Ваш лікар і ваше грудне вигодовування

Консультант з грудного вигодовування, координатор проекту «Новий рівень», автор кількох книг про грудне вигодовування.

фото: nmpokrov.ru

Всі ми знаємо, що лікар - професія допомагає. І коли мама, яка годує звертається до лікаря, вона очікує, що лікар допоможе їй. Але, на жаль, це відбувається далеко не завжди ... Як не дивно, годування грудьми для деяких лікарів виявляється непотрібним чинником в їх картині лікування - незрозумілим обставиною, яке порушує звичну схему, і тому першим кроком в лікуванні стає скасування грудного вигодовування. Ну а далі лікар діє по шаблону ...

Чому так виходить - питання частково філософський. Карлос Гонсалес, відомий своєю гарячою підтримкою грудного вигодовування іспанська педіатр, вважає, що так історично склалося: сотню років тому, коли по світу стали поширюватися штучні суміші, прийом у лікаря був дуже дорогий. І, звичайно ж, малюки-немовлята, у яких найчастіше зі здоров'ям все було добре, на прийом до лікарів «просто так» не потрапляли: хто буде платити великі гроші за візит до лікаря зі здоровою дитиною? Тому дуже швидко основними пацієнтами педіатрів стали діти-искусственники, у яких на фоні дуже недосконалих тоді сумішей розвивалися самі різні дефіцитні стану і хвороби травлення. Та й багато інших хвороб без імунної підтримки грудного молока вимагали активного втручання докторів там, де немовлята харчувалися «самі». Не минуло й кількох десятків років, як медицина накопичила колосальний досвід роботи з пацієнтами на штучному вигодовуванні: досвід спостережень, типові реакції, що працюють схеми лікування. А далі так і повелося: медицина просто за замовчуванням виходить з того, що її пацієнт - дитина-искусственник.

Ще сильніше ситуацію ускладнили питання бізнесу і маркетингу: виробники сумішей швидко зрозуміли, що медичний працівник - найнадійніший інструмент впливу на потенційного покупця. Приписи лікаря оскаржувати не прийнято, «лікар сказав в морг - значить, в морг», тобто запропонована суміш певної марки - значить, закінчуємо годувати грудним молоком і починаємо купувати цю суміш. Звичайно ж, виключно з міркувань блага дитини! Ну і трошки заради блага лікаря, якому представник фірми-виробника суміші за таку рекомендацію стає матеріально вдячний ...

В результаті сьогодні проти годуючої мами об'єднуються і старі схеми лікування, де грудне вигодовування стає прикрою перешкодою, що змазує всю картину, і фінансовий інтерес виробників сумішей, охоче вкладають гроші в підтримку штучного вигодовування з боку лікарів. Кілька років тому російські лікарі (Я. Яковлєв, Ф. манерою, В. Фурцев) провели велике дослідження, опитавши по всій країні понад 1000 випускників та інтернів медвузів про їх знаннях про грудне вигодовування. Більше третини майбутніх педіатрів і половина випускників лікувальних факультетів вказали, що вони вважають суміш більш відповідним харчуванням для дітей, ніж материнське молоко. Годування грудьми власних дітей у кого-то з них припинялося вже в чотири-п'ять місяців, а у кращих тривало до року. Зараз це вже діючі лікарі. Кого-то ще дивує адресований матері однорічного малюка пропозицію спочатку закінчити годування, а потім вже лікуватися?

Звичайно, є лікарі, які щиро налаштовані на підтримку грудного вигодовування. Зазвичай (хоча і не завжди) це молодий спеціаліст, який активно читає літературу по своїй спеціальності, докладає зусиль до отримання додаткової кваліфікації, нерідко стежить за іноземними публікаціями. Стаючи мамами, такі лікарі зазвичай і самі довго годують своїх малюків, а у деяких, навпаки, «переворот свідомості» відбувається в результаті материнства. Спілкуватися з такими лікарями легко і приємно, вони явно демонструють своє схвалення годування і завжди докладають зусиль до того, щоб в разі якихось проблем вирішити їх без припинення грудного вигодовування. У кожного консультанта після декількох років практики формується список «перевірених» фахівців, до яких можна з легкою душею направити годує маму - і бути впевненими в тому, що для неї дійсно буде зроблено все можливе з урахуванням її годування. Шкода тільки, що зазвичай цей список зовсім невеликий: на превеликий жаль, таких лікарів все ще дуже мало.

Зустрічаються лікарі, які налаштовані різко проти грудного вигодовування. Причини найчастіше криються в їх особистому досвіді. Такий лікар може бути хорошим фахівцем у своїй галузі, але грудне вигодовування вважає чимось зайвим і навіть шкідливим. Дізнавшись, що звернулася до нього мама годує грудьми, він тут же дає цьому різко негативну оцінку і пропонує закінчити годування. Звичайно, це дуже неприємно, але принаймні мамі, що годує відразу стає ясно, з ким вона має справу, і вона може або розпрощатися з цим лікарем, або постаратися проігнорувати його думку щодо грудного вигодовування, а в іншому скористатися його порадами.

Насправді, найгірший варіант - це лікарі, які виступають за грудне вигодовування тільки на словах, адже теоретично користь грудного молока відома всім. Однак реальні рекомендації такого лікаря призведуть до припинення грудного вигодовування або сильно його ускладнять. «Звичайно, грудне молоко - це найкраще! Але не в вашому випадку. Але нічого страшного, якщо ми його зараз припинимо ... Але його значення сильно переоцінюється ... Але ваша дитина вже великий, і йому це не потрібно ... »І може бути ще мільйон« але », які озвучуються або маються на увазі. Таких лікарів дуже багато - можливо, навіть більшість.

Як зрозуміти, що ваш лікар не підтримує грудне вигодовування? Є очевидні маркери, такі, як пряма пропозиція закінчити годування грудьми, з додаються негативними оцінками. Однак є й інші «червоні прапорці», ті самі «але» при зовнішньому схвалення зворотного. Їх може бути багато, розглянемо найпопулярніші з них.

«Але ж грудне вигодовування потрібно тільки в певних регіонах, ви знаєте це? Рекомендації ВООЗ про годування грудьми стосуються тільки країн, що розвиваються ». Це дуже популярний нині довід серед які не підтримують грудне вигодовування медиків. І повністю неспроможний: так, дійсно, рекомендації ВООЗ, орієнтовані на Росію, носять назву «для Європейського регіону ВООЗ з особливим акцентом на республіки колишнього Радянського Союзу». І для країн Західної Європи, а також Канади, США, Австралії, Африки є свої рекомендації. Але вони відрізняються деякими суто регіональними моментами і урахуванням місцевих практик (наприклад, на території США один з типових перших прикорму - апельсини. Для сонячної Каліфорнії це більш ніж природно, а для Росії - самі розумієте). А глобальні рекомендації зберігаються однаковими скрізь: виключне грудне вигодовування до шести місяців, потім на тлі введення прикорму за віком продовження годування грудьми до двох років і далі. Дослідження користі грудного молока проводяться у всіх країнах світу, включаючи Канаду, США, Західної Європи. І хоча, звичайно ж, саме в країнах Африки і в багатьох регіонах Середньої Азії грудне вигодовування є питанням прямого виживання дітей, і в США і в Європі дослідники знову і знову приходять до висновку про переваги для здоров'я, які діти отримують при тривалому грудному вигодовуванні.

«Але зараз є дослідження, які показали, що з якогось моменту грудне вигодовування стає шкідливим для дитини або матері ... Тому перші півроку або рік - будь ласка, але потім це вже небезпечно для вас». Таких досліджень з добре підібраним дизайном, що відповідає критеріям чистоти доказової медицини, просто немає. Всі дослідження в світі, які проводилися за сучасними стандартами, показували або користь грудного вигодовування, або, в окремих випадках, відсутність впливу годування грудьми на певні області здоров'я. Притому що таких досліджень в світі щорічно проводяться сотні, довести можливу шкоду грудного вигодовування (без серйозних обмінних хвороб) не зміг ніхто. Хоча в деяких країнах, і в Росії в тому числі, де до стандартів доказової медицини знайомі деякі, іноді навіть в серйозних начебто медичних журналах з'являються статті лікарів, засновані не на перевірених фактах, а на недостатньо уважно розглянутих серіях випадків. А то і просто на особистих переконаннях, які підносяться як «авторитетне медичне думка». Це, до речі, теж особливість російської медицини-довіру до авторитетної думки більше, ніж до підтвердженим дослідженнями фактами. А якщо сама лікар довго не годувала грудьми, її буде точити внутрішня необхідність виправдати свою особисту ситуацію, тому і транслюватися нею буде саме те, що нібито підтверджує ідею відмови від грудного вигодовування.

«Але лікування вашої хвороби неможливо на тлі грудного вигодовування. Ліки будуть проникати в молоко і погано впливати на дитину, а самі ви не зможете відновитися ». Тут може бути частка істини, але частіше за все - ні. Дійсно, деякі препарати здатні проникати в молоко і погано впливати на малюка, але в переважній більшості випадків для лікування можна підібрати більш безпечні препарати. Тут варто зробити ще один крок, прямо повідомивши лікаря, що ви б дуже хотіли продовжити годування грудьми, і попросити підібрати лікування, сумісне з годуванням. Якщо лікар задумається, почне шукати нову інформацію або хоча б розповість про те, як зберігати лактацію на час лікування, і назве чіткі терміни можливого повернення до годування - так, можна вважати, що лікар в стратегії лікування дійсно враховував ваше годування. А якщо у відповідь ви отримаєте порцію міркувань про те, що все це ні до чого, коли треба лікуватися, - залишається зітхнути і звернутися до іншого фахівця. Або по мінімуму перевірити у консультанта з грудного вигодовування зроблене лікарем призначення на сумісність з лактацією, тому що буває, наприклад, що якийсь препарат вважається забороненим при годуванні дитини грудьми тільки тому, що скорочує лактацію. Але, погодьтеся, менша кількість молока - це ж значно краще, ніж повна його відсутність? Відразу зазначу, що консультант не може скасувати зроблений лікарем призначення або призначити інший засіб, якщо тільки у самого консультанта немає профільного медичної освіти (таке буває, але рідко). Але консультант дасть вам чітку інформацію для зважування ризиків, щоб ви склали своє уявлення про те, чи використовувати вам цей препарат або йти до іншого лікаря за іншим варіантом лікування.

Окрема тема - це лікарі, ангажовані виробниками сумішей. Сьогодні абсолютно всі виробники стверджують, що вони за грудне вигодовування! Звичайно, адже ніхто так не зацікавлений у поширенні вегетаріанства, як м'ясники, чи не так? Треба чітко розуміти, що прибуток виробників сумішей безпосередньо залежить від числа годуючих мам: чим менше жінок годує грудьми, тим для них це вигідніше. Ніхто з них не є благодійником, вони все існують заради прибутку, і їх рекламні стратегії відточені десятиліттями. У тому числі і заяви про те, що грудне молоко - це, звичайно, найкраще, але ось більшості дітей принесе неоціненну користь саме їх суміш. Тому якщо ви бачите у лікаря символіку виробника суміші, і якщо він дає вам рекламні матеріали, особливо коли це не просто друковані буклети, а конкретні зразки сумішей «на всякий випадок», а також якщо лікар розповідає вам, які хороші суміші виробляє одна з фірм, - це явний сигнал, що лікар, по суті, є рекламним агентом цієї фірми і працює не на ваше годування, а на розвиток і процвітання спонсора.

Менш очевидна ситуація, коли у малюка дійсно є проблеми зі здоров'ям і для їх вирішення лікар пропонує або ввести паралельно з маминим молоком невелика кількість суміші, або на деякий час перейти на суміш, щоб потім повернутися до грудного вигодовування. Іноді така необхідність дійсно є, але набагато рідше, ніж це пропонується матерям. Прояснити наміри доктора допоможуть кілька уточнюючих питань. Запитайте у лікаря:

- коли і як саме можна повернутися до грудного вигодовування;

- чи можна замість суміші використовувати донорське молоко (при необхідності знайти його можна через рух добровольчого обміну грудним молоком milkmama.info ), І якщо ні, то чому;

- чи підійде для цієї мети якась інша суміш або тільки конкретна марка.

Зазвичай після відповідей лікаря на ці питання стає досить ясно, чи зацікавлений він перш за все в підтримці здоров'я дитини, включаючи збереження лактації, або його рекомендації спрямовані на просування продукції когось із виробників суміші.

Якщо спілкування з лікарем привело вас до висновку, що «тест довіри з підтримки грудного вигодовування» ваш лікар не пройшов, не втрачайте надію: знають і підтримують годування грудьми фахівці в медицині є завжди. Просто, на жаль, їх набагато менше, ніж потрібно ... Можна пошукати контакти таких лікарів через консультантів по ГВ, можна скористатися спільнотою «Медицина і грудне вигодовування» , Мета якого - допомога жінкам, що годують у виборі лікаря, доброзичливо або хоча б нейтрально ставиться до грудного вигодовування. Там можна як перевірити якогось конкретного фахівця, так і написати про свої враження. Головне, пам'ятайте, що ви теж активна сторона в діалозі, і якщо грамотні в питаннях грудного вигодовування доктора будуть затребувані, то їх неминуче буде більше. Вибір годуючих мам може вплинути на ситуацію в медицині.