До мене звернувся чоловік, Дмитро, 39 років. Скарги на слабкість в лівій руці і грудної м'язі, оніміння великого пальця. Він був дуже здивований тому, що з ним сталося, адже він вже 5 років активно займався фізкультурою і спортом: ходив у тренажерний зал, на бокс і плавав в басейні. Весь цей час заняття не втомлювати його, а навпаки, надавали сил.
Одного разу після чергового тренування з боксу з'явився біль в шиї, яка ускладнилася згодом проблемами з лівою рукою, грудний м'яз стала атонічной, онімів великий палець.
Дмитро зробив магнітно-резонансне дослідження шийного відділу хребта (ШОП) та з'ясувалося, що у нього кілька гриж.
Висновок МРТ: МР картина дегенеративно-дистрофічних змін ШОП з невеликою передньої клиноподібною деформацією С5 хребця (посттравматичного характеру?). Грижі дисків С5-С7. Дорзальная правобічна грижа диска С5 / С6 - 0,4 см, дорзальная парамедіальний грижа диска С6 / С7 - 0.4 см. Дорзальний дифузні протрузии дисків С2-С4 по 0.2 см.
Може здатися дивним, що грижа правобічна, а проблеми зліва. Але як пізніше пояснив Дмитру лікар-невролог, таке явище далеко не рідкість.
Частою причиною виникнення гриж міжхребцевих дисків у шийному відділі хребта є різні його травми (захворювання може проявитися через кілька років) і дегенеративно-дистрофічні процеси (остеохондроз, спондильоз). Найбільш часто хвороба вражає молодих чоловіків, віком до 45 років і становить 1% від усіх гриж міжхребцевих дисків.
Грижі шийного відділу хребта локалізуються найчастіше в сегментах С5 - С6 або С6 - С7. Факторами ризику розвитку грижі міжхребцевого диска в шийному відділі є постійні мікротравми диска, викликані сильними і частими сгибаниями і розгинання голови, рідше гостра травма хребта. Грижа призводить до здавлення нервових корінців, викликає їх ішемію (порушення постачання киснем і живильними речовинами) і обмежує провідність нервового імпульсу, що і призводить до розвитку певної клінічної картини.
Раннім симптомом грижі міжхребцевого диска є непостійна, ниючий біль по задній поверхні шиї, супроводжується напругою м'язів і випрямленням вигину хребта (шийного лордозу). Біль посилюється при поворотах голови, нахилах вперед, а також при чханні і кашлі. Міжхребцеві грижі шийного відділу хребта часто призводять до порушення мозкового кровотоку, внаслідок чого, відділи головного мозку, що відповідають за координацію рухів людського тіла, перестають отримувати необхідну їм кількість крові, що призводить до розвитку нападів запаморочення, головного болю, хиткості ходи і зниження пам'яті.
На більш пізніх стадіях хвороби через обмеження нервових волокон розвивається корінцевий синдром. При бічній локалізації грижі біль починає віддавати в руку, розташовану з боку ураження, хворі скаржаться на оніміння і поколювання шкіри.
Залежно від ділянки, де виникла міжхребцева грижа і який нервовий корінець затиснутий, виникає різна біль:
- При міжхребцевої грижі С4-С5 (затискання 5-го міжхребцевого нервового корінця). Виникає біль і слабкість в області дельтоподібного м'язи, передпліччя. Зазвичай не виникає оніміння або поколювання в руці. Можуть виникати болі при піднятті руки вище горизонтальної лінії.
- При міжхребцевої грижі С5-С6 (затискання 6-го нервового корінця). Біль виникає в області біцепса і в області зовнішньої частини ліктя, виникає оніміння і поколювання в області великого пальця руки. Це одна з найбільш типових локалізацій грижі хребта.
- При грижі шийного відділу на рівні С6-С7 (затискання 7-го нервового корінця). Біль і слабкість виникає в області трицепса і великого пальця, досить часто виникає оніміння зовнішньої частини передпліччя, середнього пальця, можуть з'явитися відчуття повзання мурашок, «ватность».
- При грижі шийного відділу хребта на рівні С7-Т1 (затискання 8-го нервового корінця). Може виникнути слабкість в руці, оніміння, поколювання, біль в області мізинця, в нижніх відділах руки.
Зазначені вище симптоми відносяться до найбільш типових форм грижі диска в шийному відділі хребта. Але у кожного пацієнта симптоматика може бути індивідуальною, проявляючись лише одним симптомом, наприклад, відчуттям поколювання або оніміння в пальці, кисті, або тільки больовими відчуттями. При ураженні грижею декількох міжхребцевих дисків симптоматика може нашаровуватися. Як сталося і у мого підопічного.
Потрібно зауважити, що серйозним ускладненням грижі міжхребцевого диска, що вимагає негайної медичної допомоги, є обмеження спинного мозку аж до розвитку міелопатіческого синдрому, клінічна картина якого залежить від рівня ураження. В даному випадку спостерігався частковий парез руки в районі біцепса і грудної м'язи. Також спостерігалася атонія трицепса і оніміння великого пальця лівої руки.
Пацієнтів з симптомами гриж міжхребцевих дисків шийного відділу хребта слід ретельно обстежити для виключення цілого ряду захворювань мають схожу симптоматику: пухлини головного і спинного мозку, метастази в хребет при ракових захворюваннях різної локалізації, а також діабетична поліневропатія. Дмитро, поряд з МРТ, пройшов ряд необхідних досліджень і виключив наявність інших захворювань.
Таким чином були здані наступні аналізи: клінічний аналіз крові, електрокардіограма, МРТ ШОП, рентгенографія грудного відділу хребта, ЕНМГ верхніх кінцівок.
З висновку електронейроміографія: Невропатія термінального типу, з проявом легкої аксональной дисфункції. Невропатія демієлінізуючого типу, мінімальні прояви. Аксональна дисфункція.
Загальний діагноз: Остеохондроз ШОП, хронічно рецидивуючий перебіг, тривале загострення. Грижі дисків С5 - С7. Синдром цервікобрахіалгіі зліва, м'язово-тонічна форма, стійкий помірний больовий синдром. Плечова брахіоплегія шийна зліва повільно прогрідіентное течія в рамках синдрому верхньої дископатії шийно-грудного відділу зліва.
У сучасній медицині лікування гриж міжхребцевих дисків шийного відділу хребта може бути консервативним і хірургічним. У багатьох випадках вдається добитися стійкого лікувального ефекту при консервативному лікуванні. Хворим рекомендується обмежувати різкі рухи головою, уникати незручних поз. Бажано, щоб пацієнти носили м'який шийний корсет. Дмитру прописали носити так званий комір Шанца. Згодом це принесло свої плоди: комір Шанца допомагав зберегти ефект після занять.
Медикаментозне лікування включає в себе призначення нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), які мають виражені знеболюючими, протизапальними властивостями і препаратів з миорелаксирующим дією, тобто знімають м'язову напругу. Використовують різні види фізіотерапевтичних процедур, шийна витягування. Дмитро в гострій фазі отримував медикаментозне лікування, виписане неврологом.
Але так як Дмитро не хотів переривати фізичні вправи, ми вирішили звернутися до можливостей йогатерапіі. Стояла мета зняти компресію ШОП, поліпшити іннервацію і харчування МПД, зміцнити глибокі м'язи ШОП - сформувати «м'язовий корсет». Завдання стояло непросте, але треба сказати, що грижі міжхребцевих дисків шийного відділу мають відносно сприятливий прогноз, але дещо гірше, ніж при локалізації гриж в інших відділах хребетного стовпа, так як вони частіше порушуються і призводять до ішемії спинного мозку. Своєчасно розпочате лікування і комплексна профілактика дозволяють уникнути важких наслідків захворювання і зберегти нормальну рухову активність. Як вже говорилося вище, в перервах між заняттями - в машині і офісі Дмитро носив м'який корсет - комір Шанца, для виключення гравітаційної компресії на ШОП.
В середньому курс реабілітації у нас зайняв 3 міс. За цей період відбулося відновлення нервової тканини, зниження набряку нервового корінця і стабілізації загального стану. У гострий період захворювання віддавалася перевага м'яким і низькошвидкісним технікам. Через місяць, коли захворювання увійшло в стадію відносної ремісії, ми почали більш активно включати м'язи спини і шиї, за допомогою різних тракцій і вьяям, а таккже використовували більш тривалу статичне навантаження.
Під час курсу лікування хворим рекомендують самостійно приймати збори трав, а також місцеве застосування деяких лікарських рослин, що поліпшують кровообіг, знімають рефлекторний спазм тканин, прискорюють регенерацію кісткової і хрящової тканини. Фітотерапію при міжхребцевих грижах шийного відділу хребта призначають як загальнозміцнюючий засіб. Дмитро пив збір до складу якого входили трава деревію, фіалки, амаранту, топінамбура, мати-й-мачухи, меліси, квіти бузини, пижма, лист брусниці, берези, корінь лопуха. Збір був складений алтайскими фітотерапевтами.
Тепер безпосередньо про практику йогатерапіі.
Мною іспользаванной в гострий період в основному тракції і нетривала статика.
Статика використовувалася для того, щоб акумулювати приплив рідини в працюючі м'язи - зокрема в подзатилочная м'язи (mm. Suboccipitales), поперечно-остисті м'яз (m. Transversospinalis), а також м'яз, що випрямляє хребет (m. Erector spinae). Особливо мене цікавила частина м'язи випрямляє хребет, яка називається остистий м'яз голови (m. Spinalis capitis), яка починається на остистих відростках нижніх шийних хребців і верхніх грудних хребців, а прикріплюється до потиличної майданчику потиличної кістки.
Основний статичної Ассане була шалабхасана і її варіації - більш м'які в початковий період, які ускладнювалися в міру одужання.
У свою чергу тракції виконували дві функції: транспортну функцію та функцію розширення міжхребцевого простору: необхідно було акумулювати приплив рідини з працюючих м'язів в міжхребцевий простір і збільшити висоту МПД (за рахунок рідини, яка, як відомо, не стискується, міжхребцевий диск зберігає свою висоту) , а також розширити міжхребцевий простір, в якому знаходиться защемлений нервовий корінець.
Такими тракцией були:
- йогатерапевтіческіе тракції в положення лежачи на животі: підборіддя опускався на складені один на одного долоні і голова м'яко перекочувалася по ребру долоні, лікті спрямовані вперед і руки створюють невелике і м'яке витягування вперед.
- тракції з опорою на передпліччя з фіксованим тазом. Лікті під плечима, верхівка спрямована вперед, плечі тягнемо до середини спини (тобто специфічний варіант ардха Бхуджангасана, напрвлениях більше на грудний відділ)
На додаток до статики і тракції використовувалися бенкети на ШОП, для зміцнення стабілізаторів шиї і відновлення природної рухливості.
Одним з напрямків нашої практики було витягування за допомогою вісов. Для цього використовувалися гамаки з щільною і еластичною тканини. Дмитро сідав на великий м'яч спиною до вису, а я регулювала гамак по висоті і поміщала підставу вису під шийну лінію. Дмитро опускав руки вниз - вони вільно звисали, а сам розслаблявся. М'яч знімав навантаження з хребта за рахунок амортизації, вага розслаблених рук допомагав відтягнути плечі вниз, а вис витягав шию вгору. Зазвичай такий вис ми робили в кінці заняття.
Середня тривалість витягнення - 10- 15 хв.
Треба сказати, що Дмитро виявився дуже наполегливим і старанним. Заняття відвідував регулярно, виконував всі приписи. Мотивація була перед очима - до захворювання він перебував у чудовій фізичній формі і необхідно було відновитися до колишнього рівня самопочуття і рухливості.
Так в результаті і сталося: спочатку зникло оніміння в пальці, потім почала відновлюватися рухливість в руці. Для того, щоб знову зміцнити ненадовго вийшла з ладу грудний м'яз, ми почали робити статичні упори, які повернули їй колишній тонус. Повне відновлення зайняло близько півроку.
Зараз Дмитро продовжує вести активний спосіб життя. Він плаває, займається йогою, тренується в тренажерному залі, взимку катається на гірських лижах, влітку на велосипеді.
Мораль усього вищевикладеного така, що можливості йогатерапіі в реабілітації опорно-рухового апарату дуже великі. Це доводять численні приклади роботи моїх колег і мій особистий досвід.
Посттравматичного характеру?