- прояви хвороби
- Лікування грижі міжхребцевого диска
- Хірургічне втручання
- Види оперативного втручання
- Мікрохірургія
- Ендоскопічне видалення грижі
Міжхребцева грижа являє собою зсув пульпозного ядра міжхребцевого диска, який супроводжується розривом фіброзного кільця. Найбільш поширені грижі хребта в попереково-крижовому відділі, набагато рідше ця проблема виникає в шийному відділі хребта , Найрідкісніший випадок - поява міжхребцевої грижі в грудному відділі .
Переважна більшість людей з цією хворобою успішно одужують після курсу консервативного лікування. Видалення грижі хребта проводиться тільки тоді, коли консервативне лікування виявилася неефективним - це досить рідкісний випадок, хірургічне втручання необхідне менш, ніж в 10 відсотках випадків.
прояви хвороби
Прояв симптомів міжхребцевої грижі залежить від того, в якому відділі хребта відбуваються дегенеративні зміни .
Найчастіше, міжхребцеву грижу можна побороти консервативними методами
Так, якщо міжхребцева грижа утворилася в попереково-крижовому відділі, то для неї будуть характерні локальні болі в ураженому відділі, иррадиирующие в сідницю або ногу по стороні поразки ( ішіалгія ). Іннервація уражених корінців дає ефект поколювання, оніміння і слабкості в нозі, може розвинутися порушення чутливості в ногах. При важких формах хвороби відбувається порушення функцій тазових органів - прямої кишки, сечового міхура.
В результаті розвитку дегенеративних змін в шийному відділі з'являється біль, що іррадіює в руку або плече. Вона може супроводжуватися запамороченням, онімінням пальців рук, підйомом артеріального тиску. У деяких випадках виникають головні болі , Які можуть поєднуватися з запамороченням і підйомом тиску.
Поява грижі міжхребцевого диска в грудному відділі супроводжується постійними болями в грудному відділі, особливо при знаходженні в незручній вимушеній позі. Також можливий розвиток сколіозу або кіфосколіозу в грудному відділі хребта .
Лікування грижі міжхребцевого диска
Основним методом діагностики захворювання є Магнітно-резонансна томографія . За результатами обстеження і призначається лікування. У переважній більшості випадків операція з видалення грижі хребта не потрібно , Симптоми хвороби поступово стихають, настає ремісія. У переважної більшості (більше 70%) пацієнтів серйозне поліпшення настає протягом 12 тижнів, якщо брати більш тривалі терміни, то це число ще більше збільшується.
Хірургічні методи видалення розглядаються тільки в крайніх випадках
Взагалі ж видалення грижі хірургічними методами розглядається тільки як крайній захід, його застосування рекомендується тільки в тому випадку, якщо консервативні методи лікування не дають можливості впоратися з больовим синдромом.
Основою консервативного методу лікування є терапія з використанням нестероїдних протизапальних препаратів в поєднанні з знеболюючими засобами. У деяких випадках можливе застосування кортикостероїдів . Доповненням до цього лікування є лікувальна фізкультура, покликана відновити м'язовий корсет хребта. З огляду на величезні можливості організму людини в плані самозаживления - це не основний, але вельми важливий пункт лікування.
Варто враховувати, що альтернативні методи лікування больового синдрому ( голкорефлексотерапія , Наприклад) далеко не завжди виявляються дійсно ефективними.
Хірургічне втручання
Видалення грижі дає швидкий ефект, але і у нього є свої мінуси
Оперативне втручання, як вже було сказано раніше, є крайнім заходом. Воно рекомендується тільки в разі розвитку неврологічних порушень і сильному больовому синдромі, який не вдається усунути методами консервативної терапії. Наприклад, необхідно екстрене втручання в тому випадку, коли виникає компресія «кінського хвоста», в результаті якої з'являються не тільки сильні болі, але і порушується робота органів таза.
Ціна питання велика - видалення грижі в хребті за допомогою хірургічного втручання дає швидкий ефект, але є і мінуси у такого рішення. Оскільки оперувати доводиться і без того запалену ділянку, то нерідко доводиться мати справу з ослаблення м'язового корсету на цій ділянці, що може привести до появи рецидивів хвороби (нових гриж і протрузій міжхребцевих дисків).
Таким чином, видалення грижі шийного відділу хребта, наприклад, яке не супроводжувалося нормальної реабілітацією, в поєднанні з ослабленням м'язового корсету шиї майже гарантовано призведе до рецидиву і появи однієї або декількох міжхребцевих гриж.
Види оперативного втручання
Ще зовсім недавно при видаленні грижі міжхребцевого диска застосовувалася ламінектомій, що вважалося стандартним рішенням. Такий метод лікування мав свої серйозні недоліки - досить велика травма операційного доступу, наприклад. Саме наслідки такої травми і були джерелами багатьох проблем при подальшому відновленні після видалення грижі хребта. Зокрема, потрібно було багато часу на загоєння ушкоджень, в результаті встигав ослабнути м'язовий корсет і зв'язковий апарат на пошкодженій ділянці, що призводило до появи рецидивів. Саме тому почали розроблятися методи, що передбачають максимально можливе зменшення розмірів трепанационного вікна і, відповідно, травми.
Завдяки хірургічного мікроскопу можна мінімізувати розрізи в шкірі
Першим серйозним зміною стало застосування хірургічного мікроскопа. Саме завдяки можливості його використання, з'явився метод інтраламінарние мікрохірургічного видалення грижі, який на даний момент вважається оптимальним методом хірургічного лікування.
Надалі стали все більше застосовуватися мікрохірургічне видалення грижі і різні методи ендоскопічного видалення. Зараз розвиток методів хірургічного лікування грижі йде саме по шляху зменшення розмірів операційної травми.
Видалення грижі хребта лазером , Незважаючи на запевнення реклами, перестав бути якимось екстраординарним методом. Використання лазера в даному випадку виступає просто як рекламний трюк, який свідчить про просунутості технології лікування. Насправді ж промінь, що формується лазером, досить складно контролювати, саме тому є ризик пошкодження сусідніх внутрішніх органів. Крім того, ціна операції по видаленню грижі хребта лазером буде вище, ніж у випадку застосування інших, менш «модних» методів.
Мікрохірургія
Мікродіскетомія є мікрохірургічне видалення грижі диска. Вона є нейрохірургічної операцією, яка визнана дуже ефективним методом хірургічного лікування. У цьому випадку операції виконуються при великому збільшенні, яке забезпечується хірургічним мікроскопом або операційної налобной лупою.
Цей метод дає можливість видалити грижу будь-якого розташування і будь-якої щільності. При цьому велике збільшення, що застосовується під час операції, дає можливість працювати дуже точно, ймовірність травмування нервових структур хребетного каналу буде мінімальною. Шкірний розріз при операції складає всього 3-5 см, завдяки чому ризик післяопераційних ускладнень мінімальний, особливо в разі проведення правильної процедури реабілітації після видалення грижі хребта.
Взагалі ж в наш час нейрохірургія передбачає досить ранню активність пацієнта, вже на наступну добу після операції. Термін перебування людини в стаціонарі становить менше тижня, при цьому пацієнт буде готовий приступити до нефізичної роботі вже через 1-2 тижні, а до фізичної - через місяць. Але при цьому рекомендується обмежувати положення сидячи протягом першого місяця після операції.
Важливим буде і ЛФК після видалення грижі хребта - саме таким чином можна відновити стан м'язового корсету і сформувати правильну поставу .
Ендоскопічне видалення грижі
Ендоскопічний метод є одним з нових напрямків, саме тому він піддається масі критики. Застосування ендоскопа дає можливість серйозно зменшити операційну травму, але є серйозні обмеження умови застосування, зокрема в плані розміру і розташування грижі міжхребцевого диска. Головним плюсом цього методу можна вважати мінімальний (до 3 см, саме тому такий метод іноді називають безопераційним видаленням грижі хребта) розмір розрізу, завдяки чому мінімізуються можливі негативні наслідки видалення грижі хребта, забезпечується швидка реабілітація. Наприклад, пацієнт може ходити в день операції, зі стаціонару він виписується на 3-4 день.
