Варикозне розширення вен стравоходу: лікування, ступеня, симптоми, причини

1. причини
2. симптоми
3. Діагностика варикозних розширених вен стравоходу
4. Класифікація
5. Лікування варикозу стравоходу
6. Народні засоби
7. дієта
8. Медикаменти
9. хірургія
10. профілактика
11. ускладнення

Варикозне розширення вен стравоходу часто не проявляє себе, поки не виникне небезпечна для життя ускладнення - кровотеча. Частота виникнення хвороби зростає через поширення захворювань гепатитом (частіше на тлі алкоголізму). Небезпека хвороби стравоходу в тому, що при кровотечі зберігається високий ризик летального результату. Вірогідність повторної геморагії залишається високою. Збільшити очікувану тривалість життя можна за рахунок регулярного обстеження шлунка і стравоходу.

Варикозне розширення вен стравоходу часто не проявляє себе, поки не виникне небезпечна для життя ускладнення - кровотеча.

Патологія має код по МКБ-10: I185.0 (без кровотечі) і I185.9 (з кровотечею).

причини

Головна причина варикозного розширення вен стравоходу - підвищення тиску в портальній вені (портальна гіпертензія). Через це кров переходить через шлункові судини в стравоходу вени, тиск в цій ділянці різко і практично постійно підвищується. Оскільки судини знаходяться в пухкої сполучної тканини, вони розширюються з подальшим утворенням варикозу.

Підвищується тиск у портальній вені, кров переходить через шлункові судини в стравоходу вени, тиск в цій ділянці різко і практично постійно підвищується, з подальшим утворенням варикозу.

Рівень тиску в портальній вені підвищується з наступних причин:

• цироз печінки або будь-яка інша патологія цього життєво важливого органу;
• злоякісні новоутворення в печінці або підшлунковій залозі (через свій зріст вони здавлюють портальну вену);
• портальний тромбоз (розвивається при деяких захворюваннях серцево-судинної системи);
• синдром рандом Ослера;
• вроджені аномалії розвитку.

Рідше ектазія вен стравоходу буває через прогресування артеріальної гіпертензії.

Найчастіше варикозного розширення стравоходу піддаються чоловіки після досягнення 50 років.

Важкий стан буває у пацієнта і в результаті:

• систематичного передавливания верхньої порожнистої вени;
• важких уражень щитовидки;
• хвороби Кіарі (облітеруючий ендофлебіт печінкової вени з розвитком їх тромбозу і оклюзії).

Найчастіше варикозного розширення стравоходу піддаються чоловіки після досягнення 50 років.

симптоми

Ознаки такого захворювання стравоходу визначаються його причиною. Варикоз стравоходу має прогресуючий перебіг. У початковому періоді прояви хвороби стравоходу практично відсутні, і пацієнт може не здогадуватися про наявність у нього варикозно змінених вен. Але рано чи пізно розвивається геморрагия, і вже на її тлі людині ставиться діагноз.

Підвищується тиск у портальній вені, кров переходить через шлункові судини в стравоходу вени, тиск в цій ділянці різко і практично постійно підвищується, з подальшим утворенням варикозу.

Геморрагия може бути різного об'єму - від несильного кровотечі до масивного (в такому випадку хвороба швидко закінчується смертельним результатом). Через хронічну геморагії у пацієнта розвиваються такі симптоми:

• гіпохромна анемія;
• загальне ослаблення;
• адинамія;
• відрижка;
• виражена блідість;
• задишка;
• схуднення;
• почастішання серцебиття;
• абдомінальний біль;
• мелена (чорний кал через домішок крові).

Захворювання стравоходу може прогресувати повільно або розвиватися стрімко. Якщо патологія протікає повільно, то пацієнти довгий час не здогадуються про те, що у них розвивається варикозне розширення вен стравоходу. Іноді при швидкій течії хвороби за кілька діб до небезпечного кровотечі у пацієнтів виникає відчуття тяжкості в грудній клітці.

Діагностика варикозних розширених вен стравоходу

Рання діагностика хвороби стравоходу важлива для запобігання небезпечному кровотечі. Діагноз ставиться на підставі даних фіброезофагоскопія. Вона дає можливість встановити причину патології, ступінь розвитку дилатації вен, стан стінок судин. Якщо ж обстеження проводиться під час кровотечі, то встановити його причину буває неможливо.

УЗД органів абдомінальної порожнини підвищує точність діагностики.

Важливі відомості про характер хвороби і стан вен стравоходу може дати рентгенографія. Результати такого дослідження будуть набагато точніше, якщо лікар застосовує спеціальну контрастну речовину.

УЗД органів абдомінальної порожнини підвищує точність діагностики. Для оцінки ступеня коагулопатии застосовують печінкові і функціональні тести. Залежно від наявності супутніх патологій застосовуються додаткові інструментальні та лабораторні дослідження.

Класифікація

Залежно від ступеня вираженості хвороба стравоходу класифікується на:

• Варикозне розширення 1 ступеня - вени збільшуються до 0,5 см в діаметрі, вони витягнуті і розташовуються в нижньому сегменті стравоходу.
• Захворювання 2 ступеня - характеризується извитостью вен, вони досягають 1 см в діаметрі, розташовуються в середній частині стравоходу.
• Патологію 3 ступеня - вени напружені, мають тонкі стінки. У діаметрі перевищують 1 см і розташовуються поруч.

Різновиди варикозного розширення вен стравоходу відрізняються величиною розширення, їх особливостями і візуальними симптомами, які визначаються при езофагоскопії, при класифікації враховуються причини, що спровокували патологію.

Незалежно від ступеня така патологія стравоходу вважається невиліковною. Але при цьому не варто її ігнорувати. Якщо людина пізно звертається до лікаря або лікує хворобу неправильно (займаючись самолікуванням), то варикоз може привести до летального результату. При адекватному лікуванні, ранньому зверненні до лікаря висока ймовірність благополучного результату.

Лікування варикозу стравоходу

Лікарю необхідно зробити все, щоб привести в норму варикозно розширений вузол і тримати хворобу під контролем. Терапевтичні заходи спрямовані на усунення гіповолемії і геморагічного шоку. При порушенні коагуляції показано переливання свіжозамороженої плазми з додатковим введенням вікасол (в / м або в / в).

Терапія такого небезпечного захворювання стравоходу завжди є комплексною, тобто вона неможлива без дієти, хірургічного та медикаментозного лікування. Чим раніше розпочато лікувальні заходи, тим більше у хворого шансів вижити. Всі подальші заходи повинні бути спрямовані на підтримку нормального функціонування організму пацієнта, недопущення повторного кровотечі.

Лікарю необхідно зробити все, щоб привести в норму варикозно розширений вузол і тримати хворобу під контролем.

Народні засоби

Медикаментозне лікування є основою в консервативної терапії патології. Лікування за допомогою одних тільки народних засобів марно. Народна медицина може використовуватися тільки в якості допоміжного компонента терапевтичних заходів. У домашніх умовах можна скористатися наступними народними засобами:

• 1 ст.л. софори обдається склянкою окропу. Настій треба охолодити. Протягом дня потрібно випити його за 4 прийоми.
• Шипшина беруть в рівних пропорціях (по 1 ст.л.) і заливають 0,5 л води. Після цього кип'ятять протягом 5 хвилин, охолоджують. Пити треба по півсклянки протягом дня.

дієта

Головна вимога правильного харчування - його роздрібненість. Останній прийом їжі повинен бути приблизно за 3 години до відходу до сну.

В меню повинно бути більше продуктів, що містять:

• вітамін Е (цибуля, салат, соняшникова олія);
• вітамін С (всі ягоди, петрушка, кріп);
• біофлавоноїди (вишня);
• рутин (смородина, чай, цитрусові);
• природну клітковину.

Необхідно дотримуватися питний режим. Не до раціону:

• всі алкогольні напої;
• міцний чай і каву;
• солодощі;
• спеції;
• борошняні вироби.

При варикозному розширенні вен стравоходу необхідно дотримуватися питний режим, виключаються з раціону: всі алкогольні напої, солодощі, спеції, борошняні вироби.

Їжа не повинна бути дуже холодною або гарячою.

Медикаменти

Хворому призначається ряд ліків, дія яких спрямована на зниження тиску в венах. Головні препарати, що застосовуються в терапії варикозу стравоходу:

• Бета-блокатори. Стабілізують артеріальний тиск, знижують ризик виникнення геморагії. З цією ж метою можуть прийматися препарати кальцію.
• Нітрогліцерин. Надає таку ж дію за умови, що пацієнт буде приймати його постійно.
• Препарати, що регулюють рівень кислотності шлункового соку (антациди).
• Вітамінні препарати.
• Ліки для терапії внутрішніх геморрагий.
• Введення колоїдних препаратів внутрішньовенно.

хірургія

Ендоскопічна операція проводиться за допомогою таких процедур:

• бандажирование;
• електрокоагуляція;
• лігування вен;
• застосування зонда для передавливания патологічно розширених вен і тампонади;
• обробка вен за допомогою плівки або препарату Тромбин.

Під час електрокоагуляції зруйновані ділянки судин видаляють за допомогою впливу слабкого струму. В окремих випадках використовується установка бандажа: над зміненими судинами закріплюються невеликі диски з гуми. Притискання кровоточить вени проводиться за допомогою гумових зондів. Лікар закріплює спеціальні газові балони в кардії і передавлює вени.

Якщо пряме втручання провести не вдається, то вдаються до ендоскопічного лигированию. В такому випадку уражені вени стравоходу перев'язують, використовуючи міцні петлі з нейлону або еластичні кільця. Так можна досягти звуження вен.

З хірургічних операцій часто використовують склерозування. При цьому в уражені вени вводиться розчин (через просвіт стравоходу). Процедуру повторюють кілька разів, а для закріплення позитивної динаміки просвіту вен її проводять до 4 разів на рік.

Інші види втручань при варикозному розширенні вен:

• шунтування (через печінку вводять стент, який з'єднує портальну і печінкову вену);
• анастомоз (здійснюється з'єднання селезінкової і лівої ниркової вени);
• зшивання;
• деваскулярізація (проводять видалення вен, які кровоточать, тому що вони не підлягають відновленню).

профілактика

Підтримати здоров'я шлунково-кишкового тракту і запобігти розширенню вен стравоходу можна профілактичними заходами.

Підтримати здоров'я шлунково-кишкового тракту і запобігти розширенню вен стравоходу можна профілактичними заходами: дробове харчування, страви повинні бути вареними або тушкованими і т.д.

Вони включають наступне:

• Дробове харчування. Кожна порція їжі повинна бути невеликою, кількість прийомів їжі - не менш 6. Це найбільш ефективні заходи щодо попередження формування рефлюкс-езофагіту і варикозу вен стравоходу.
• Всі страви повинні бути вареними або тушкованими. Не варто зловживати смаженим, копченим.
• Потрібно виключити з раціону трудноперевариваемое їжу.
• Категорично забороняється куріння і вживання алкогольних напоїв.
• Треба виключити носіння важких предметів.
• Корисно приймати жовчогінні препарати (краще за все рослинного походження). Вони ефективно покращують роботу печінки, прискорюють виведення жовчі з міхура.

ускладнення

Кровотеча з варкозно розширених вен часто зупиняється спонтанно. Але це не означає, що сталося одужання. Така хвороба має високу ймовірність летального результату, складову більше 50% при варикозі вен стравоходу.

При прогресуючому цирозі печінки і гепатоцелюлярної недостатності кровотеча часто є смертельним. Сама ж тяжкість геморагії при відсутності складних уражень печінки не є фатальною, тому що такий стан лікується за допомогою оперативного втручання. Пацієнти, у яких збережена нормальна функціональність печінки, одужують.

У тих, що вижили пацієнтів після кровотечі з уражених вен протягом 1-2 років відбувається рецидив геморагії. Імовірність такого ускладнення - від 50 до 75%. Знизити ризик ускладнення допомагають періодична ендоскопія, правильно підібране медикаментозне лікування. Проведені регулярно діагностичні та лікувальні заходи знижують ризик рецидиву, але довгострокова виживаність залишається низькою. Знижує такий показник головне захворювання печінки: чим більше воно виражене, тим нижче відсоток довгострокової виживаності.

Варикоз вен стравоходу відноситься до важких захворювань шлунково-кишкового тракту. Попередити його набагато легше, ніж лікувати. Своєчасна діагностика, профогляди допомагають зберегти здоров'я органів травного тракту і уникнути небезпечних ускладнень.