1 Винник Ю.С. 1 Пахомова Р.А. 1 Винник Ю.С. 1 Кочетова Л.В. 1 Маркелова Н.М. 1 Васіленя Е.С. 1 Назарьянц Ю.А. 1 Петрушко С.І. 1 Куликова А.Б. 1
1 ГБОУ ВПО КрасГМУ ім. проф. В.Ф. Войно-Ясенецького МОЗ Росії
У статті представлена історична довідка щодо застосування поріакріламідного гелю (ПААГ) в пластичної хірургії і ускладнення, пов'язані з використанням його для корекції дефектів м'яких тканин. На прикладі клінічного випадку віддалених ускладнень після введення поліакріламідного гелю в стегно і гомілку для виправлення О-образної деформації нижніх кінцівок описаний алгоритм ведення пацієнтів, пов'язаних з міграцією гелю і запаленням, розвиненому в віддалені терміни. При лікуванні пацієнтів з наслідками введення поліакріламідного гелю потрібне використання різних поєднаних методів хірургічної допомоги, які, з одного боку, припускають максимальне видалення стороннього речовини і уражених тканин, а з іншого боку - використання комбінації протезування і аутотрансплантации в частині заміщення дефектів м'яких тканин.
о-образна деформація ніг
поліакрилових гель
1. Адамян А.А., Суламанідзе М.А., Ромашов Ю.В., Миколаєва-Федорова А.В., Аджиева З.А. Результат корекції дефектів м'яких тканин поліакриламідних гелем // Аннали пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії. - 2004. - № 1. - С. 23-31.
2. Виссарионов В.А., Якимець В.Г., Карпова О.І. Оцінка ефективності застосування поліакріламідного гідрогелю для корекції м'яких тканин нижніх кінцівок // Аннали пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії. - Москва, 2000. - № 3. - С. 61-66.
3. Крайник І.В., Повзун С.А. Ускладнення контурної пластики поліакриламідних гелями // Ш міжнародний конгрес з пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії, 19-21 лютого 2002. - С. 3-72.
4. Міланом І.О., Донченко Є.В., Фісенко Є.П. Контурна пластика поліакриламідних гелями. Міфи і реальність // Аннали пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії. - 2000. - № 4. - С. 63-69.
5. Міланом Н.О., Сидоренков Д.А., Донченко Є.В. Ендопротезування при незадовільних результатах контурної пластики поліакриламідних гелем // Аннали пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії. - 2002. - № 4. - С. 84-85.
6. Міланом Н.О., Старцева О.І. Тактика хірургічного усунення наслідків введення поліакріламідного гелю в область молочної залози з метою збільшує пластики // РМЗ. - 2006. - Т. 1, № 1. - С. 15-22.
7. Неробеев А.І., Лопатин В.В. Ін'єкційні імплантати для збільшення обсягу м'яких тканин - реальність і перспективи (матеріали до дискусії) http://www.borovikov.ru/articles_professional_8_2.htm.
8. Неробеев А.І. Оцінка ефективності застосування поліакріламідного гідрогелю для корекції м'яких тканин нижніх кінцівок // Аннали пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії. - 2000. - № 3. - С. 67-71.
9. Неробеев А.І., Осипов Г.І., Малаховская В. І. Досвід застосування поліакріламідного гелю для контурної пластики м'яких тканин // Аннали пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії. - 1997. - № 2. - С. 11-21.
10. Пєшкова Г. Пластичні операції при косметичних дефектах // Авіценум, Прага, ЧССР, 1971.
11. Шехтер А.Б., Лопатин В.В., Чочія С.Л. Ін'єкційний поліакріламідний гідрогель "Формакріл" і тканинна реакція на його імплантацію // Аннали пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії. - 1997. - № 2. - С. 11-21.
12. The behaviour of titanium as a biomaterial / Acero J. Calderon etal.//J. Cranio-Maxillofacial Surgery. 1999. № 2. Vol.27. P.117-123.
13. Ainscow DA, Denhem RA The risks of hematogenous infection in total joint replacements // J. Bone Joint Surgery. 1984. № 66 (13). P.580-591.
14. CulleyC., Carson J. Management of prosthesis infections in urologic surgery // Urologic Clinic of North America. 1999. № 4. Vol.26. P.829-838.
15. Dickinson GM, Bisno AL Antimicrobial prophylaxis of infection // Antibacterial therapy, in vitro testing, pharmacodynamics, pharmacology, new accents. 1998.
16. Fry DE Antibiotics in surgery. Overview // Am. J. Surg. 1988. № 155. P. 11-22.
17. Antibiotic prophylaxis for dental patients with joint prosthesis. A decision analysis / JJJacobson, S.Schweitzer, DJ De Porter et al // Int. J. Tech. Asses Healthcare, 1990. № 6. P.569-597.
18. Remes A., Williams DF Immune response and biocompatibility // Biomaterials, 1992. 13L P.731-734.
19. Scevola D. La profilassi antibiotico nella practicachirurgica e medica // Edizioni Micom. SR 1998. P. 128.
Інтерес до ін'єкційним методам корекції форми тканин існує постійно, але проявляється у вигляді «припливів» і «відливів». Перші три піки інтересу до введення рідких формотворчих сумішей припадають на початок і середину 20-го століття і пов'язані з рідким парафіном, вазеліном і силіконом. Хірург Герзуні вперше з косметичною метою в 1899 році описав техніку введення парафіну. Але використання парафіну не отримало широкого поширення через велику кількість ускладнень, пов'язаних з його відторгненням. Однак на початку ХХ століття почався буквально «вазеліновий» бум! Густе і тягуче вазелінове масло зачаровувало миттєвим роздуванням грудей, губ, стегон. Швидкість і легкість «вазелиновой косметології» вербували все нових і нових жертв. Ніхто не підозрював, що через 6-8 років організм почне відторгати чужорідний вазелін, в 30-і роки вазеліновий бум закінчився так само швидко, як і почався [1, 3, 5, 8, 16].
В середині 60-х «хітом сезону» в косметології став рідкий силікон. Але вже до кінця десятиліття він був заборонений до легального застосування в зв'язку з численними ускладненнями [2, 5, 7, 9, 12, 14, 15, 18].
Четверта хвиля інтересу до безоболочечний засобів корекції форми тканини пов'язана з поліакриламідному гелем, що з'явилися в 1994 році. ПААГ стали широко використовувати для збільшення грудей, контурної пластики обличчя, корекції деформації стегна і гомілки, а також для корекції обсягів інших частин тіла [1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 11, 13,17].
Недовго змусили себе чекати і перші повідомлення про ускладнення після введення ПААГ, пов'язані як зі структурою гелю, так і з порушеннями інструкції по його введенню, які об'єднали в симптомокомплекс під назвою «поліакріламідний синдром» [3,5,6,9,10,16 , 19]. На жаль, точний аналіз частоти виникнення ускладнень після введення ПААГ утруднений, оскільки в практиці реконструктивно-відновлювальної хірургії як в нашій країні, так і за кордоном ряд ускладнень ховається або маскується під іншими діагнозами. Немає достатньо чітких показань до вибору методів лікування поліакріламідного синдрому.
У період з 2007 по 2014 рік до нас звернулися 15 пацієнтів з різними ускладненнями після введення ПААГ. Терміни виникнення ускладнень і звернення за медичною допомогою склали від 3 до 10 років після використання ПААГ. Для лікування поліакріламідного синдрому ми використовуємо введення оболочной імплантату, аутотрансплантацию жиру, мікрохірургічних корекцію. Ефективність введення оболочечного імплантату і мікрохірургічна корекція, показання до їх застосування представлені в нижчеописаному клінічному випадку.
клінічний випадок
Пацієнтка М., надійшла в Центр реконструктивної та відновної хірургії в 2010 р зі скаргами на біль, почервоніння, набряк внутрішньої поверхні лівого стегна, наявність ранового дефекту на шкірі до 1,5 см.
З анамнезу (зі слів): у 2000 році було введення ПААГ в область внутрішньої поверхні обох стегон і внутрішньої поверхні гомілок для виправлення О-образної деформації нижніх кінцівок. У 2008 році проведено розтин гнійного вогнища внутрішньої поверхні лівого стегна, видалення гелю, багаторазові санації, загоєння ранового дефекту протягом 4 місяців. У 2009 році з метою усунення дефекту м'яких тканин лівого стегна встановлений силіконовий перфорований імплантат, виготовлений за індивідуальними параметрами. Через 6 місяців після установки імплантату з'явилися болі і почервоніння в області післяопераційного рубця лівого стегна. Звернулася за медичною допомогою в Центр реконструктивної хірургії НУЗ «ДКБ на ст. Красноярськ ВАТ «РЖД».
При об'єктивному огляді виявлено гіперемія, набряк внутрішньої поверхні лівого стегна, при пальпації різка болючість. У нижній третині післяопераційного рубця відзначається дефект шкіри до 1,5 см, дном є силіконовий імплантат. Прийнято рішення про хірургічне лікування з видаленням імплантата.
Післяопераційний період протікав без особливостей, загоєннятканин первинним натягом. Через 2 місяці після загоєння при огляді відзначається поздовжній дефект м'яких тканин внутрішньої поверхні лівого стегна 17 см х 6 см, глибина в центрі до 1,0 см.
У зв'язку з чим було прийнято рішення ліквідувати дефект м'яких тканин, встановивши силіконовий оболончатий литкових імплантат обсягом 45 мл, розмірами 16,6 см х 5,0 см і проекцією 1,0 см.
Під загальною анестезією з видаленням післяопераційних рубців внутрішньої поверхні лівого стегна сформований кишеню для імплантату під фасцією портняжной м'язи і рубцевими тканинами. Імплантат встановлений безпосередньо над судинним пучком. Післяопераційний період протікав без особливостей, рана загоїлася первинним натягом, дефект м'яких тканин усунутий. Віддалені результати задовільні (спостереження протягом 4-х років після операції).
У 2013 році, через 13 років після введення ПААГ, пацієнтка звернулася зі скаргами на гіперемію шкіри правого стегна, набряк по всій площі внутрішньої поверхні стегна, болючий при пальпації. У нижній третині правого стегна шкіра в діаметрі до 3 см истончена з просвічуванням гелю і симптомом флуктуації. При МРТ нижніх кінцівок, виявлені розрізнені і зливні острівці ПААГ, розташованого в різних шарах м'яких тканин, в області внутрішньої поверхні правого стегна і обох гомілок. У зв'язку з клінікою запалення м'яких тканин правого стегна прийнято рішення про хірургічне видалення гелю з вирішенням питання про обсяг оперативного втручання на операційному столі.
Операція: під загальною анестезією поздовжнім лінійним розрізом по внутрішній поверхні правого стегна до 10 см безпосередньо над ділянкою запалення і розташування ПААГ (по МРТ) проведено розтин порожнини з гелем. Отримано до 50 мл гелю з серозно-фібринозним виділенням. При ревізії виявлено виражена імбібіція м'яких тканин стегна ПААГ, вироблено максимальне видалення гелю з м'якими тканинами, порожнину санірувана антисептиками, встановлений аспіраційний дренаж через контраппертурний розріз, рана ушита пошарово. В післяопераційному періоді хворий призначена раціональна терапія, дезінтоксикаційна, імуностимулюючі та антиоксидантний терапія, щоденна санація рани через дренажну систему розчинами диоксидина. Промивна система видалена на 5-у добу після операції. Рана загоїлася первинним натягом.
У 2014 році під час огляду відзначається нерівномірний (острівцевий) дефект м'яких тканин внутрішньої поверхні стегна, в зв'язку з чим прийнято рішення про заповнення ділянок «мінус-тканина» за допомогою аутотрансплантації жирової тканини.
Після обробки операційного поля, під місцевою анестезією інфільтраційної 0,1% розчином лідокаїну з додаванням розчину адреналіну (1: 200000) провели прокол на шкірі до 1,5 мм за допомогою очного скальпеля, відступивши 3-5 см від кордону донорської зони. Провели тумесценции донорської зони. Між інфільтрацією і ліпоаспірації витримана 15-хвилинна експозиція для реалізації судинозвужувального ефекту адреналіну. Потім, за допомогою ліпоаспіраціонной канюлі до 1,2 мм в діаметрі здійснили обережну туннелизация з мінімальним зусиллям. Попередня тумесценція сприяла безперешкодному та легкому проникненню ліпоаспіраціонной канюлі в тканини донорської зони.
За допомогою шприца об'ємом 20 мл, приєднаного до аспіраційної канюле, за рахунок мінімального негативного тиску, створеного шляхом відтягування поршня, здійснили забір жиру - первинного аспирата, який в подальшому піддавали відмиванню за допомогою 5% розчину глюкози.
Через проколи на шкірі до 1,5 мм ін'єкційну канюлю до 1,2 мм в діаметрі з тупим кінцем провели до кінця кожного маркованого променя і ввели отриману жирову фракцію на виході, поступово витягуючи канюлю шляхом одночасного натискання на поршень шприца. Після вилучення канюлі промінь-траса каналу була м'яко масажувати через шкіру. Потім накладена асептична раневая пов'язка. Післяопераційний період протікав без особливостей.
Спостереження протягом 6 місяців після операції дозволило переконатися в збереженні отриманих результатів. St. localis: дефекту м'яких тканин немає, обсяг стегон однаковий.
Обсяг введеного жирового аутотрансплантата зберігся в задовільному стані і повністю заміщав післяопераційний дефект м'яких тканин.
висновки
При лікуванні пацієнтів з ускладненнями після введення ПААГ потрібне використання різних поєднаних методів хірургічної допомоги, які, з одного боку, припускають максимальне видалення стороннього речовини і уражених тканин, а з іншого боку - використання комбінації протезування і аутотрансплантации в залежності від величини і глибини дефекту м'яких тканин . При етапування медичної допомоги та скрупульозному клінічному спостереженні пацієнтів забезпечується стійкий і довгостроковий естетичний результат.
рецензенти:
Черданцев Д.В., д.м.н., професор, завідувач кафедри і клінікою хірургічних хвороб ім. проф. Дихне з курсом ендоскопії та ендохірургіі, ГБОУ ВПО Красноярський державний медичний університет ім. проф. В.Ф. Войно-Ясенецького, м Красноярськ;
Здзітовецкій Д.Е., д.м.н., професор, завідувач кафедри і клінікою хірургічних хвороб ім. проф. Ю.М. Лубенського, ГБОУ ВПО Красноярський державний медичний університет ім. проф. В.Ф. Войно-Ясенецького, м Красноярськ.
бібліографічна посилання
Карапетян Г.Е., Пахомова Р.А., Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Маркелова Н.М., Васіленя Е.С., Назарьянц Ю.А., Петрушко С.І., Куликова А .Б. ВІДДАЛЕНИЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ ВВЕДЕННЯ поліакриламідних ГЕЛЯ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22387 (дата звернення: 16.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?