- Трохи історії та географії
- Поведінка і поза породіллі під час «вертикальних» пологів
- Переваги «вертикальних» пологів
На сьогоднішній день традиційної позою породіллі вважається положення лежачи на спині. Однак «традиційна» аж ніяк не означає «єдино можлива» і вже тим більше «найкраща». До недоліків цієї способу розродження можна віднести ту обставину, що самої породіллі при «горизонтальних» пологах відводиться лише пасивна роль, але і це не найголовніше. Набагато важливіше те, що і фізіологічно це положення не можна назвати оптимальним ні для жінки, що народжує, ні для дитини, що народжується. Виходить, що положення лежачи на спині, не дуже зручне для двох головних учасників пологів - матері і дитини, виявляється найбільш зручним лише для тих, кому під час пологів відводиться допоміжна роль, - для лікарів та акушерів.
Трохи історії та географії
Треба сказати, що лежачи на спині жінки народжують відносно недавно - останні 200-300 років. З незапам'ятних часів народжували або стоячи, або сидячи на колінах або на корточках, тобто, власне кажучи, практикували ті самі «вертикальні» пологи (пологи при вертикальному положенні корпусу), про яких і піде мова в нашій статті.
У Росії жінки часто народжували в натопленій лазні, причому повитухи, які займалися наданням допомоги під час пологів, не давали породіллі довго лежати, змушуючи її ходити, іноді до повної знемоги, і навіть переступати через перешкоди. Мабуть, ця тактика обиралася з тих міркувань, що вертикальне положення і рухи сприяють скорочень матки.
З давніх часів в Китаї зберігалася традиція проводити пологи сидячи. В Європі ця тактика розродження також була досить поширена. У Голландії аж до минулого століття в придане нареченої входив стілець для пологів. В історичних джерелах є вказівки на те, що до XVI століття у Франції жінки народжували переважно на четвереньках, а в Німеччині - на стільці.
Вважається, що сучасний спосіб прийняття пологів бере початок у Франції і виник він саме тоді, коли чоловік-лікар, вперше увійшов до кімнати породіллі, привласнив собі роль, традиційно відводиться акушеркам. Вважають, що в кінцевому підсумку жінці довелося лягти, щоб прийняти зручне положення для акушерських маніпуляцій, зокрема для накладання акушерських щипців. Є інша думка - кажуть, що відомий своїми примхами французький король Людовик XIV любив спостерігати за народжують жінками, а вертикальна позиція заважала огляду, тому породіллю і поклали на спину.
Однак жінці, яка визначає тактику поведінки під час майбутніх пологів, такого екскурсу в історію буде явно недостатньо. Природно, зацікавленої читачці мало буде відомостей про те, в які часи і в яких країнах жінки віддавали перевагу «вертикальним» пологів, їй захочеться більше дізнатися про те, як саме проходять такі пологи, чи мають вони якісь переваги в порівнянні з «горизонтальними ». Постараємося задовольнити її цілком законну цікавість.
Поведінка і поза породіллі під час «вертикальних» пологів
Ведення «вертикальних» пологів (так само, як і звичайних пологів в сучасному пологовому будинку) має на увазі повну свободу рухів в першому періоді пологів, найтривалішому з трьох, коли відбувається розкриття шийки матки. Жінка в цей час може стояти, ходити, сидіти, лежати, напівсидіти на спеціальному стільці або кріслі оригінальної конструкції (такі пристосування існують, і багатьом пологовим будинкам цілком під силу і по кишені їх закупити або зробити на замовлення), приймати теплий душ або навіть ... плавати , якщо є така можливість, - все це сприяє зменшенню болів під час сутичок . До речі, саме тому під час «вертикальних» пологів рідко потрібно знеболювання - ось одне з їхніх незаперечних переваг 1.
Вертикальна позиція у другому періоді пологів , Коли і відбувається власне народження плода, можлива в різних варіантах: напівсидячи навпочіпки, стоячи на колінах, стоячи або сидячи в спеціально сконструйованому кріслі. Оптимальним вважається положення, коли породілля під час потуг стоїть на колінах на звичайному ліжку, обличчям до спинки ліжка, злегка нахилившись вперед. У положенні сидячи, напівсидячи або на корточках породілля розташовується обличчям до лікаря. Лікар і акушерка спостерігають за фізіологічним перебігом пологів, і лише при необхідності акушерського втручання породілля переводиться в лежаче положення (її укладають на спину).
У третьому періоді пологів, коли відбувається народження посліду , Жінка сидить, приклавши до грудей дитину. Відділення плаценти у жінки відбувається в сидячому положенні, що сприяє більш ефективним (допомагає сила тяжіння) скорочень матки і відбувається швидше, ніж при «горизонтальних» пологах.
Переваги «вертикальних» пологів
Порівняння «вертикальних» пологів з тієї методикою розродження, яка практикується зараз в Росії, дозволяє виявити ряд їх переваг. На наш погляд, аргументи на користь «вертикальних» пологів численні і досить переконливі. Перелічимо основні. При «вертикальних» під час пологів:
- Зменшується тиск матки на великі судини.
Відомо, що якщо вагітна жінка лежить на спині, то велика матка (маса якої разом з дитиною і навколоплідними водами до кінця вагітності складає близько 6 кг) тисне на органи черевної порожнини і, що важливіше, на великі кровоносні судини - аорту (посудину, що відходить безпосередньо від серця і несе до органів і тканин кров, багату на кисень) і нижню порожнисту вену (з цього судині вся кров від нижньої половини тіла повертається до серця). Здавлювання аорти призводить до того, що до матки і, відповідно, до дитини, надходить недостатня кількість кисню. Здавлювання нижньої порожнистої вени загрожує зменшенням повернення крові до серця і застоєм венозної крові у внутрішніх органах, в тому числі і в матці. А зменшення повернення крові до серця, природно, призводить до зменшення кількості крові, яка викидається з серця, тобто знову-таки до погіршення кровопостачання матки і дитини. А коли жінка сидить або стоїть на четвереньках, тиск матки на великі судини зменшується, що покращує матково-плацентарний кровообіг і перешкоджає розвитку у дитини гіпоксії (кисневого голодування) як під час сутичок (перший період пологів), так і при проходженні головки через родові шляхи (другий період пологів).
- Скорочується перший період пологів.
Вертикальне положення в першому періоді пологів забезпечує рівномірне і більш інтенсивне, в порівнянні з лежачим положенням, тиск плодового міхура і головки дитини на нижній матковий сегмент і шийку матки і сприяє ефективному, плавному і швидкому відкриттю маточного зіва 2. При цьому перший період пологів скорочується в порівнянні з «горизонтальними» пологами приблизно на 2-3 години. Це сприятливо відбивається як на породіллі (адже саме тривалі болючі перейми є однією з причин страху перед пологами), так і на дитину (кожна сутичка призводить до тимчасового припинення надходження кисню до дитини).
- Знижується ризик пологового травматизму.
Якщо тривалість першого періоду пологів при вертикальному положенні породіллі скорочується, то тривалість другого періоду вертикальних пологів дещо збільшується (приблизно на 20-30 хвилин). На цьому годі було робити поспішних висновків про більшу хворобливості «вертикальних» пологів. Спостереження показують, що у що стоїть або сидить жінки плід просувається вниз не тільки більш повільно, але і більш плавно. Відповідно, зменшується ризик родових травм як для матері, так і для дитини. Під час потуг досягається оптимальна координація роботи м'язів черевного преса, спини, тазового дна і всієї скелетної мускулатури, крім того, породіллі допомагає сила земного тяжіння. В результаті необхідне для вигнання плоду м'язову напругу зводиться до мінімуму, м'язи тазового дна максимально розслабляються - пологи протікають фізіологічно, дитина легше просувається по родових шляхах з найменшими для себе енергетичними затратами.
- зменшується крововтрата
Оскільки плацента у жінки в сидячому положенні відділяється швидше, зменшується фізіологічна крововтрата (середня втрата крові при «вертикальних» пологах становить 100-150 мл).
- Забезпечується активна поведінка жінки під час пологів.
Породілля в вертикальному положенні активно бере участь в родовому процесі, своїми очима бачить народження власної дитини. Після народження дитини мати відразу бере його на руки і прикладає до грудей, ще до закінчення пульсації пуповини і відділення плаценти. Протягом півгодини (а іноді й довше) дитина перебуває у грудях матері 3. Пуповина клемміруется лише після закінчення її пульсації.
На закінчення хочеться сказати, що прийом вертикальних пологів не вимагає особливих організаційних зусиль і не передбачає наявності спеціального дорогого обладнання. Єдине, що дійсно необхідно для впровадження в практику цього більш щадного і комфортного способу розродження, - це зміна традиційних уявлень про тактику ведення фізіологічних пологів і подолання певного стереотипу мислення і поведінки акушерського персоналу
1 Взагалі в першому періоді пологів - і вертикальні пологи в цьому випадку не обов'язково виняток - передбачається активна участь чоловіка або іншої близької людини (матері, сестри, подруги). Саме близькі допомагають створити спокійну психоемоційну обстановку, близьку до домашньої. Цьому сприяє і тиха музика в пологовому блоці, неяскравий світло і доброзичливе ставлення медичного персоналу. Крім того, присутній на пологах близька людина проводить масаж рефлекторних точок і зон породіллі, що також сприяє розслабленню її м'язів і зменшення болю.
2 Читачі можуть заперечити: але ж тактику поведінки під час першого періоду пологів жінка вільна визначати сама, ніхто її насильно тримати в ліжку не буде. Так-то воно так, але ж більшість породіль просто слідують заведеним в пологовому будинку порядку - скажуть їм лежати під час сутичок, і вони будуть виконувати розпорядження медперсоналу, а в багатьох пологових будинках жінок в перший період пологів ще укладають в ліжко.
3 Внаслідок раннього і тривалого прикладання до грудей грудне вигодовування згодом практично не викликає проблем у матері і дитини. А крім того, за нашими спостереженнями, діти, що народилися при вертикальних пологах, взагалі краще адаптуються до нових умов існування і на першому році життя розвиваються більш гармонійно - як фізично, так і психоемоційно.
