Види синуситів: симптоми гаймориту, лікування гострих і хронічних форм

1. види
2. причини
3. Фактори ризику
4. Форми і симптоми
5. Клінічні і ріноскопіческіе особливості гострих синуситів
6. Клінічні та лабораторно-інструментальні характеристики синуситів по важкості перебігу
7. Загальна симптоматика і ознаки
8. діагностика
9. Коди МКХ 10
10. лікування

Синусит - одне з найбільш часто зустрічаються захворювань в практиці терапевтів, оториноларингологів і лікарів загальної практики. У статті розглянемо види, форми, симптоми і лікування синуситу у дорослих і дітей

Синуситом називається запалення навколоносових пазух інфекційного або алергічного характеру. Як класифікується це захворювання по МКБ 10?

Які симптоми і лікування синуситу у дорослих і дітей? Відповімо на ці питання в матеріалі статті?

Зміст статті

Це захворювання часто зустрічається в практиці лор-лікарів і лікарів першого контакту, до яких, як правило, вперше звертається хворий.

Терапевти, педіатри та лікарі загальної практики повинні добре орієнтуватися в питаннях діагностики і лікування синуситів.

Зростанню гострих і хронічних патологій порожнини носа і навколоносових пазух сприяють такі чинники як:

• несприятлива екологічна обстановка;
• збільшене число ГРВІ та алергій у населення;
• зниження загального та місцевого імунітету.

Як скласти виписаний епікриз

види

Виділяють наступні види синуситів:

1. Етмоідіт - запалення осередків гратчастої кістки.
2. Гайморит - запалення верхньощелепної носової пазухи.
3. Фронтит - запалення лобової пазухи.
4. Сфеноїдит - запалення слизової основи клиноподібної навколоносовій пазухи.

Запальний процес може бути одно- і двостороннім або поширюватися на дві і більше пазухи - тоді формується гаймороетмоідіт, гемисинусит, пансинусит і полісінусіт.

Сьогодні поряд з поняттям «синусит» лікарі широко використовують поняття «риносинусит», так як слизова порожнини носа межує з навколоносових пазух, а будь-яке їхнє совпаленіе неминуче веде до запального процесу в порожнині носа.

причини

Гострий синусит у іммунокомпрометірованних пацієнтів, як правило, носить вірусний характер і викликається риновірусом, influenza, parainfluenza.

У ряді випадків можливе приєднання бактеріальної хвороботворної флори - стрептококів, пневмококів, стафілококів, гемофільної палички, і ін.

Часта причина запалення - апікальний абсцес зубів на верхній щелепі, коли запальний процес поширюється на навколишні м'які тканини.

Внутрішньолікарняних інфекцій, як правило, мають бактеріальну природу.

Основними збудниками виступають:

• золотистий стафілокок;
• клебсієлла;
• псевдомонади;
• протей;
• ентеробактерій.

У іммунокомпрометірованних хворих зустрічається інвазивний синусит грибкового походження.

Розвитку хронічного синуситу сприяє безліч факторів, поєднання яких і призводить і виникнення запальної патології.

До них відносяться:

1. Хронічне алергічне запалення.
2. Структурні аномалії (поліпи).
3. Зовнішнє роздратування (забруднене повітря, тютюновий дим).
4. Дисфункція мукоцілліарного транспорту та ін.

Найчастіше збудниками хвороби є бактерії або грибки. Може йтися про безліч штамів патогенів, включаючи грамнегативнімікроорганізми і анаероби, які населяють ротоглотки.

Використання бактеріофагів в боротьбі з інфекціями

Дуже поширена полімікробна інфекція. У ряді випадків причиною верхнечелюстного синуситу є одонтогенний процес.

Грибкова інфекція частіше має хронічний перебіг і вражає пацієнтів старшої вікової групи і іммунокомпрометірованних хворих.

Різновидом хронічного синуситу є алергічний грибковий синусит, ознаками якого є назальная обструкція і в'язкі виділення з носа.

Цей стан часто супроводжується поліпозом і є алергічним відповіддю на грибкове ураження, але не інвазивної інфекцією.

Встигнете завантажити все, що потрібно, по демодоступу за 3 дні?

активувати

Фактори ризику

Найчастіше розвитку синуситів сприяють чинники, що перешкоджають нормальній вентиляції пазухи і блокують природне сполучення, а також стани, що роблять вплив на імунну відповідь організму (ВІЛ, цукровий діабет, онкологічні захворювання та ін.).

Іншими значимими факторами є:

• тривале перебування в палаті інтенсивної терапії;
• великі опіки;
• муковісцидоз;
• дискінезія целіарного епітелію.

Форми і симптоми

За тривалістю захворювання виділяють наступні клінічні форми синуситів:

1. Гострий (менше 1 місяця).
2. Підгострий (1-3 місяці).
3. Хронічний (понад 3 місяців).
4. Рецидивуючий (4 і більше епізоду гострого синуситу протягом року, тривалість кожного епізоду - тиждень і більше, тривалість ремісії - не менше 2 місяців).

Клінічні і ріноскопіческіе особливості гострих синуситів

Гострий гайморит:

• клінічні прояви:
• закладеність носа;
• відчуття тяжкості;
• напруга в області щоки, що підсилює при нахилі корпусу вперед;
• відчуття тиску на очі;
• зубний біль на стороні ураження;
• головний біль невизначеної локалізації;
• слизистоогнійні або гнійні виділення з носа;
• зниження нюху;
• сльозотеча внаслідок порушення прохідності носослізного каналу.
• Риноскопічна картина:
• гіперемія слизової оболонки носа, більш виражена в середньому носовому ході;
• витікання гною з середньої носової раковини;
• біль при пальпації передньої стінки гайморової пазухи.

Гострий етмоїдит:

• клінічна картина:
• симптоми схожі з такими при гострому гаймориті;
• біль в області кореня носа і очниці.
• Риноскопічна картина:
• гнійневідокремлюване в середньому і верхньому носових ходах;
• біль при пальпації в області ската носа у внутрішнього кута ока.

Гострий фронтит:

• клінічна картина:
• головний біль в області чола, що підсилюється вранці (викликана ускладненням відтоку з пазухи при горизонтальному положенні пацієнта.
• Риноскопічна картина:
• виражені зміни в області переднього відділу середньої носової раковини;
• гіперемія і набряк слизової оболонки;
• скупчення гною в передніх відділах середнього носового ходу;
• біль при пальпації передньої і нижньої стінок пазухи.

Гострий сфеноїдит:

• клінічна картина:
• головний біль в області потилиці;
• біль в глибині очі;
• стікання гною по задній стінці носоглотки;
• смердючий запах.
• Риноскопічна картина:
• гіперемія і набряк задніх відділів порожнини носа;
• скупчення гною в зведенні носоглотки;
• після анемізації слизової оболонки візуалізується смужка гною в самих задніх відділах верхнього носового ходу.

Гість, вже встигли прочитати в новому номері журналу «Заступник головного лікаря»?

Клінічні та лабораторно-інструментальні характеристики синуситів по важкості перебігу

Ступінь тяжкості перебігу:

• легка:
• закладеність носа;
• слизові або слизово-гнійні виділення з носа або в ротоглотки;
• субфебрильна температура тіла (до 37,5 ° С);
• головний біль;
• Загальна слабкість;
• зниження нюху;
• за даними рентгенограми навколоносових синусів - товщина слизової оболонки менше 6 мм.
• среднетяжелая:
• закладеність носа;
• гнійні виділення з носа або в ротоглотки;
• температура тіла в діапазоні від 37,5 ° С до 38 ° С;
• біль при пальпації в проекції синуса;
• головний біль;
• зниження нюху;
• загальне нездужання;
• іррадіація больових відчуття в вуха або зуби;
• за даними рентгенограми навколоносових синусів - потовщення слизової оболонки понад 6 мм, повне затемнення або рівень рідини в 1 або 2 синусах.
• важка:
• закладеність носа;
• рясні гнійні виділення з носа або в ротоглотки (в деяких випадках виділення повністю відсутні);
• температура тіла вище 38 ° С;
• сильний біль при пальпації в проекції синуса;
• головний біль;
• зниження нюху;
• виражена слабкість;
• за даними рентгенограми навколоносових синусів - повне затемнення або рівень рідини більш ніж в 2-х синусах;
• за даними ОАК - лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво; збільшення швидкості осідання еритроцитів;
• орбітальні і внутрішньочерепні ускладнення або підозри на них.

Загальна симптоматика і ознаки

Симптоми гострого і хронічного синуситу схожі:

1. Гнійні виділення з носа.
2. Тиснуть болі в області навколоносових пазух (більше виражена при гострій формі).
3. Закладеність носа.
4. Зниження нюху.
5. Неприємний запах з рота.
6. Продуктивний кашель (особливо вночі).

Шкіра в області уражених пазух може бути набряклою, болючою, гиперемированной. Якщо запалення локалізується в області верхньощелепних пазух, найчастіше пацієнт скаржиться на біль в області верхньої щелепи, зубний і головний біль, локалізовану в передніх відділах.

Поразка лобової пазухи характеризується болем в області чола і сильним головним болем.

При запаленні клітин гратчастого лабіринту спостерігається головний біль, періорбітальний целюліт, сльозотеча.

Описати точну локалізацію больових відчуттів, викликаних запаленням клиновидного синуса, досить складно, але найчастіше це область потилиці або чола.

Стан може супроводжуватися загальним нездужанням. Поява лихоманки і ознобу дає привід підозрювати поширення інфекційного процесу за межі пазухи.

Слизова оболонка носа при Риноскопічна дослідженні гіперемована і набрякла, візуалізується гнійневідокремлюване жовтого чи зеленого кольору.

В середньому носовому ході і медіально від середньої носової раковини може накопичуватися гнійне або слизисто-гнійне виділення.

Початок синуситу і ускладнення його перебігу може супроводжуватися набряком та гіперемією періорбітальних м'яких тканин, проптозом, офтальмоплегией, вираженим головним болем і сплутаністю свідомості.

Якщо синусит триває у хворого менше 10 днів, то він, швидше за все, має вірусний характер.

Ознаки синуситу у дорослих (гостра бактерійна форма):

• гострий початок з важкою симптоматикою - гіпертермія до 39 ° С і вище, гнійні виділення з носа протягом 3-4 днів з моменту початку захворювання;
• постійні симптоми без наступу позитивної динаміки тривалістю понад 10 днів;
• наявність типових симптомів вірусного синуситу, раптово посилюються після 5-6 днів хвороби.

Клініка хронічних синуситів поза загостренням має практично схожі симптоми, але менш виражена, ніж при гострих формах.

При підозрі на гострий синусит бактеріального походження, що має середньої тяжкості або тяжкий перебіг, необхідний огляд та консультація лор-лікаря.

діагностика

Діагностика синуситів не викликає складнощів.

Основні методики:

1. Ринологічного огляд.
2. Рентгенологічне дослідження.

Специфічний рентгенологічний ознака гострого синуситу - зниження пневматизации навколоносових пазух. Іноді на рентгенограмі видно горизонтальний рівень рідини в пазусі. Найбільш поширене дослідження в прямих проекціях.

У складних випадках хворому показана контрастна рентгенографія, КТ навколоносових пазух або діагностична пункція. Також поширений ендоскопічний огляд під різними кутами зору, що дозволяє оглянути анатомічні структури порожнини носа.

При легкій формі хвороби в перші дні її течії призначення антибактеріальної терапії недоцільно. Своєчасне патогенетичне лікування дозволяє запобігти подальшому прогресу патології і купірувати її на ранніх стадіях.

Однією з основних проблем як гострих, так і хронічних форм синуситу є патологічно змінений секрет.

Під впливом інфекційного агента (спочатку вірусного, потім бактеріального) і розвитку запального процесу його властивості секрету змінюються, в результаті порушується мукоциліарний транспорт.

Коди МКХ 10

Нижче наведено класифікацію синуситу по МКБ 10:

J32.0 Хронічний верхньощелепний синусит Антрім (хронічний) Верхньощелепної синусит БДУ J32.1 Хронічний фронтальний синусит Передній синусит БДУ J32.2 Хронічний етмоідальние синусит етмоідальние синусит БДУ J32.3 Хронічний сфеноідальние синусит сфеноідальние синусит БДУ J32.4 Хронічний пансинусит пансинусит БДУ J32.8 інші хронічні синусити синусит (хронічний), що залучає більше одного синуса, але не пансинусит J32.9 хронічний синусит неуточнений синусит (хронічний) БДУ

лікування

Лікування гаймориту, етмоїдити, фронтіта і сфеноїдити включає в себе:

• місцеві препарати для поліпшення відтоку виділень (наприклад, топические дегонгенсанти);
• при бактеріальних формах - антимікробні засоби (доксициклін, амоксициліну клавуланат і ін.).

Терапія в першу чергу спрямована на поліпшення відтоку вмісту пазухи і контроль інфекції. Хворому призначають парові інгаляції, теплі компреси на область запаленої пазухи, тепле пиття - все це допомагає стимулювати вазоконстрикцию і покращує дренаж.

Також широко застосовуються топічні судинозвужувальні засоби:

• фенілефрин в формі спрею 0,25% кожні 3 години;
• оксиметазолин кожні 8-12 годин.

Однак це препарати можна використовувати не більше 5 днів або за схемою «3 для використання - 3 дні перерва» до повного одужання. Застосування системних судинозвужувальних засобів (псевдоефрін і ін.) Надає менш виражений ефект.

Назальний душ з додаванням спрею «Салін» трохи полегшує тяжкість симптомів при лікуванні синуситу, однак цей метод не завжди зручний для хворих і, крім того, потрібно пристосуватися до правильного використання іригатора.

Цей спосіб може бути дуже ефективний при рецидивуючій формі синуситу, так як такі хворі вже вміють використовувати іригатор і в цілому легко переносять процедуру.

Ефективні при лікуванні синуситів і назальні кортикостероїди (наприклад, спрей «Назонекс»), але для настання терапевтичного ефекту їх слід використовувати не менше 10 днів.

Алгоритм призначення антибіотиків
подивитися / завантажити >>

Як правило, більшість синуситів має вірусне походження - в цих випадках, як правило, всі симптоми зникають спонтанно.

Раніше всім хворим призначалися антибіотики - це пояснюється недостатнім досвідом в диференціюванні бактеріального та вірусного синуситів.

Однак необґрунтоване призначення антибактеріальних препаратів призвело до появи великої кількості стійких штамів мікроорганізмів, що вимагає більш селективного призначення таких препаратів.

Оскільки багато бактерії виробляють резистентність до препаратів, які застосовувалися раніше, препаратом першої лінії є амоксицилін в комплексі з клавулановою кислотою (дозування - 875 мг кожні 12 год (25 мг / кг, всередину, кожні 12 год для дітей). Хворим з резистентністю призначається той ж препарат, але в більших дозах.

Резистентність можуть мати діти до 2 років, пацієнти старшої вікової групи, які брали антибактеріальну терапію місяць тому, поміщені в стаціонар 5 днів тому, а також іммунокомпрометірованних хворі.

При алергії на антибіотики пеніцилінового ряду показано використання доксицикліну або інгаляційних фторхінолонів (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Дітям з алергією на пеніциліни призначають левофлоксацин, кліндаміцин або оральні цефалоспорини 3 покоління (цефіксим, цефподоксим).

Якщо через 3-5 діб після початку терапії відзначається позитивна динаміка, рекомендується продовжити лікування. У дорослих без факторів ризику розвитку резистентності курс лікування триває 5-7 днів, у всіх інших - 7-10 днів.

Курс лікування у дітей - 10-14 днів. Якщо через 3-5 днів позитивна динаміка не настає, необхідно змінити препарат. У лікуванні синуситів не використовуються макроліди, триметоприм / сульфаметоксазол і монотерапія цефалоспоринами.

При появі ознак втрати зору необхідно екстрене хірургічне втручання.

Лікування хронічного синуситу (код за МКХ 10 - J32) у дорослих і дітей вимагає призначення одних і тих же антимікробних препаратів, але курс лікування більш тривалий - від 4 до 6 тижнів.

Підбір ліки ґрунтується на загальному стані хворого і даних мікробіологічного дослідження вмісту носової пазухи.

Якщо консервативне лікування не надає потрібного ефекту, може знадобитися хірургічне втручання - гайморотомія, етмоідотомія, сфенотомія.

Цей захід дозволить поліпшити вентиляцію пазухи та відтік слизисто-гнійних виділень, а також сприяє видаленню епітеліальних мас і гіпертрофованої слизової оболонки. Як правило, такі маніпуляції проводяться интраназально із застосуванням ендоскопа.

При хронічному фронтите за показаннями можливе використання методу остеопластики або ендоскопічне розтин пазухи.

Використання систем автоматизованої хірургії дозволяє більш точно визначити локалізацію запального процесу і попередити травматизацію структур, що оточують пазуху - головного мозку і очей.