Везикуліт - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. причини везикулита
3. патогенез
4. Класифікація
5. симптоми везикуліту
6. ускладнення
7. діагностика
8. лікування везикуліту
9. Прогноз і профілактика

Везикуліт - це запалення насінних бульбашок. Вражає переважно чоловіків у віці сексуальної активності. В ізольованому стані хвороба протікає рідко, в більшості спостережень супроводжує простатиту. Провідні клінічні ознаки - домішки крові в спермі і хворобливі ерекції. При тривалому процесі реєструють зміни в спермограмме. Для діагностики використовують пальпаторно огляд, ТРУЗІ, сік простати і сім'яних пухирців, ПЛР-аналізи на ІПСШ, культуральні дослідження. Лікування передбачає призначення антибактеріальних і протизапальних препаратів, фізіотерапію.

Загальні відомості

Везикуліт (сперматоцістіт) - урологічне захворювання, що виявляється запаленням насінних бульбашок - парного залозистого органу чоловічої репродуктивної системи. За формою орган нагадує скручену спіраль довжиною 5-7 см, шириною 2-4 см і товщиною 1-2 см. Основна функція даних анатомічних структур - вироблення частини секрету для сперми. Сік насіннєвих пухирців містить білки, фруктозу і вітамін С, що забезпечує харчування, захист і рухливість сперматозоїдів. При несостоявшемся семяизвержении сперміофагі в везикулах утилізують залишки насінної рідини. Профілактика везикуліту і подальшого безпліддя є однією з важливих задач сучасної андрології .

причини везикулита

Як факторів розглядають ослаблення імунних реакцій будь-якого генезу: переохолодження , алкоголізм , Прийом деяких ліків та ін. Виділяють два види везикулита: інфекційний і асептичний. У першому випадку до запалення призводять представники кокової флори, кишкова паличка, збудники ІПСШ. В ендемічних зонах хронічний сперматоцістіт може підтримуватися шистосомозом і туберкульозом . Для асептичного везикулита першочерговими є анатомічні передумови і конгестивний застій крові в малому тазу. Основними причинами везикуліти є:

• Супутні захворювання. Інфекційний везикулит часто ускладнює інші хронічні або гострі патології урогенітального тракту чоловіки - простатит , Уретрит та епідидиміт . Іноді запалення провокує патогенна мікрофлора з екстрагенітальної розташованих вогнищ (тонзиліт, карієс) або захворювання розвивається на тлі вірусної інфекції.
• Конгестии. Всі фактори, що призводять до застою крові в органах малого таза, при відповідних умовах (імуносупресія, переохолодження) можуть ускладнитися асептическим везикулитом. Конгестии тазових вен супроводжує хронічні запори , Низьку рухову активність, статеві ексцеси. Спровокувати венозний застій може занадто активне сексуальне життя (включаючи мастурбацію), штучне пролонгування статевого акту, відсутність регулярного сім'явиверження.
• Травматизація. Травмування везикул можливо при трансуретральної резекції , Діагностичних дослідженнях ( цістоуретроскопіі ), Під час катетеризації. при бужировании з приводу стриктури уретри нерідко розвивається запалення, до якого залучаються тканини уретри, насінних бульбашок, простати. Везикуліт може виникнути після пенильного-анальних контактів у гомосексуальної пари.
• Анатомічна схильність. Причина асептичного запального процесу в насіннєвому бульбашці - контакт тканин везикули з сечею або спермою в результаті вродженого або набутого рефлюксу, атрезії протоки. В результаті даних анатомічних дефектів везикулит може проявитися навіть у дитини, його особливостями є впертий перебіг, резистентність до антибактеріальної терапії та одностороннє ураження.

патогенез

При розвитку інфекційного везикулита патогени (бактерії, віруси, гриби) провокують запалення везикул, набряк і інфільтрація тканин ускладнюють відтік сечі. Постійна затримка урини призводить до уретрально-семінальному рефлюксу і збільшенню інфекційного процесу. Порушення скорочувальної функції бульбашок по гіпорефлекторному типу проявляється зменшенням кількості виробленого еякуляту. Везикули рясно кровоснабжаются, при запаленні судини втрачають еластичність і рвуться, чому сприяє підвищення тиску в порожнині малого таза під час сім'явиверження.

При асептичному везикулите конгестии сечостатевого венозного сплетіння веде до артеріальної констрикції, венозного повнокров'я і підвищенню судинної проникності. В результаті цих процесів розвивається ішемія всіх органів малого таза, включаючи везикули. Доведено, що при запаленні знижується рівень тестостерону і підвищується рівень пролактину, що робить негативний вплив на секреторну активність везикул і фертильність.

При асептичному запаленні скорочувальна функція насінних бульбашок порушується по гіперрефлекторного типу, наслідком чого є раннє сім'явиверження, спонтанні ерекції та нічні полюції. При будь-якому типі запалення страждає сперматодінаміка, може формуватися безпліддя. Асептичний везикулит при активації вторинної мікрофлори приймає запальний характер. Останні дослідження показали, що недостатнє вироблення семеногеліна I сприяє виникненню везикулита, що пов'язано з втратою природних механізмів захисту проти бактерій.

Класифікація

Поразка везикул може бути одностороннім і двостороннім, гострим і хронічним. Урологи і андрологи використовують класифікацію, яка враховує ступінь вираженості запалення. Дані для визначення цього показника отримують за допомогою ендоскопічного дослідження - везікулоскопіі. Виділяють наступні форми везикуліту:

• Катаральна. Поверхневе запалення характеризується почервонінням слизової, ексудацією. Везикули дещо збільшені в розмірах, містять негомогенну рідина, в якій може бути присутнім білок, еритроцити і лейкоцити.
• Глибока. Характеризується подальшим поширенням запального процесу зі слизової оболонки везикули на розташовані нижче шари (підслизовий і м'язовий). Насінні бульбашки збільшені, набряклі, гіперемійовані. У їх вмісті визначається велика кількість гною.
• Поширена (паравезікуліт). У процес втягуються сусідні тканини, які межують з насіннєвими бульбашками. Передує емпіємі везикул - ускладнення, пов'язаного з гнійним розплавленням цих анатомічних структур.

симптоми везикуліту

Основними симптомами, що свідчать про розвиток патології, вважаються поява сперми з прожилками крові (по типу смородинового желе) і спонтанні (без сексуального збудження) хворобливі ерекції. Виразність проявів корелює з характером процесу, при гострому запаленні симптоми виражені яскравіше, включають дискомфорт в промежині, внизу живота. Неприємні відчуття посилюються під час дефекації і в міру наповнення сечового міхура.

У 90% чоловіків везикуліт супроводжується диспареунией - хворобливими спазмами в промежині під час і після сексуального контакту з іррадіацією в пеніс і яєчка. Сперматоцістіт може проявлятися у вигляді порушень сексуальної функції: млявості ерекції, передчасної еякуляції, зниження оргастических відчуттів або труднощів у досягненні кульмінації. Нерідко пацієнти звертають увагу на візуальне зміна якості еякуляту: кількість сперми зменшено, можуть бути присутніми згустки, нетиповий запах.

При вираженому запальному процесі страждає загальне самопочуття: з'являється слабкість, температурна реакція, головний і кістково-суглобний біль. У 70% випадків везикуліт супроводжують дизуричні розлади: часті позиви на сечовипускання, зміна якості струменя сечі, відчуття неповного випорожнення. Хронічний везикуліт частіше протікає безсимптомно і виявляється при обстеженні, проведеному з приводу безпліддя.

ускладнення

Як ускладнення гострого везикуліту розглядають хронізації процесу, при якій відбувається атрофія насінних бульбашок і втрата їх функцій. Рідко діагностується абсцес везикули (емпієма) - наслідок неадекватної терапії або її відсутності у пацієнтів з імуносупресією. На тлі вираженого набряку порушується відтік сечі, що проявляється її хронічної затримкою з розвитком персистуючих інфекцій нижніх і верхніх сечових шляхів. При двосторонньому ураженні везикул знижується фертильність, розвивається безпліддя .

діагностика

Діагностика везикулита утруднена, оскільки аналогічні скарги можуть бути присутніми при ряді нозологій. Тактику обстеження визначає уролог або андролог . Після оцінки симптомів лікар переходить до фізикальному огляду геніталій і пальцевому дослідженню передміхурової залози, везикул. При запаленні вони мають великі розміри і щільність, болючі при пальпації. Обстеження проводять за наступним алгоритмом:

• Лабораторна діагностика. В загальному аналізі сечі і крові присутні запальні зміни. В секреті везикул і простати виявляють підвищену кількість лейкоцитів і бактерій, еритроцити. Біохімічний аналіз показує знижена кількість фруктози і вітаміну С. Ступінь вираженості змін в спермограмме варіативна - від астеноспермії до олігоспермія з переважанням дегенеративних типів сперматозоїдів. Для уточнення типу збудника виконують ПЛР-аналіз на ІПСШ, бакпосев еякуляту.
• Інструментальні дослідження. До діагностиці першої лінії відносять ТРУЗІ. ультразвукове сканування показує типові ознаки запалення: збільшення і набряк везикул, негомогенності їх вмісту, посилену васкуляризацію. Методика дає можливість одночасно оцінити стан передміхурової залози. Діагноз підтверджує везікулоскопія, що дозволяє візуалізувати зміни в везикулах. МРТ і КТ малого тазу виробляють при підозрі на супутній пухлинний процес або вроджені аномалії розвитку.

Диференціальну діагностику проводять з первинними пухлинами, кістою і туберкульозним поразкою. Схожі прояви можуть спостерігатися при вторинному метастазировании в везикули новоутворень малого таза, в першу чергу - інвазії раку передміхурової залози . Для виключення злоякісної пухлини простати з поширенням на насінні бульбашки призначають аналіз крові на рівень ПСА .

лікування везикуліту

Терапевтичні заходи залежать від етіологічного фактора, запальних процесів і супутньої патології. При даних, що свідчать про гнійному запаленні, терапію починають емпірично, не чекаючи результатів культурального дослідження. Схема лікування включає препарати і фізіотерапевтичні впливу, що впливають на всі ланки патогенезу: запалення, порушення кровообігу, імуносупресію:

• Медикаментозна терапія. Призначають антибактеріальні засоби широкого спектру дії (при ІПСШ - з урахуванням збудника), імуномодулятори, ферменти. НПЗЗ підсилюють дію антибіотиків, зменшують біль і нормалізують температурну реакцію. Для поліпшення кровообігу використовують флеботонікі. При супутніх обструктивних розладах обгрунтовано застосування альфа-адреноблокаторів.
• Физиолечение. Фізіотерапія сприяє концентрації препаратів в зоні запалення, зменшує набряк і больовий синдром, покращує мікроциркуляцію. Застосовують магнітно-лазерна дія, УВЧ , трансректальний електрофорез з антибіотиками і знеболюючими засобами. Одним з ефективних способів є трансуретральна або трансректальная мікрохвильова терапія або гіпертермія.
• Санаторно-курортне лікування. Через 1-2 місяці після купірування гострого стану можлива реабілітація в санаторії. Грязьові тампони в пряму кишку, аплікації, масаж передміхурової залози і мікроклізми з відварами трав сприяють повному відновленню пацієнта. Прийом мінеральної води всередину підсилює діурез і прискорює виведення патогенів з урогенітального тракту. Фізична активність і спеціальні вправи усувають конгестию органів таза.

Прогноз і профілактика

Прогноз везикулита при своєчасному зверненні та адекватної терапії сприятливий. У чоловіків з частими рецидивами запалення на результат впливає причина захворювання. Прийом цитостатиків, цукровий діабет і ВІЛ-інфекція обтяжують прогноз. У запущених випадках при розвитку гнійних ускладнень може бути виконана Органоуносящіе операція, яка веде до інфертильності.

Превентивні заходи включають своєчасну санацію вогнищ інфекції в організмі, виняток переохолоджень, нормалізацію роботи кишечника. Використання презерватива, заняття спортом і регулярний секс без тривалої відстрочки сім'явиверження допомагають зберегти чоловіче здоров'я. При будь-яких симптомах неблагополуччя з боку органів урогенітального тракту слід негайно записатися до уролога.