Безпліддям називається відсутність вагітності при регулярному спільної статевого життя без використання контрацептивних засобів у подружньої пари, де жінці до 35 років - протягом 12 місяців; де жінці більше 35 років - протягом 6 місяців; де жінці більше 40 років - протягом 3 міс.
Згідно з даними епідеміологічних досліджень, частота безпліддя досягає 17-20%. Види безпліддя можуть бути дуже різними, і ефективність лікування буде залежати від цього.
Необхідно відзначити, що частка чоловічого і жіночого безпліддя приблизно дорівнює. У 25% випадків в подружній парі має місце поєднання чоловічого і жіночого факторів безпліддя. У зв'язку з цим, обов'язковим є обстеження подружньої пари в цілому на предмет безпліддя.
Види безпліддя - жіноче безпліддя
Трубно-перитонеального безпліддя (40-50% в структурі жіночого безпліддя). Цей вид безпліддя характеризується порушенням прохідності маткових труб або пошкодженням їх скорочувальної здатності. Незважаючи на те, що ця форма безпліддя на сьогоднішній день є найбільш вивченою, вона і найскладніша в плані лікування;
Ендокринне безпліддя (20-30% в структурі жіночого безпліддя). Єдина ознака, який об'єднує всі форми ендокринного безпліддя - це відсутність овуляції. Причинами ановуляции можуть бути пошкодження на різних рівнях репродуктивної системи і / або різні порушення функції ендокринних залоз;
ендометріоз (20-30% в структурі жіночого безпліддя). Зовнішній генітальний ендометріоз є лапароскопічним діагнозом. Тому, при наявності безпліддя і у відсутності інших причин порушення репродуктивної функції, зовнішній генітальний ендометріоз підтверджується при лапароскопії у 70-80% хворих;
види безпліддя
Імунологічне безпліддя і безпліддя неясного генезу (3-15% в структурі жіночого безпліддя). Корекція імунологічних порушень є практично нездійсненним завданням, відповідно, консервативне лікування цих видів безпліддя має досить низьку ефективність. Внутрішньоматкову инсеминацию (ВМІ) спермою чоловіка можна розцінювати як доцільного методу, якщо є виражений локальний імунітет на рівні шийки матки (цервікальний фактор безпліддя), який служить причиною уповільнення або повної блокади рухливості сперматозоїдів. При постановці діагнозу «імунологічне безпліддя» або «безпліддя неясного генезу» не варто даремно витрачати час і кошти на лікування неефективними методами. Подружню пару слід орієнтувати на ЕКО з проведенням ІКСІ (інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда).
Види безпліддя - чоловіче безпліддя
чоловіче безпліддя діагностується виходячи з даних спермограми:
- Олігозооспермія - концентрація сперматозоїдів менше 20 млн / мл або менше 40 млн / еякулят;
- Тератозооспермія - кількість морфологічно нормальних форм сперматозоїдів менше 30% при оцінці за рекомендаціями Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ);
- Астенозооспермія - рухливість сперматозоїдів менше 25% - швидке лінійне рух або менше 50% - повільне лінійне або нелінійне прогресивний рух;
- Олігоастенотератозооспермія - поєднання всіх трьох варіантів патоспермії;
- Азооспермія - сперматозоїди в еякуляті відсутні;
- Аспермія - відсутня сім'явиверження.
Поліетіологічность чоловічого безпліддя, складність розвитку процесу і функціональна взаємозв'язок чоловічих гонад з усіма системами і органами створюють великі труднощі в розробці ефективних консервативних методів лікування порушень сперматогенезу. З огляду на низьку ефективність консервативної терапії чоловічого безпліддя, найбільш доцільним видається використання допоміжних репродуктивних технологій в лікуванні чоловічого безпліддя.
Допоміжні репродуктивні технології (ДРТ), які використовуються в лікуванні чоловічого безпліддя (ДРТ):
- ВМІ (внутрішньоматкова інсемінація) спермою чоловіка;
- ВМІ спермою донора;
- ЕКО-ІКСІ - інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда в цитоплазму ооцита в програмі екстракорпорального запліднення;
- МЕЗА (MESA) - мікрохірургічна аспірація насіння з придатка яєчка. Дана процедура проводиться під мікроскопічним контролем, з метою прицільного вилучення максимально великої кількості сперматозоїдів з канальцевої системи придатка яєчка;
- Пеза (PESA) - черезшкірна аспірація насіння з придатка яєчка. В даному випадку голка вводиться безпосередньо в придаток яєчка;
- ТЕЗА (TESA) - черезшкірна аспірація насіння з яєчка під негативним тиском тонкою голкою;
- Собору Святої Софії (TESE) - екстракція насіння з яєчка. Біопсія тканин яєчка проводиться відкритим доступом, при необхідності можливо взяти кілька біоптатів.
