Видалення грудей (мастектомія) і реконструктивна пластика

1. Причини видалення грудей (мастектомії)
2. Мастектомія, види і методи
3. цікаві дані
4. показання
5. Як проводиться операція з видалення грудей (покроково)?
6. Відновлення після операції
7. Розробка рук після зняття швів
8. Питання відповідь
9. Показання для превентивної мастектомії
10. Протипоказання для превентивної мастектомії
11. проведення операції
12. Способи реконструкції грудей
13. реабілітація
14. ускладнення
15. Вартість превентивної мастектомії
16. Відгуки
17. думка експерта
18. Хізер Річардсон
19. Актуальність превентивної мастектомії

Видалення грудей (грудних залоз), операція викликає страх у жінок з діагнозом рак молочної залози . Що важливо знати про цю операцію, і в яких випадках вона допоможе усунути неминучість розвитку раку грудей? Коли ж проводиться видалення молочних залоз?

Причини видалення грудей (мастектомії)

Видалення грудей або мастекомія , Є на даному етапі розвитку онкології практично єдиним способом зберегти здоров'я і життя жінці з діагнозом раку молочної залози (РМЗ).

Незважаючи на якісну сучасну діагностику, зростання РМЗ триває. Як стверджує статистика, від раку грудей в Росії щогодини гине одна жінка.

Одна з причин розвитку раку грудей - наявність у онкохворих мутованого гена BRCA1, який передається у спадок. Таких пацієнток від 5 до 8% від загального числа хворих на РМЗ.

Хвороба в першу чергу вражає жінок активного віку, що позначається на психологічному здоров'ї пацієнток. У зв'язку з цим все більше зростає актуальність реконструктивно-пластичної терапії .

Перші реконструкційні операції після мастектомії були зроблені в кінці 19 століття. Але велике число ускладнень зробили ці операції незатребуваними аж до 1963 року, коли була успішно проведена мастектомія, з подальшою реконструкцією молочної залози силіконовими ендопротезами.

Усі наступні десятиліття пластичні хірурги вдосконалюють реконструктивну технологію молочної залози. Сьогодні більш затребуваною операцією є одномоментна реконструкція органу після мастектомії.

Мастектомія, види і методи

Мастектомія - це радикальне видалення грудей і деяких прилеглих тканин шляхом хірургічного втручання. Відповідно до ступеня поширення раку в молочній залозі і метастаз, виконуються наступні види операцій:

1. Метод Пейті, що дозволяє радикально видалити молочну залозу, уражену раком. При цьому видаляється не тільки залозиста тканина, але і пахвові вузли і pectoralis minor (малий грудний м'яз). Така операція показана при підтвердженому онкологічному діагнозі, з наявністю метастаз. Велика частина мастектомій проводиться цим методом.
2. Метод Холстеда - теж радикальна операція, з видаленням не тільки залози, але і пахвових лімфовузлів, і грудних м'язів з жировою клітковиною. Залишається грудної нерв. Такий метод показаний для важких стадій раку, з глибокими метастазами в м'язи, що прилягають до молочної залози.
3. Метод Маддена, менш радикальна операція, так як віддаляється тільки молочна залоза. Місця м'язи і лімфовузли залишаються. Така операція призначається жінкам з діагнозом - протоковая карцинома. Також метод Маддена застосовується в профілактичних операціях пацієнткам за генетичними показаннями.

цікаві дані

На сьогоднішній день існує чимало критерій для обсягу операцій. Це може лампектомія (часткова або сегментарна мастектомія). Вона визначається як повна хірургічна резекція первинної пухлини з метою досягнення значних негативних країв (в ідеалі 1 см).

Це може бути виконано за допомогою спеціальних посібників з пальпації або за допомогою майстра візуальної діагностики і може бути застосовано для більшості пацієнтів з інвазивними карциномами стадії I або II.

Існують відносні протипоказання, які представлені нижче.

Абсолютні протипоказання включають перелічені нижче ситуації.

Варіанти реконструкції молочної залози після часткової мастектомії включають таке:

1. Фасциально-шкірні клапті для поліпшення локальної тканини.
2. Шматки з паренхіми молочної залози.
3. Шкірно-м'язовий клапоть з найширшої м'язи спини.

Повна мастектомія при раку включає в себе повне видалення всієї тканини молочної залози.
Виконуються наступні варіанти:

1. Модифікована радикальна мастектомія - мастектомія з видаленням пахвових лімфатичних вузлів (ALND).
2. Радикальна мастектомія - мастектомія плюс en-block резекція грудної м'язи c ALND.
3. Розширена радикальна мастектомія - радикальна мастектомія з резекцією внутрішніх лімфатичних вузлів молочної залози.
4. Шкірно-яка зберігає тотальна мастектомія (SSM).
5. Ареола-яка зберігає мастектомія (NSM). Під час операції вся тканину грудей видаляється, але сосок залишається на місці.

показання

Основним показанням для видалення грудей є подтвердившийся діагноз РМЗ. Крім цього, мастектомія показана при виявленні у пацієнтки гена BRCA1.

Сьогодні все частіше проводяться профілактичні мастектомії пацієнткам, у яких в організмі виявлено ген BRCA1, який практично не дає шансу уникнути розвитку раку молочної залози.

Як проводиться операція з видалення грудей (покроково)?

Для проведення даного хірургічного втручання застосовується загальний наркоз . Тривалість операції становить близько 3-4 годин.

Якщо також видаляються лімфовузли, тоді хірургу потрібно більше часу на роботу.
Спочатку доктор розрізає шкіру і ліквідує уражені тканини.

Це складні маніпуляції, які вимагають високої кваліфікації від лікаря. В кінці хірург накладає шви, застосовуючи розсмоктують нитки або скоби.

Щоб можна було викачувати накопичилася рідина, знизити набряк, прискорити відновлення, застосовується дренаж, який поміщається в груди.

Бувають різні ситуації, тому сосок може бути залишений або також був знищений. Після деякого часу пацієнта можуть направити на біопсію. Вона допоможе здійснити перевірку оперированной зони на наявність ракових клітин.

Після оперативного втручання жінці потрібно побути в стаціонарних умовах кілька днів.

Відновлення після операції

Після того, як було проведено видалення пухлини грудей, жінці необхідно відновитися. Перший час пацієнтка буде відчувати біль. Після операції з видалення грудей необхідно не рухатися різко, не носити важкі речі, не піднімати вгору руки.

Якщо жінку мучать сильні болі, тоді доктор випише знеболюючі препарати.

Досить часто доктор призначає хіміотерапію в сукупності з операцією. Також може знадобитися променева терапія.

Коли видаляються дренажні трубки, можна зіткнутися з накопиченням незначної кількості рідини. Але бували випадки, коли була потрібна медична допомога. У такій ситуації доктор зливає зайву "воду", застосовуючи голку.

У більшості випадків жінка після видалення грудей знаходиться в депресивному стані. Депресія може тривати довго, іноді потрібно психологічне лікування.

Людям в такій ситуації потрібно розуміти, що життя не завершується, а їм надано шанс стати здоровими.

Потрібно постаратися не починати комплексувати і закриватися в собі, а знайти спосіб приховати свій недолік. Крім цього, існує реконструктивна хірургія, яка допоможе створити нові груди, близьку до реальної.

Повернення до колишнього життя можливо на 6-8 тижні відновлення, якщо не з'явилися ускладнення. Вступати в статеві зв'язки варто через 1,5-2 місяці.

Якщо має бути повне видалення грудей, пацієнтці можуть запропонувати реконструкцію. Але не всі на неї погоджуються. Крім цього, у деяких людей немає можливості її провести, адже вона коштує недешево.

У такому випадку можна скористатися протезуванням. Що це таке? Сьогодні випускаються бюстгальтери, які створюють видимість нормальної природної грудей.

Щоб відновлення пройшло швидко, без ускладнень, не можна:

• приймати душ до того, як знімуться шви ;
• навантажувати свій організм, носити тяжкості;
• відправлятися на будь ін'єкційне введення в уражену область;
• купатися в басейні, річці, море близько 2 місяців після операції;
• вступати в статеву близькість близько 1,5-2 місяці.

Розробка рук після зняття швів

Коли жінці знімуть шви, їй варто зайнятися розробкою рук. Для цього необхідно виконувати певні вправи:

• піднімайте руки вгору і в різні боки (можна перебувати в стоячому або сидячому положенні), закидайте їх за голову;
• встаньте, зігніть кінцівки в ліктях, помістіть їх перед грудиною, після чого раздвигайте їх в сторони;
• намагайтеся зімкнути руки за спиною.

Всі ці вправи можна виконувати тільки після схвалення доктором.

Питання відповідь

превентивна мастектомія

Про можливість попередити розвиток РМЗ багато жінок дізналися з повідомлень ЗМІ. Голлівудська знаменитість Анджеліна Джолі з метою уникнути ризику розвитку раку грудей зробила мастектомію (після чого вона вставила імпланти ).

Її приклад наслідували й інші відомі жінки. Тепер про профілактичну мастекоміі знають не тільки медики.

Щоб визначитися з питанням про необхідність проведення превентивної мастектомії, варто дізнатися про її свідченнях і всіх можливих післяопераційних ускладненнях.

Показання для превентивної мастектомії

У нашій країні превентивна мастектомія стала проводитися офіційно з 2010 року. Підставою для її виконання є наявність в організмі діагностованого мутагена раку грудей (BRCA1 і BRCA2), або злоякісна пухлина однієї з молочних залоз.

Також обгрунтованими показаннями для превентивної мастектомії є сімейна історія онкології, підтверджена генетичною дослідженням. Операція показана при наявності ознак передраковій патології органу.

У приватних клініках таку операцію можуть виконати навіть без підтвердженого діагнозу, тільки керуючись бажанням пацієнтки. У таких випадках від неї необхідно юридичне підтвердження відмови від подальших претензій з приводу результату операції.

Протипоказання для превентивної мастектомії

Видалення грудей не проводиться в превентивних цілях, якщо у пацієнтки спостерігаються певні протипоказання.

Рішення про проведення пацієнтці превентивної мастектомії приймається колегіально кількома фахівцями. Вона дає письмову згоду на проведення операції, що засвідчується юридично.

проведення операції

Одномоментна реконструкція органу після мастектомії проводиться поетапно:

• Безпосередня мастектомія - видалення залозистої тканини без шкірного покриву;
• Реконструкція органу - перенесення трансплантата зі своїх тканин, або імплантатом, з подальшим формуванням контурів залози.

Способи реконструкції грудей

Відновлення молочної залози тканинами організму пацієнтки, на думку пластичних хірургів, є найбільш актуальною. В ході відновлення грудей використовуються клапті тканин (шкіри, м'язів, підшкірної клітковини) з різних зон тіла: живота, стегон, сідниць.

Їх пересаджують на місце видаленої залозистої тканини. І хоча з технічної точки зору проведення цього варіанту реконструкції є більш складною процедурою, але вона вважається більш надійною щодо приживлюваності трансплантатів.

Однак в 9 випадках з 10 вибирається інший спосіб реконструкції - за допомогою імплантатів. Справа в тому, що при реконструкції своїми тканинами доводиться проводити додаткові операції з корекції грудей, так як її естетичності вдається досягти не відразу.

Відновлення форми грудей за допомогою імплантатів. Для цього спочатку готується так званий «кишеню» для ендопротеза, що представляє собою великий грудний м'яз і ділянка шкіри, розтягнутий еспандером. Є й інші технології, що дозволяють при нестачі шкіри використовувати штучні тканини.

У другого методу реконструкції при всій його малотравматичних теж є недоліки. Це розвиток після імплантації капсулярною контрактури.

Який з варіантів операції дає більш якісний результат? Більш надійний результат і довгостроковий ефект дає варіант проведення реконструкції автентичними тканинами організму. Але технічно ця методика більш складна і вимагає високого професіоналізму пластичного хірурга.

реабілітація

Відновлення пацієнтки після мастектомії та реконструкції грудей може бути різним за тривалістю.

Це залежить від таких факторів як методика проведення операції по реконструкції, індивідуальні особливості пацієнтки, професійні навички пластичного хірурга.

Триваліше протікає післяопераційний період внаслідок відновлення власними тканинами.

Він проходить в кілька етапів, так як після первинної пластики, через 3-5 місяців пацієнтці потрібна корекція обсягу і форми грудей. Додаткові операції проводяться також по створенню нової ареоли і соска з власних тканин.

ускладнення

Найбільш часто спостерігаються ускладнення після мастектомії проявляються в наступному:

• Тимчасова набряклість тканин, розташованих поряд з місцем віддаленого органу;
• Хворобливість післяопераційної рани;
• Інфікування рани порожнини;
• кровотеча;
• Постійний набряк руки з боку оперативного втручання в наслідок лімфостазу;
• Сильний набряк руки з боку оперативного втручання;
• Фантомні болі в області віддаленої грудей;
• Сірому - скупчення серозної тканинної рідини в післяопераційної порожнини.

Ускладнення після реконструктивної операції частіше відбуваються при установці ендопротезів. Можливі нагноєння порожнини рани і відторгнення імпланта. Більш важкі ускладнення спостерігаються у вигляді некрозу шкіри і контрактур.

Вартість превентивної мастектомії

Середня вартість проведення превентивної радикальної мастекоміі в Москві - від 80 000 до110 000 руб. Модифікований варіант - 160000 руб. Операція з ендопротезування - 31 790 руб.

Відгуки

ІРИНА, 31 РІК, МОСКВА:

«У моїй родині по жіночій лінії не одне покоління хворіли на рак грудей. На моїх очах від раку грудей померла моя бабуся, коли їй було 58 років. Здавши аналізи, я була глибоко шокувати. З'ясувалося, що ризик онкології грудей у ​​мене більше 80% .Тобто майбутні роки мені треба постійно перевірятися і жити в страху.

Перелопативши купу всякої інформації і порадившись з лікарем, я стала шукати хорошого пластичного хірурга. Коли я знайшла фахівця, то мені довелося провести ще багато різних аналізів і співбесід з лікарями. Але, моє рішення було непохитним - я хотіла, щоб мені зробили двосторонню мастектомію.

Виявилося, що в моєму випадку необхідно видаляти і яєчники. До такого повороту подій я вже була готова. Операція була проведена без ускладнень. Реабілітаційний період пройшов нормально, правда мені була потрібна допомога психотерапевта.

Зараз, коли все позаду, я ні про що не шкодую. Ризик розвитку раку у мене зараз не більше 4% .Це нормально для мого віку. Тепер я живу і насолоджуюся кожним прожитим днем. »

думка експерта

Ірина Дорофєєва

практикуючий косметолог

Мастектомія - операція з видалення всієї грудей. Найбільш поширеною причиною мастектомії є лікування або профілактика раку молочної залози. Залежно від необхідного індивідуального лікування може знадобитися видалення сосків або лімфатичних вузлів. Деякі пацієнти вибирають реконструкцію грудей, щоб відновити форму своїх грудей під час початкової операції мастектомії або в якості другої операції пізніше.

задати питання

Хізер Річардсон

пластичний хірург

Багато жінок з сильною сімейною історією раку молочної залози вважають доцільним є проведення профілактичних мастектомій і реконструкцію. По-перше, вам слід подумати про те, щоб почати розмову з генетичним консультантом для подальшої оцінки вашої сімейної історії та вашої потреби в генетичному тестуванні (тестування BRCA). Навіть якщо ви не є носієм мутації BRCA, у вас все ще може бути високий ризик розвитку раку молочної залози. Якщо після операції спостерігається інфікування рани, призначаються антибіотики. Крім цього, не забувайте доглядати за швами.

задати питання

Актуальність превентивної мастектомії

Сьогодні до проведення превентивного видалення грудей ставлення фахівців - лікарів-онкологів неоднозначне. Частина з них дотримується думки, що якщо немає захворювання органу, то і не варто його видаляти.

Інша частина фахівців вважає, що сучасна генетична діагностика дозволяє точно встановити ризик захворювання на рак грудей і при обтяженому сімейному анамнезі на ракові захворювання, проведення превентивної операції цілком виправдано.

При високу ймовірність розвитку раку, вважають вони, мастектомію проводити треба однозначно. Показана операція і для тих пацієнток, які вже пережили одну операцію з видалення одностороннього раку грудей.

Повторна мастектомія стане в такому випадку виправданим заходом щодо попередження розвитку раку в збереженої грудей. Можливості сучасної пластичної хірургії дозволяють зберегти пацієнтці не тільки здоров'я і життя, а й красу тіла, і якість життя.