- види грижі На сьогоднішній день лікарі-гастроентерологи виділяють наступні типи грижі стравоходу...
- Відео "Що таке лапароскопія"
- Показання до лапароскопії
- Протипоказання
- ускладнення
- Відео "лапароскопічне лікування грижі"
види грижі
На сьогоднішній день лікарі-гастроентерологи виділяють наступні типи грижі стравоходу (або її ще називають «хіатальная грижа»):
- змінна. Така грижа, проникаючи через діафрагму може ставати форсованої. В цьому випадку патологія не може самостійно вправляти на колишнє місце навіть при зміні хворим положення свого тіла;
- аксіальна. Ця грижа становить приблизно 90% від усіх випадків. У даній ситуації через отвір в діафрагмі в грудну порожнину відбувається проникнення фундального відділу шлунка та його кардіо, а також черевної області стравоходу. При зміні положення органи можуть повертатися на своє колишнє місце;
- параезофагеальние. Тут кардия і термінальна зона стравоходу не змінюють свого нормального розташування. Через диафрагмальное отвір випадає дно шлунка і його велика кривизна. При проникненні через отвір вони розташовуються поблизу грудного відділу стравоходу.
У свою чергу аксіальні грижі бувають:
- стравохідними;
- тотально- або субтотальна-шлунковими;
- кардіофундальной;
- параезофагеальние антральним;
- параезофагеальние фундальний.
Іноді до аксіальним грижам відносять сальникові і тонкокишечні патології.
Крім цієї класифікації грижа стравоходу може бути:
- фіксована;
- нефіксована. Даний стан характерно для аксіальних і параезофагеальних гриж.
Деякі фахівці серед параезофагеальной грижі виділяють два підвиди:
- антральний підвид;
- фундальний підвид.
Дане патологічний стан може бути:
- вродженим. Розвивається внаслідок наявності вродженого короткого кишечника або аномалії розвитку по типу «грудного шлуночка»;
- придбаним. Отвір в діафрагмі може з'явитися в ряді випадків.
Існує також класифікація, заснована на клінічній картині хвороби:
- бессимптомная;
- грижа, яка супроводжується недостатністю кардії. Ця недостатність виділена в окремий синдром;
- грижа, що протікає без так званого синдрому недостатності кардії;
- грижа, яка сформувалася при наявності інших порушень травного тракту.
Крім цього, в залежності від рівня проникнення стравоходу і шлунка в порожнину грудини, лікарі виділяють наступні ступені:
- перша - через діафрагму проходить абдомінальний відділ стравоходу. Тут кардия залишається на одному рівні з діафрагмою. Крім цього сам шлунок прилягає в безпосередній близькості з діафрагмою в трохи піднятому стані.
- друга - через діафрагмальне отвір відбувається проникнення частини шлунка;
- третя - через діафрагму (через отвір в ній) в грудну порожнину виходить тіло і дно шлунка. У рідкісних випадках проникненню піддається антральний відділ.
Як бачимо, існує кілька видів і класифікацій грижі стравоходу, що в деяких випадках може привести до неправильно поставленому діагнозу. Лікування кожного виду патології є необхідністю, тому що в противному випадку грижа може спровокувати ряд ускладнень. У деяких ситуаціях, при своєчасному зверненні хворого за медичною допомогою, лікування здійснюється консервативними методами. Наявність патології в запущеній стадії вимагає видалення грижі шляхом операції (лапароскопія).
симптоми
Найчастіше наявність такої патології, як грижа стравоходу, протікає з явними симптомами, за якими даний стан може визначити фахівець. Але бувають ситуації, коли грижа стравоходу протікає повністю безсимптомно. Зазвичай безсимптомно протікають кардіальні або стравоходу різновиди. Тобто безсимптомний перебіг спостерігається при невеликих розмірах отвору в діафрагмі. Виявлення такого патологічного стану відбувається випадково, при діагностиці хворого різними методами.
Решта грижі в основному мають клінічні прояви, але їх ступінь може бути будь-якою. Сила симптомів, а також тяжкість стану хворого безпосередньо залежать від розміру наявного в діафрагмі отвори.
Найпоширенішими симптомами цього патологічного стану вважаються:
- печія. Вона виникає після їжі. Крім того, її поява може спровокувати різку зміну хворим свого положення тіла;
- наявність печії вночі. Її поява обумовлена нічним підвищенням тонусу, активуються блукаючим нервом;
- больові відчуття різної інтенсивності. Найчастіше больові відчуття локалізуються в зоні за грудиною. Можлива іррадіація болю в серцеву область. Вони посилюються під час зміни положення тіла хворим з вертикального на горизонтальне. Крім цього вони проявляються при нахилах тіла вперед;
- в деяких ситуаціях біль здатна з'являтися в межлопаточной області, гепатопанкреатодуоденальной області і т.д .;
- больові відчуття можуть носити різний характер: колючий, ріжучий або пекучий. Їх відчувають приблизно 50% хворих. В інших випадках больові відчуття слабо виражені або взагалі відсутні;
- біль розвивається одночасно з регургітацією вмісту шлунка. Це означає, що вміст шлунка потрапляє через стравохід в рот. При цьому нудота, як правило, не виникає.
Інтенсивність прояву печії залежить від розміру отвору в діафрагмі. Вона може бути як легкою, так і важкої. Крім цього на її інтенсивність впливає кислотність шлунка, зміст в стравоході жовчі і т.д. В останньому випадку необхідний прийом антацидів для її видалення. Інтенсивність печії може бути дуже сильною, настільки, що хворий повністю втрачає працездатність.
Більш рідкісним явищем при формуванні грижі стравоходу є відрижка. Вона може бути, як з вмістом шлунку, так і просто з повітрям. Відрижка може супроводжуватися почуттям розпирання і тиску в надчеревній ділянці. Прийом таких лікарських препаратів, як спазмолітики або анальгетики принесе хворому полегшення. Слід зазначити, що відрижка часто дає хворим деяке поліпшення стану. Тому вони можуть стимулювати її штучним шляхом.
Клінічна картина при сформованої грижі стравоходу не настільки яскрава і різноманітна. Тому багато людей не надають їм значення, особливо якщо вони проявляються в незначній мірі. Але потрібно знати, що таке патологічний стан обов'язково підлягає видаленню. Тривалість проведення операції з видалення тут залежить від розміру отвору, наявного в діафрагмі.
Відео "Що таке лапароскопія"
оперативне лікування
Оперативне видалення грижі здійснюватися при наявності досить великого отвору в діафрагмі, а також при яскраво вираженою симптоматичної картині. Крім цього операцію призначають в ситуації, коли консервативне лікування не дало належного ефекту. Питання про проведення оперативного втручання не вимагає дискусій, оскільки відсутність такого лікування може призвести до смертельного результату. А після проведення хірургічного втручання смертність мінімальна.
У даній ситуації найпоширенішим методом проведення операції є лапароскопія.
В ході операції лапароскопії відбувається:
- відновлення нормального топограф-анатомічного співвідношення гастроезофагальній зони з стравохідним отвором діафрагми;
- формування антирефлюксного механізму, який запобігає зворотному занедбаність через стравохід вмісту шлунка в ротову порожнину.
Незважаючи на позитивні результати, лапароскопія проводиться не так часто, як інші методи оперативного видалення грижі. Це пов'язано з тим, що в ході її проведення є деякі труднощі з адаптації техніки оперування в залежності від наявності певних органічних і функціональних змін, викликаних безпосередньо грижею стравоходу.
Показання до лапароскопії
Показаннями до проведення лапароскопії є такі моменти:
- низька ефективність або повна неефективність методів консервативного лікування;
- розвиток ускладнень, викликаних даними патологічним станом (виразки і ерозії стравоходу, езофагіт, кровотечі, анемія);
- великі розміри отвору в діафрагмі, а також самої грижі;
- змінна або параезофагеальние грижа. Тут існує досить високий ризик до їх затискання;
- наявність дисплазії слизової оболонки стравоходу, в результаті якого вона стає схожою на слизову тонкого кишечника.
При наявності таких показань операція проводиться обов'язково.
Протипоказання
Слід знати, що лапароскопія має і ряд протипоказань, при яких її проводити не можна. До протипоказань подібного хірургічного втручання відносяться такі стани:
- неможливість зведення стравоходу (його дистального відділу) вниз в черевну порожнину;
- рецидив захворювання після проведення операції шляхом торакального або абдомінального доступу;
- раніше виконана гастректомія і спленектомія;
- наявність порушень в моторної функції стравоходу.
У таких ситуаціях проведення лапароскопії може спровокувати різного роду ускладнення. Тому при наявності перерахованих вище протипоказань лікування проводять іншими хірургічними методами.
ускладнення
У ряді випадків після проведення операції лапароскопії у хворого можуть развитья деякі ускладнення. Причинами їх появи можуть служити як індивідуальні особливості організму людини, так і лікарські помилки. Крім цього дуже часто ускладнення виникають внаслідок проведення операції всупереч наявним протипоказань.
До найбільш поширеним ускладнень, що розвиваються після проведення лапароскопії, відносяться:
- кровотеча;
- вкорочення стравоходу. У даній ситуації здійснюється фіксація в грудній клітці частини шлунка;
- анемія;
- звуження стравоходу (рубцеве);
- рак стравоходу.
Проте, лапароскопія є ефективним способом усунення грижі і при кваліфікованому проведенні хірургічного лікування, ускладнення після операції в нормі не виникають.
Грижа стравоходу є серйозне патологічний стан, який обов'язково потрібно лікувати, навіть якщо її розміри невеликі, а клінічна картина відсутня.
Відео "лапароскопічне лікування грижі"
Відео, в якому ви можете дізнатися, як проходить операція з видалення грижі з стравоходу. Чи не для людей зі слабкими нервами.
