Пахові грижі зустрічаються переважно у чоловіків, в співвідношенні приблизно 6: 1. Це пов'язано з тим, що у жінок в більшості випадків паховийканал являє собою вузьку щілину, яка значно краще укріплена зв'язками, сухожиллями і м'язами. Також він більш довгий і вузький.
Пахові грижі є результатом розшарування або порушення взаємодії різних структур передньої черевної стінки.
Коса пахова грижа
Пряма пахова грижа
вроджені
пов'язані з процесом опускання яєчка. Яєчко формується на рівні 2-3 поперекових хребців і поступово опускаючись за своєрідним провідником досягає дна мошонки до народження дитини. Після того як яєчко опустилося, очеревина над ним закривається відгороджується черевну порожнину від порожнини мошонки. У разі якщо цього не відбулося органи черевної порожнини частково опускаються в мошонку і формується вроджена пахова грижа.
придбані
Придбана коса пахова грижа утворюється під впливом різноманітних факторів при повному закритті очеревини. Все починається з того, що органи черевної порожнини, вкриті очеревиною, проходять у внутрішній отвір пахового каналу, проходять весь його наскрізь і виходять через зовнішній отвір.
Коса пахова грижа з випрямленою каналом
Внутрістеночних пахова грижа
Осумкована пахова грижа
Околопаховая грижа
відрізняється від косою тим, що грижове вміст починає випинатися не у внутрішній отвір пахового каналу, а в його задню стінку і виходить під шкіру в проекції зовнішнього отвору пахового каналу. Пряма пахова грижа завжди придбана. Важливою передумовою для утворення прямих гриж є вікові атрофічні процеси в м'язах, зв'язках і т.д. Це пояснює досить часте утворення двосторонніх пахових гриж у літніх людей.
Доступ до грижового мішка
Виділення і видалення грижового мішка
Пластика пахового каналу
В основному всі способи відрізняються на першому і останньому етапах.
Виділяють передній і задній внебрюшінние доступи, внутрішньочеревно (трансабдомінальний) і комбіновані доступи.
Пластика застосовується для передньої стінки, задньої або обох стінок пахового каналу. Для цього можуть застосовуватися власні тканини або синтетичні матеріали (поліпропіленова сітка, наприклад), але на цьому докладніше зупинимося трохи нижче.
При цьому способі використовується внебрюшинний доступ до грижового мішка. Трохи вище пахової зв'язки проводиться розріз завдовжки 6 - 8 см (рис.1). Виробляється виділення сім'яного канатика, після чого розсікаються його оболонки і виділяється грижової мішок (рис.2). Після розтину грижового мішка і занурення його вмісту назад в черевну порожнину. Шийка грижового мішка прошивається і мішок відсікається (рис.3). Після цього проводиться пластика задньої стінки пахового каналу. Край прямого м'яза живота підшивається до пахової зв'язці. Після цього насіннєвий канатик укладається на сформовану задню стінку пахового каналу і над ним зшивається апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, підшкірна клітковина і шкіра.
Застосовується при косою пахової грижі. Цей спосіб дуже схожий зі способом по Бассини на перших двох етапах операції. Відмінності починаються на етапі пластики пахового каналу. Внутрішній клапоть розсіченого апоневроза і підлягають м'язи зшивають таким чином, що при затягуванні нитки, край внутрішнього клаптя апоневрозу підвертається під край м'язів і приводиться в щільне зіткнення з пахової зв'язкою (див. Рис). Потім поверх внутрішнього клаптя пришивають зовнішній клапоть. В результаті всього цього формується досить міцна передня стінка пахового каналу.
Ненатяжной способи хірургічного лікування гриж відрізняються від звичайних тим, що для пластики використовується синтетичний матеріал (як правило це поліпропіленова сітка або перфорована пластина по¬літетрафторетілена).
З оперативних ненатяжной методів лікування пахових гриж слід розглянути спосіб по Ліхтенштейну, як самий часто використовуваний.
При цій методиці трохи вище пахової зв'язки проводиться розріз завдовжки 6 - 8 см.
Виробляється виділення сім'яного канатика, після чого розсікаються його оболонки і виділяється грижової мішок.
Після розтину грижового мішка і занурення його вмісту назад в черевну порожнину. Шийка грижового мішка прошивається і мішок відсікається.
Після цього аллотрансплантат (поліпропіленова сітка або перфорована пластина по-літетрафторетілена) вирізається за формою задньої стінки пахового каналу), і пришивається до задньої стінки пахового каналу.
При відсутності ускладнень шви знімаються на 7 - 9 добу. Приблизно в цей же час відбувається виписка з лікарні. До звичайного життя хворі повертаються пацієнти повертаються протягом 2 - 4 тижнів. Ще близько 2 місяців рекомендується носіння бандажа. Повне відновлення настає через 3 - 6 місяців.
Відгуки (1)
Привіт, дивно, чомусь тут практично немає інформації про лапароскопічної операції при пахової грижі. На відміну від відкритого класичного аналога при ній набагато менше відновний період за рахунок зменшення больового синдрому, числа ранових ускладнень. Частота рецидиву становить 0.5%. Операція виконується через 3 проколу до 1.0 см. Ніяких перев'язок не потрібно. Виписка зі стаціонару у більшості пацієнтів можлива вже в день операції. Будуть питання, звертайтесь. З повагою, лікар-хірург Клінічної Лікарні №1 Управління справами Президента РФ к.м.н. Терьохін Олексій Олексійович. лапароскопія-грижі.рф
Автор: Олексій Олексійович
15.06.2015
Додати відгук або залишити коментар
Додати відгук або коментар *
* Звертаємо Вашу увагу! Даний портал є винятково інформаційним і не відправляє запити і відгуки безпосередньо в мед. заклади. Виняток становлять розділи в яких безпосередньо відповідає фахівець того чи іншого учержденія про що додатково повідомляється на СТОРІНЦІ ФАХІВЦЯ.
