У тому випадку, коли консервативна терапія не принесла успіху, видалення міжхребцевої грижі шийного відділу хребта може стати єдиним узгодженим рішенням травматологів-ортопедів та нейрохірургів.
Безумовно, оперативне втручання пов'язане з різного роду ризиками та ускладненнями. Але в той же час, погодившись на операцію, пацієнт може розраховувати на сприятливий прогноз навіть при виражених важких ушкодженнях шийного відділу.
до змісту ↑
показання
Операцію з видалення грижі шийного відділу хребта доречно планувати в таких клінічних ситуаціях:
- неоперабельна терапія себе не виправдала протягом півроку;
- хворобливі відчуття не стають менше навіть після прийому сильних анальгетиків або після пройденого курсу протизапальної терапії;
- наявності великих фрагментів, відірваних від драглистого ядра диска, в порожнині хребетного стовпа;
- серйозні ознаки порушення мозкового кровообігу (сильна і часта біль в голові, зниження гостроти слуху та зору, втрата нюху, порушення координації рухів, втрата чутливості в пальцях верхніх кінцівок).
Неврологи і травматологи ніколи не поспішають вдаватися до хірургічного втручання. Якщо це можливо, то до 6 місяців вони намагаються вилікувати грижу без операції . Але варто враховувати те, що багато терапевтичних тактики, що застосовуються до інших відділів хребта, не можуть застосовуватися в лікуванні шийних патологій.
«В області шиї проходить ключова артерія, яка відповідає за кровопостачання головного мозку і нервові пучки, що координують рухові функції, тому від хірурга потрібно, щоб кожну маніпуляцію він виконував з великою точністю».
до змісту ↑підготовка
Оперативне лікування такого плану не вимагає тривалої підготовки, але все ж вона має місце. Перш за все пацієнт повинен буде пройти повноцінну діагностику (МРТ, КТ, рентгенографію, УЗД), а також здати ряд аналізів.
З усіма знімками і результатами аналізів він повинен прийти до свого лікаря. Той все уважно вивчить, а якщо випадок важкий, то збере консиліум, на якому буде прийнято рішення про те, якого виду операції слід віддати перевагу, враховуючи рухові функції пацієнта, стан нервових закінчень і хребетної артерії.
Крім того, перед проведенням операції також знадобиться консультація анестезіолога. Він проведе докладну бесіду з хворим і в залежності від отриманих відповідей підбере необхідне дозування анестезії. А також безпосередня підготовка пацієнтом має на увазі такі кроки:
- відмовитися від прийому антикоагулянтів за 7 днів до операції;
- за добу до операції очистити кишечник за допомогою клізм;
- напередодні операції прийняти душ;
- відмовитися від куріння і алкоголю за 2 дні до наміченого хірургічного втручання;
- останній раз поїсти не пізніше ніж за 8 годин до операції.
Процедуру щодо усунення грижі повинні виконувати фахівці вищої категорії в області проводять хірургії, травматології або нейрохірургії.
види операцій
Видалення грижі шийного відділу хребта може здійснюватися одним із способів:
- Дісектомія шийного відділу з переднім доступом. Ексцизія диска відбувається через незначний розріз (до 3 см) на поверхні шиї спереду. Область, підвладна ектомія, з часом заростає. У деяких випадках на колишнє місце диска встановлюють кісткову пластину, яка сприяє стійкості і кращого зрощення суміжних хребців. Трансплантат може бути видобутий з тазостегнового суглоба або виконується з синтетичного матеріалу. В ході даної хірургічної маніпуляції можливо попрацювати відразу з декількома хребцями.
- Дісектомія шийного відділу з заднім доступом. Дана маніпуляція має на увазі розріз (2-5 см) на задній стороні шиї, через який хірург відсуває м'язи і оголює хребці шийного відділу. Після цього він витягує пошкоджений диск і стежить за тим, щоб корінці нервів більше не були нічим затиснуті. Як і у випадку з передньої дісектоміей може бути застосований кістковий трансплантат. Істотний недолік цього варіанту доступу - більш виражений больовий синдром в післяопераційний період у порівнянні з доступом через передню стінку.
- Мікроендоскопічної дискектомія. Основна перевага такої хірургічної маніпуляції - це ще менше проникнення в організм хворого. Досить розрізу до 2 см, а жовта зв'язка, як правило, не резецируется, а просто розтинають. Операція виконується за допомогою ендоскопічного обладнання. Воно дозволяє візуалізувати і збільшувати картину операційного поля. Завдяки цьому нейрохірург можуть ще ретельніше і обережно маніпулювати.
- Вапоризація лазером. Дана маніпуляція має на увазі випаровування частини дисків променем світлодіода на кінці голки, яка вводиться в уражену область. В процесі пошкоджений диск видаляється, а хрящові тканини через час відновлюються. Але даний метод не актуальний для пацієнтів старше 50 років, оскільки у них вже втрачена здатність до реконструкції диска.
«Якому б виду операції не було віддано перевагу, навіть при дотриманні всіх лікарських рекомендацій, завжди існує ризик настання загострення і повернення патології».
до змісту ↑
Ускладнення і реабілітація
При грижі хребта в шийному відділі операція може бути пов'язана з такими ускладненнями:
- порушення цілісності шийних артерій і вен;
- в дуже рідкісних випадках пошкодження трахеї і стравоходу;
- параліч поворотного горлового нерва, при якому страждають дихальна, звукообразовательная і захисна функція;
- ушкодження спинного мозку;
- вірусні інфекції ліквору;
- неповне зрощення кісткових фрагментів;
- судинні патології з місцевим освітою згустку крові.
Як правило, такого роду ускладнення зустрічаються досить рідко, але в переважній більшості випадків в першу добу після хірургічного втручання спостерігаються хворобливі відчуття в області шиї, проблеми при ковтання, слабкість в м'язах і нудота. У той же час біль у верхніх кінцівках, яка виникає при грижі даного відділу, після операції відразу зменшується.
Після виписки зі стаціонару хірург призначає пацієнтові постійне носіння спеціального корсета для шиї, який буде перешкоджати неакуратним рухам і зніме зайве навантаження. Крім того, необхідно буде пропити курс антибіотиків і нестероїдних протизапальних засобів. Розслабитися в гарячій ванні можна буде через 3-4 тижні після дісектоміі, коли будуть зняті шви.
Перші 48 годин пацієнт повинен провести виключно в горизонтальному положенні. І тільки на третю добу можна почати акуратно підніматися і виступати. А ось сидіти можна буде тільки через 20 днів. У цей період категорично не можна різко обертати головою і займатися спортом.
Відновлювальний період для кожного пацієнта проходить по своєму. Все залежить від вікової категорії, загального стану здоров'я і точності дотримання всіх приписів лікаря. Але в більшості випадків подібного роду операції добре переносяться пацієнтами, а період реабілітації не займає багато часу.
Якщо Ви ще не підібрали собі лікаря, просто натисніть на кнопку нижче і ми підберемо для Вас фахівця.
