розділи: Медицина
Розміщена 20.05.2016. Остання правка: 26.05.2016. Соколов Андрій Володимирович
-
Іжевська державна медична академія
студент
Абрамова Анна Анатоліївна, студентка Іжевської державної медичної академії. Науковий керівник: Стяжкіна Світлана Миколаївна, доктор медичних наук, професор кафедри факультетської хірургії Іжевської державної медичної академії
анотація:
Дана стаття присвячена виявленню співвідношення цирозу печінки з причин виникнення, кількості, гендерною ознакою і частоті варикозно-розширених вен стравоходу з кровотечею з них. Проведено ретроспективний аналіз 30 історій хвороби у пацієнтів, що надійшли в РКБ№1 міста Іжевська за 2015 рік з даними діагнозом цироз печінки. Виявлено взаємозв'язок в процентному відношенні з підлогою, віком, причиною захворювання, а так само частота народження варикозного розширення вен стравоходу і кровотеч з них.
Abstract:
This article focuses on the identification of the relation of cirrhosis for reasons of origin, number, gender and the incidence of esophageal varicose veins bleeding from them. A retrospective analysis of 30 medical records of patients admitted to the city of Izhevsk RKB№1 for 2015 with the diagnosis of cirrhosis of the liver. The correlation with the percentage of sex, age, cause of the disease, as well as the incidence of esophageal varices and bleeding from them.
Ключові слова:
цироз печінки; варикозне розширення вен стравоходу; кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу.
Keywords:
cirrhosis; esophageal varices; bleeding from varicose veins of the esophagus.
УДК 617-089
Введення: Цироз печінки - хронічне поліетіологічне прогресуюче захворювання, що протікає з ураженням паренхіматозної і інтерстиціальної тканини органу з некрозом і дистрофією печінкових клітин, вузловий регенерацією і дифузним розростанням сполучної тканини, порушенням архітектонікіоргана і розвитком тією чи іншою мірою недостатності функції печінки і портальної гіпертензії.
Словосполучення цироз печінки (від грец. Kirrhos - рудий) впровадив Лаеннек Рене в тисяча вісімсот дев'ятнадцятому році, після того, як описав щільну нерівну руду печінку у хворого зловживають алкоголь. Цироз печінки - безповоротна хвороба з утворенням по всій поверхні печінки щільних вузлів, оточені сполучнотканинними перегородками.
Наслідком є перетворення структури органу (часточок і балок), васкулярної і лімфатичної систем з появою додаткових внутрішньо-і позапечінкових з'єднань, жовчовивідної системи.
Цироз печінки посідає друге місце (поступаючись лише пухлин) серед причин летальності від захворювань шлунково-кишкового тракту. Поширеність становить 2-3% (за даними аутопсії).
Протягом захворювання найважливіше значення приділяють розвитку синдрому портальної гіпертензії. Вона є адаптаційним проявом на початку захворювання, прогресування даного синдрому грає роль ведучого патогенетичного клінічного чинника. Портальна гіпертензія- це патологічне підвищення кров'яного тиску в системі ворітної вени, при якому градієнт тиску між воротним і нижнім порожніми венами перевищує верхню межу норми в 5 мм.рт.ст.Наіболее важливим в клініці портальної гіпертензії є утворення портосистемних колатералей. Коллатерали утворюються в областях, де існують анатомічні соустя між портальних і системний кровотік. В результаті утворюються варикозно розширені вени стравоходу і шлунка. Одного разу виникли варикозні вузли поступово збільшуються в розмірах, від дрібних до великих, до їх розриву з розвитком кровотечі. При тривалому спостереженні за такими хворими, стравоходу вени розширюються у більшій частині з них. Ризик кровотечі виникає в результаті збільшення кров'яного тиску в ворітної вени, розміру розширених вен і прогресуючому истончении їх стінок. Дані параметри визначаються ступенем напруги стінок розширених вен. Розрив стінки і кровотеча виникають тоді, коли напруга на стінку перевищує її еластичне опір. Розміри варикозних вузлів, певні ендоскопічно, є найбільш широко використовуваним показником ризику розвитку першого варикозного кровотечі. У хворих із середніми та великими варикозними вузлами є високий ризик кровотеч, для зменшення якого потрібне спеціальне лікування. Майже такий же ризик спостерігається і у хворих з дрібними варикозними вузлами з тяжкою печінковою недостатністю (клас С по Чайлду- П'ю) .З вищесказаного випливає необхідність виявляти і аналізувати випадки кровотеч у даної категорії хворих з подальшою розробкою більш ефективних методів профілактики і лікування пацієнтів з даною патологією.
Актуальність дослідження:
В останні роки все більше хворих на цироз печінки, пов'язане це в першу чергу із зростанням захворюваності на гепатит С, зростанням наркоманії та алкоголізацією населення. У хворих з цирозом печінки поступово розвивається портальна гіпертензія та її ускладнення. Самим грізним і частим ускладненням цього захворювання є кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу. Актуальність цієї проблеми визначається тим, що летальність при цьому більше 40%, будучи причиною половини всіх смертей хворих на цироз печінки. Це одна з основних проблем як сучасної медицини, так і економіки в цілому в цій області.
Мета: оцінити частоту зустрічальності кровотеч із варикозно вен стравоходу у хворих на цироз печінки надійшли в стаціонар Першої республіканської клінічної лікарні міста Іжевська за 2015 рік.
Завдання: виявити співвідношення цирозу печінки з причин виникнення, кількості, гендерною ознакою, частоту зустрічальності варикозного розширення вен стравоходу і кровотеч з них.
Матеріал і методи: проведено ретроспективне ісследованіевсех пацієнтів надійшли в хірургічне відділення 1РКБ м.Іжевськ за 2015 рік з цирозом печінки. Проведено аналіз 30 історій хвороби з цим діагнозом за цей рік. Тривалість захворювання, тяжкість перебігу та причина надходження пацієнтів не враховувалася і була різна. При надходженні в стаціонар всі пацієнти пред'являли скарги на підвищену стомлюваність, свербіж шкіри, задишку, иктеричность шкірних покривів. Обробка отриманих даних була проведена в програмі Microsoft Office Excel 2007.
Результат: після проведеного аналізу були отримані наступні результати:
1. Аналіз виявив, що число цирозу печінки за гендерною ознакою склало: чоловіки-19 (63,3%), жінки-11 (36,7%). 
2. Середній вік чоловіків з цирозом печінки в ході дослідження склав 45 років, а жінок - 53 роки. 
3. Цироз печінки формується переважно через вірусного гепатиту С. Гепатит C одна з найбільш актуальних проблем в сучасній гастроентерології. В ході дослідження з'ясувалося, що причинами цирозу печінки є вірусні гепатити В і С-16 (53,3%) (з них вірусний гепатит С 10 (62,5%), вірусний гепатит В і С 3 (18,75% ), вірусний гепатит С і В-3 (18,75%)), аліментарная- 8 (26,7%), змішані (аліментарна, вірус гепатиту С і В) - 5 (16,7%), первинний біліарний цироз - 1 (3,3%). 
4. Варикозне розширення вен стравоходу, як прояв портальної гіпертензії у 16 (53,3%) пацієнтів надійшли в 1РКБ м.Іжевськ за 2015 рік. 
5. Кровотеча при розриві вен стравоходу є грізним ускладненням портальної гіпертензії і однією з найперших причин смерті. Частота виникнення даного ускладнення составляет3 пацієнта (10%) з усіх досліджуваних хворих. 
Висновок: Найбільш часто цироз печінки виникає у хворих з вірусними гепатитами В і С, при цьому майже в 2 рази частіше у чоловіків старше 40 років. Варикозне розширення вен стравоходу зустрічається більше ніж у половини досліджуваних. Кровотечі безпосередньо з варикозних розширених вен стравоходу виявлено у 3 пацієнтів. Причиною кровотеч при цирозі печінки, в першу чергу через варикозних розширених вен стравоходу і шлунка, є розрив варикозів через характерних для цирозу гемодинамічних порушень і портальної гіпертензії.
У зв'язку з цим в профілактиці в першу чергу треба врахувати те, що хворі з цирозом печінки повинні проходити періодичні обстеження та лікування, які усувають розвиток ускладнень.
Бібліографічний список:
1. Стяжкіна С.Н., Климентов М.Н., Проничев В.В., Ситников В.А., Кузнєцов І.С., Санніков П.Г., Коробейников В.І., Леднева А.В. Шлунково-кишкові кровотечі (навчальний посібник) // Міжнародний журнал прикладних і фундаментальних досліджень. - 2012. - № 9. - С. 38-39.
2. Стяжкіна С. Н., Ситников В. В., Проничев В. В. Важкі і нестандартні ситуації в хірургії та клінічної практик // Збірник науково-практичних праць.-2015- випуск 8. - С. 113-115.
3. Івашкін В.Т., Лапіна Т.Л. (Ред.) Гасроентерологія. Національне керівництво. - М .: ГЕОТАР- Медіа, 2012. - 480 с. - (Національне керівництво).
4. Стяжкіна С.Н. Роль коморбідних патології в хірургії / С.М. Стяжкіна, К.В. Журавльов, А.В. Леднева, В.В. Ларін, М.Н. Климентов, Т.Є. Чернишова // Міжнародний журнал прикладних і фундаментальних досліджень. - 2011. - №8. - С. 27-29.
5. Стяжкіна С.Н. Роль коморбідних патології в хірургії / С.М. Стяжкіна, К.В. Журавльов, А.В. Леднева, В.В. Ларін, М.Н. Климентов, Т.Є. Чернишова // Фундаментальні дослідження. - 2011. - №7. - С. 138-140.
рецензії:
22.05.2016, 7:16 Шевела Тетяна Леонідівна
Рецензія: Обстеження та диспансерне спостереження хворих на цироз печінки має важливе значення. Автор в своїй статті приділяє увагу цьому питанню. Структура статті вимагає коректування. У розділі "Ведення і актуальність дослідження" детально описано академічне визначення та етіологічні чинники захворювання і його патогенез. необхідно вказати актуальність дослідження. Стаття може бути опублікована після доопрацювання.
24.05.2016 18:18 Відповідь на рецензію автора Соколов Андрій Володимирович
:
Дякую за рецензію. Дійсно, випустив з уваги. Виправимо найближчим часом.
Коментарі користувачів:
Залишити коментар
