види герниопластики

1. Герніопластика по Ліхтенштейну (видаленням грижі)
2. ендоскопічна герніопластика
3. ускладнення
4. сірому
5. гематома
6. невралгія

Існують наступні види герниопластики:

• натяжна, в процесі оперативного втручання задіяні тільки власні тканини організму, вони ніби натягаються на місце грижовоговипинання, створюючи дупликатуру;
• ненатяжной, для закриття патологічного простору грижі застосовуються сітчасті імплантанти;
• при окремих видах операцій обидва ці види можуть комбінувати.

У сучасній медицині більший відсоток герниопластики здійснюється ненатяжной методом, так як не створюється патологічного розтягування тканин, сітчастий імплант відразу ж приймає на себе всю механічну навантаження без будь-яких наслідків, частота рецидивів зведена до мінімуму. Імплант, «обростаючи» сполучно-фіброзною тканиною, створює ще більш якісний бар'єр.

Проводять операцію декількома способами:

• відкритий;
• ендоскопічний (лапароскопічний).

Етапи видаленням грижі:

1. Розріз тканин і організація доступу до грижі.
2. Мішок з грижового вмістом видаляється (січуть) або вправляється, в залежності від показань.
3. Ушивання грижових воріт.

Існує безліч методик, що застосовуються при конкретних грижах, або відповідних для декількох видів.

Герніопластика по Ліхтенштейну (видаленням грижі)

Найвідоміший спосіб ненатяжной пластики гриж. Застосовується для пластики гриж білої лінії живота, а також пупкових, пахових, стегнових грижах.

Метод досить простий і не вимагає спеціальної підготовки перед втручанням.

Сітчастий трансплантат підшивається під апоневроз, ніякі м'язи і фасції при цьому не зачіпаються, тобто травматизм тканин організму мінімальний. Сітка прикріплюється з «запасом», так як безпосередньо краю грижових воріт порушені патологічними змінами і не володіють достатньою міцністю. Герніопластика по Ліхтенштейну виконується відкритим способом або лапароскопічно.

Герніопластика з використанням сітки по методиці Ліхтенштейну

Герніопластика по Ліхтенштейну забезпечує малу травматичність оперативного лікування, відповідає хірургічним принципам лікування пахових гриж, забезпечує пластику пахового каналу без натягу і без зіставлення різнорідних тканин (м'яз - сухожилля), завдяки чому не спостерігається порушення кровотоку в сім'яного канатика, забезпечується гладке післяопераційний перебіг, зменшуються терміни реабілітації пацієнтів і швидше відновлюється працездатність.

ендоскопічна герніопластика

Це операція, яка виконується всередині черевної порожнини, через невеликі надрізи розміром 2-3 см за допомогою спеціального відеотехніка і маніпуляторів. Техніка проведення операції подібна методу Ліхтенштейну, виконується під загальним наркозом. Травматизм при цьому виді оперативного втручання мінімальний, відновний період значно коротше, є хороший косметичний ефект
Потреба у використанні протеза для пластики пахових гриж була визнана ще в XIX столітті. Були випробувані різні матеріали, включаючи власні тканини пацієнта. Так, оптимальної в застосуванні для цієї мети вважали широку фасцію спини, яку використовували в якості шовного матеріалу, з пластикою «на ніжці» або в вигляді вільного трансплантата. На жаль, з'ясувалося, що з часом тканина фасції слабшає, а при інфікуванні - відторгається.

У 1975 році Стоппа перший доповів про пахової герніопластики з використанням сітчастого протеза (сітка для грижі), наявного преперітонеально. Основний сенс методики полягав у тому, щоб поєднувати тканини без натягу. Наступні роки були витрачені на пошук матеріалу, що не викликає відторгнення, нагноєння і інших ускладнень.

Вимоги, яким повинен відповідати матеріал для ідеального ендопротеза:

1. хімічна інертність;
2. механічна міцність;
3. легка стерилізується;
4. водопроникність і прорастаемость тканинами організму;
5. достатня міцність до внутрішньочеревної тиску або зовнішнього впливу;
6. стимулювання проростання фибробластами (на противагу реакції відторгнення або секвестрации);
7. не викликати реакції запалення або відторгнення;
8. трансформація в потрібну форму;
9. здатність волокон не заплутується і не роз'єднуватися;
10. не викликати алергію або гіперсенсебілізацію;
11. відсутність канцерогенних властивостей;
12. відчуватися пацієнтом як чужорідного тіла (бути досить жорстким і твердим);
13. не зраджувати фізичні властивості під впливом тканинної рідини.

Було доведено, що найбільшою мірою цим якостям відповідає поліпропілен. Він гіпоаллергічен і не має канцерогенну дію. Ендопротез з цього матеріалу (сітка для грижі) швидко приживляється (за рахунок вростання в нього фібробластів), а ймовірність рецидивів при його використанні коливається від 0 до 0,5%.

Фіксація сітки може проводитися як з використанням аналогічної за хімічним складом нитки, так і спеціальних автоматичних апаратів (степлерів). Механізація фіксації імплантатів дозволяє значно спростити і прискорити етап реконструкції пахового каналу. Крім того при проведенні пластики пахового каналу можливе застосування полімерних сіток не потребують їх безпосередньої фіксації. Цей ефект досягається за рахунок збільшення товщини і ваги імплантату (Herniamesh) або введення до складу сітки хімічних речовин, що утворюють фізико-хімічне зчеплення з тканинами (Sofradim).

Розроблено і загальні принципи імплантації протезів, які включають в себе наступні моменти:

1. Для запобігання утворенню сірому при імплантації необхідно уникати прямого контакту протеза з підшкірно-жирової клітковиною.
2. Протез повинен розташовуватися між м'язово-апоневротіческой тканинами, щоб запобігти його зміщення при підвищенні внутрішньочеревного тиску.
3. Протез повинен бути достатніх розмірів, щоб перекривати краю грижових воріт на 2-4 см при пластиці пахових гриж і на 6-8 см при післяопераційних грижах. Це необхідно для рівномірного розподілу внутрішньочеревного тиску по всій площі імплантату. В іншому випадку, при використанні протеза недостатніх розмірів, який закриває тільки грижові ворота, внутрішньочеревний тиск буде впливати на набагато меншу площу, що призведе до підвищення навантаження по лінії швів.
4. Завжди необхідно фіксувати протез по периферії для запобігання його зморщування і зміщення. Після фіксації до тканин протез повинен лежати відносно вільно, зі складками і без натягу, що в свою чергу буде компенсувати підвищення внутрішньочеревного тиску при фізичної активності пацієнта і зменшення розмірів імплантату в результаті формування рубця.
5. Необхідно уникати прямого контакту протезів, виготовлених з нерассасивающіхся матеріалів, з вісцеральної очеревиною для запобігання розвитку спайкового процесу в черевній порожнині, спайкової непрохідності кишечника, вростання сітки в органи і формування кишкових свищів.
6. Слід застосовувати з профілактичною метою антибіотики широкого спектру дії під час операцій з приводу рецидивних і післяопераційних гриж, при використанні великих за розмірами протезів, а також при дренуванні післяопераційної рани.
7. Не застосовувати препарат імплантати з нерассасивающіхся матеріалів при контамінованих операціях.
8. Уникати застосування мультифіламентних шовних матеріалів для фіксації макропористістю протезів, що пов'язано з високим ризиком інфікування

ускладнення

раневая інфекція

Видаленням грижі відноситься до чистих операціях, які не вимагають профілактичної антибіотикотерапії. Багато років вважалося, що використання сіток збільшує ризик розвитку ранової інфекції. Детальний аналіз останніх років показав, що в більшості випадків це ускладнення розвивається через використання мультифіламентного шовного матеріалу типу шовку. Слід рекомендувати одноразове внутрішньовенне введення антибіотика по ходу операції, особливо у пацієнтів старше 60 років.

сірому

Сірому - скупчення серозної рідини в хірургічної рани в зоні «мертвого простору», що залишається в тканинах після ушивання. Сіроми формуються і після звичайної герниопластики, але частіше після використання сітки, як реакція на травму і чужорідне тіло. Склад сіроми лейкоцити, еритроцити, макрофаги, огрядні клітини, сироватка крові з пошкоджених венозних і лімфатичних капілярів.

Як правило, серома з'являється на 3 або 4 день після оперативного втручання. У зоні операції з'являється пухлиноподібне випинання без ознак запалення, що дозволяє побоюватися раннього рецидиву грижі. Місцево визначається флуктуація, УЗД підтверджує клінічний діагноз скупчення рідини в зоні ранового каналу. У цій ситуації краща консервативна вичікувальна тактика, серома повністю розсмоктується через 2-3 тижні. Пункція або відкриття рани безглузді, так як не запобігають відділення серозної рідини, а сприяють неминучого інфікування рани.

гематома

Це ускладнення вимагає санації рани, шляхом її розтину і дренування. Крововиливи можуть спостерігатися на значній відстані від рани, наприклад, на протилежному боці. Якщо кровотеча відбувається в мошонку, дренаж може бути утруднений через просочування тканини органу кров'ю.

невралгія

Це ускладнення в тій чи іншій мірі спостерігають у 15% - 20% пацієнтів, які перенесли видаленням грижі, у вигляді болів, парастезии, гиперстезии на терміни до 6 місяців після операції. Ознаки невралгії включають біль або відчуття печіння в паху, втрату чутливості шкіри в певних зонах. Припущення, що лапароскопічна герніопластика зменшить ймовірність розвитку невралгії, не підтвердилися.

Компанія Abiss пропонує матеріали (сітки) для герніопластики ( сітки для лікування гриж ) Свого виробництва.

Купити сітки для лікування гриж ви можете, написавши нам листа на адресу [email protected] або зателефонувавши за телефонами +7 (495) 514-87-12 та +7 (919) 725-01-96.