приступати до цієї операції потрібно тільки після попередньої ґрунтовної тренування. Початківці повинні зробити собі фантом гортані і побільше вправлятися на ньому. З паперу склеюється циліндрик заввишки в 10 см і 4 см в діаметрі. До циліндрик підклеюється дно, на якому намальовані обриси голосових зв'язок, хрящів. Спочатку вправа полягає в тому, щоб торкнутися зондом наміченої точки гортані під контролем ларингоскопічного дзеркала; потім кладуть у фантом грудочку вати, і щипцями його витягають, при появі у того, хто навчається достатньої спритності в добуванні ватки її замінюють рухомим предметом, наприклад , Горошиною. Коли і горошину вправляється буде спритно і швидко захоплювати без того, щоб перекочувати її з місця на місце, можна перейти до практики на людях. Але не треба забувати, що на людину лікар повинен ще виробити у себе відчуття глибини. Тому перші маніпуляції в гортані хворого повинні бути найбільш простими - змазування, дотик ваткою окремих місць. Якщо молодий лікар терпляче пройде цей період підготовки, можна бути впевненим, що він не переживе неприємних розчарувань при перших внутрігортанних операціях.
Видалення фібром голосових зв'язок виробляється щипцями , Гільотінкі, гортанний петлею і ін. З щипців найбезпечнішими є щипці Моріц Шмідта - вони тонкі, гнучкі і ніжні (рис. 244). Зазвичай кожен ГРЛ-хірург звикає до певного виду щипців. Перед введенням в гортань наконечник щипців встановлюється в потрібній площині, стерилізується обгортанням ваткою зі спиртом і обов'язково підігрівається над полум'ям. Якщо цього не зробити, то пари з повітря при диханні від холоду щипців згущуються в туман, який заважає бачити наконечник. Ручка щипців тримається біля лівого кута рота хворого, щоб не закривати поля зору. наконечник обережно вводиться в гортань. Щипці в закритому стані. Кінцем щипців підходять до фиброме, розкривають їх і, переконавшись в правильному положенні наконечника, закривають щипці і роблять легку тракцию. Коли стане ясно, що пухлина затиснута щипцями, тоді її обережно відривають, потягуючи до середньої лінії. Не можна грубо тягнути щипці, так як можна здерти слизову оболонку з голосової зв'язки. Якщо при потягивании пухлина не зривається, то краще зняти щипці і гарненько оглянути, чи правильно вони були накладені, а потім накласти знову.
Мал. 244. гортанні щипці Моріц Шмідта. Запасні наконечники-ложечки в сагітальній та фронтальній площинах.
Після видалення фіброми голос зазвичай стає відразу чистим. Кровотеча при цій операції мізерно, якщо вона робиться ніжно, при хорошому освітленні і лікар бачить абсолютно чітко, що він робить.
Якщо хворий неспокійний, важко піддається анестезії, то краще відкласти операцію до наступного разу. Іноді доводиться таким хворим за півгодини до операції вводити скополамін-морфій.
Після видалення фіброми хворий повинен утримуватися від гучного розмови протягом тижня, на 1-2 дня йому забороняється прийом гарячої їжі і пиття і надається повний спокій. Лікарняний лист дається різний термін залежно від професії. У працівників голосу (співаки, командири, педагоги) термін втрати працездатності дорівнює 1,5-3 тижнях - до повного зникнення гіперемії голосової зв'язки.
