном може спровокувати кровотечу.
Варикозне розширення вен вимагає від пацієнта дотримання всіх рекомендацій лікаря, щадного способу життя і відповідної дієти. При виконанні цих нескладних правил можна уникнути грізного ускладнення даного захворювання - кровотечі, що загрожує життю пацієнта.
