Відкритокутова глаукома: причини, симптоми, лікування

1. Класифікація відкритокутової глаукоми
2. Первинна відкритокутова глаукома
3. Псевдоексфоліативним відкритокутової глаукоми
4. Пігментна відкритокутова глаукома
5. Лікування відкритокутовій глукоми
6. хірургічне лікування
7. лазерне лікування

Виявляється атрофією і дистрофією зорового нерва. А також погіршенням спочатку периферичного зору, потім центрального, аж до повної сліпоти.

Ця форма глаукоми особливо небезпечна через тривале безсимптомного прояви. Діагноз часто ставиться вже при значному погіршенні зору. Характерно поєднання помірно підвищеного внутрішньоочного тиску з вираженим концентричних (рівномірним з усіх боків) звуженням поля зору.

Класифікація відкритокутової глаукоми

За походженням:

• первинна;
• пігментна;
• псевдоексфоліативним;
• глаукома псевдонормального внутрішньоочного тиску.

За місцем перешкоди відтоку:

• інтрасклеральное зона (плюс колапс шлеммова каналу);
• трабекулярная зона;
• комбіноване ураження.

Сприятливі фактори:

• спадковість;
• міопія ;
• вік після 40 років;
• цукровий діабет і ожиріння;
• порушення кровообігу в очній артерії і судинах головного мозку.

Первинна відкритокутова глаукома

Механізм розвитку. Рогівки-райдужний кут відкритий, і внутриглазная рідина вільно проникає в трабекулярную мережу (дренажну систему). Далі відтік рідини сповільнюється, внаслідок дистрофічних змін структур дренажної системи.

У камерах очі накопичується рідина і підвищується ВГД. Це веде до погіршення кровообігу в тканинах і їх дистрофічні зміни. Підвищений ВГД викликає механічне пошкодження структур очі (особливо страждають сітківка і зоровий нерв ).

Характерно: розвивається після 35 років. Уражаються два очі несиметрично, по черзі.

симптоми:

• часто протікає без явних проявів, з поступовим непомітним зниженням поля зору;
• можуть бути скарги на почуття удаваної сльози, відчуття розпирання і тяжкості в оці;
• затуманення зору, головні болі, нестійкий настрій, дратівливість, часта зміна окулярів (для поблизу і для дали).

діагностика:

• Порушуються зорові функції: контрастна чутливість, темновая адаптація.
• Біомікроскопія: передні циліарного артерії розширені, по краю зіниці порушена цілісність пігментного облямівки.
• Гоніоскопія відкритий КПК, іноді з пігментними відкладеннями.
• Внутрішньоочний тиск більше 26 мм.рт.ст. по Маклакова.
• Поле зору: на початку нормальне, або звужене до 500, в стадії розпалу глаукоми межі поля зору звужені до 150, далі до повної відсутності зору (з невеликою ділянкою видимого світла з скроневої сторони).
• Дослідження очного дна. У початковій стадії: фізіологічне поглиблення диска зорового нерва (ДЗН) бліде, розширене (блюдцеобразную). У міру розвитку захворювання це поглиблення збільшується, з'являється атрофія по його краю. Далі навколо ДЗН патологічно змінюється і судинна оболонка.

Псевдоексфоліативним відкритокутової глаукоми

Причина: відкладення в трабекулярної мережі фібріллогранулярного пігменту і білка.

Характерно: розвиток в літньому віці; частіше уражаються два ока (асиметрично). Значне підвищення ВГД.
Клінічно не проявляється до моменту істотного зменшення поля зору.

Діагностика: Біомікроскопія - передній відрізок ока дистрофически змінений. Зрачковая (пігментна) облямівка райдужки має вигляд «поїденою міллю». Поверхня капсули кришталика по периферії і по краю зіниці покрита нальотом у вигляді попелу. райдужка в центральній зоні депигментирована, гранули пігменту визначається в КПК. Може спостерігатися підвивих кришталика.

Зміни в очному дні і порушення полів зору типові для відкритокутової глаукоми.

Пігментна відкритокутова глаукома

Причина: в трабекуле відкладаються гранули пігменту, що порушує її проникність.
Механізм розвитку. При різкій зміні освітленості, відбувається сильна екскурсія (рух) райдужки. Це супроводжується тертям її задньої поверхні з цинновой зв'язки і вивільненням гранул пігменту. Вивільнилися пігмент осідає в КПК, і перешкоджає відтоку очної рідини.

Характерно: розвивається частіше у чоловіків у віці від 29 до 50 років. Уражаються два ока.

симптоми:

• біль в очах помірна або слабка, епізодична (пов'язана з періодами підвищення внутрішньоочного тиску);
• постійні райдужні кола навколо світлового джерела;
• відсутність значного погіршення зору.

Діагностика: Біомікроскопія - передня камера глибока з відкритим кутом. Гранули пігменту визначаються на поверхнях кільця Швальбе, райдужки, кришталику, ціннових зв'язках. На рогівці вони відкладаються у вигляді веретена Крукенберга. Гоніоскопія: визначається западання периферичного відділу райдужки вкінці.

Лікування відкритокутовій глукоми

Цілі лікування: зниження тиску всередині ока і запобігання подальшому погіршенню зорових функцій. Гіпотензивної терапії - постійний лікарський контроль (для своєчасного виявлення звикання до препарату і його заміні).

Починають лікування з одного препарату і при необхідності переходять на комбіновану терапію. Оптимальна комбінація - два препарати з різним фармакологічною дією.

Краплі поліпшують оттеканія внутрішньоочної рідини:

• Ксалатан 0.005%;
• Адреналін гідрохлорид (Епінефрин) 1-2%;
• Пілокарпін (4, 2, 1%);

хірургічне лікування

Показання: стійке підвищення ВГД і швидке зменшення поля зору, незважаючи на проведене консервативне лікування.

При відкритокутовій глаукомі застосовують:

• трабекулектомія;
• сінусотомія;
• трабекулоціклостомія;
• трабекулотомія;
• глибока неперфорірующая склеректомія по Федорову.

лазерне лікування

Лікування спрямоване на поліпшення відтоку рідини всередині ока і зменшення її вироботка:

• Трабекулопластіка (радіальна, лінійна) - забезпечує поліпшення відтоку з природничих шляхах. Мікропріжіганія трабекули викликає зморщування і рубцювання її тканини, це відкриває шлях для відтоку рідини.
• Склеректомія (глибока непроникна) - створюють стоншена ділянка склери, через який відбувається відтік рідини.
• Ціклокоагуляція (пошкодження війкового тіла) - сприяє зменшенню вироботка водянистої вологи.