- Причини виразки рогівки
- Класифікація виразок рогівки
- Симптоми виразки рогівки
- Ускладнення виразки рогівки
- Діагностика виразки рогівки
- Лікування виразки рогівки
- Прогноз і профілактика виразки рогівки
Виразкою рогівки називається деструктивний процес, що протікає в роговій оболонці, при якому на її поверхні утворюється дефект кратерообразной форми.
Дана патологія завжди супроводжується рогівкового синдромом, тобто помутнінням рогівки, значним зниженням гостроти зору, болем.
Рогівка ока має досить складну структуру. Вона складається з п'яти шарів: епітеліальна тканина, боуменовой оболонка, строма, Десцеметова оболонка, ендотелій. При утворенні виразки відбувається пошкодження епітеліального шару, яке поширюється всередину до боуменовой мембрани.
Виразки рогівки вважаються одним з найбільш серйозних офтальмологічних захворювань. Вони досить важко піддаються терапії і нерідко викликають значну втрату зору, аж до повної його втрати.
У всіх випадках виразковий дефект рогівки призводить до утворення на ній більма (рубця). Найбільш небезпечні центральні виразки, так як вони завжди викликають зниження зору.
Причини виразки рогівки
Залежно від причини, що викликала їх розвиток, виразки рогівки поділяються на інфекційні та неінфекційні. Збудниками інфекційних виразок є:
- Віруси (герпес, вітряна віспа);
- Бактерії (синьогнійна паличка, мікобактерії туберкульозу, пневмококи, стрептококи, диплококи, стафілококи);
- гриби;
- Паразити (хламідії, акантамеб).
Виразки рогівки неінфекційного генезу найчастіше виникають на тлі дистрофії рогівки (первинної або вторинної), синдромі "сухого" ока, деяких аутоімунних захворювань.
Факторами для розвитку виразкових уражень рогівки є:
- недотримання правил носіння та дезінфекції контактних лінз ;
- Тривала терапія пацієнта антибіотиками, кортикостероїдами і деякими іншими лікарськими препаратами;
- Використання інфікованих патогенними організмами очних крапель і мазей;
- Недотримання правил асептики і антисептики при виконанні різних офтальмологічних процедур;
- Деякі захворювання очей ( кератит , заворот століття , Трихиаз, дакріоцистит , блефарит , трахома , кон'юнктивіт ) І нервової системи (ураження трійчастого і / або окорухового черепно-мозкових нервів);
- Цілий ряд системних захворювань (цукровий діабет, атопічний дерматит, ревматоїдний артрит, синдром Шегрена, вузликовий поліартрит);
- Гіпо- та авітамінозних стану;
- Загальне виснаження.
Нерідко виразки рогівки формуються в результаті опіку очей, попадання в них чужорідних тіл , Механічного травмування, фотоофтальмія.
Класифікація виразок рогівки
За глибиною ураження та характеру перебігу виразки рогівки поділяють на проривні і непрободние, поверхневі і глибокі, хронічні і гострі. Залежно від місця локалізації виразкового дефекту виділяють центральну, парацентральная і крайову (периферичну) форму захворювання.
Для класифікації виразки рогівки важливо враховувати і напрям поширеності патологічного процесу. Так, якщо виразка зростає в бік одного з країв, а з протилежного боку епітелізіруется, то її називають повзучою. Зазвичай уражаються не тільки поверхневі, але і більш глибокі шари рогівки, аж до райдужки, що призводить до утворення гипопиона. Збудниками повзучої виразки найчастіше є синьогнійна паличка, диплококки або пневмококи.
Існує також і роз'їдає виразка рогівки. Її етіологія, тобто причини виникнення, на сьогоднішній день невідома. При цьому перебігу захворювання на роговичной оболонці утворюється одномоментно відразу кілька дефектів, розташованих по її краях. Вони збільшуються в розмірах і зливаються між собою з утворенням єдиної виразки, що має форму півмісяця. Загоєння супроводжується формування рубця.
Симптоми виразки рогівки
Зазвичай для виразки рогівки характерно одностороннє ураження. Найпершим її ознакою є поява сильного болю в ураженому оці, яка в міру прогресування захворювання посилюється і стає нестерпним. Крім цього хворі скаржаться на блефароспазм, набряк повік, світлобоязнь (фотофобія), рясне сльозотеча.
Ступінь порушення зору залежить від місця локалізації дефекту і найбільш виражена при центральних виразках. Результатом виразкового процесу завжди є формування рубця (від невеликого і тонкого до більма ).
При повзучої виразці хворий скаржиться на нестерпні болі в оці, виражений блефароспазм, сльозотеча. За рахунок свого прогресуючого (зростаючого) краю вона дуже швидко поширюється не тільки по поверхні рогівки, а й вглиб очного яблука. Тому даний патологічний процес може ускладнюватися иридоциклитом , Ірит, ендофтальмітом, панувеітом і панофтальмита.
Виразка рогівки туберкульозної етіології завжди виникає тільки у пацієнтів, які страждають на туберкульоз тієї чи іншої локалізації (туберкульоз нирок, легенів, геніталій і т.п.). При цьому на роговичной оболонці утворюється спочатку інфільтрат, що має фліктенозний ободок. Згодом він поступово перетворюється в виразковий дефект округлої форми. Перебіг цієї форми захворювання досить тривалий, супроводжується частими рецидивами. Результатом є формування грубого рубця.
При ураженні рогівки вірусом герпесу спочатку на ній виникають інфільтрати деревовидної форми. Потім на їх місці з'являються бульбашки, які розкриваються з утворенням виразкової поверхні.
Виразка на роговичной оболонці можуть утворюватися і при гіповітамінозних станах. Так при дефіциті в організмі пацієнта вітаміну А спостерігається помутніння рогівки з утворенням на ній безболісних виразок. При цьому на кон'юнктиві виникають ксеротіческіе сухі бляшки. Гіповітаміноз В2 супроводжується васкуляризацией рогівки, дистрофією її епітелію і утворенням виразкових дефектів.
Ускладнення виразки рогівки
При своєчасному лікуванні цілком можливо досягти регресу виразки. При цьому її поверхня очищається, а наявний дефект поступово заповнюється фіброзної тканиною, що і призводить до утворення більма - стійкого рубцевого помутніння рогівки.
Процес стрімкого прогресування виразки супроводжується поглибленням дефекту і формування випинання (на подобу грижі) десцементовой мембрани - десцеметоцеле, перфорацією рогівки. Через отвір, що утворився може відбутися утиск райдужної оболонки ока. Результатом проривної виразки рогівки є утворення гоніосінехій і передніх синехій, що створюють перешкоду нормальному відтоку внутрішньоочної рідини. Це в свою чергу створює передумови для атрофії зорового нерва і вторинної глаукоми.
Якщо дефект рогівки при перфоративного виразці НЕ буде затампонованих радужкою, то інфекція може проникнути і в більш глибинні структури очного яблука. Це стає причиною розвитку таких грізних ускладнень як панофтальмит або ендофтальміт. Але найнебезпечнішими ускладненнями виразки рогівки є сепсис, менінгіт, абсцес мозку, тромбоз печеристих пазухи і флегмона очниці.
Діагностика виразки рогівки
Діагностика виразки рогівки грунтується на характерних клінічних симптомах захворювання. Для уточнення діагнозу проводять огляд ока за допомогою біомікроскопії (щілинної лампи). При необхідності на рогівку наносять препарати флюоресцина, що викликають фарбування виразкового дефекту в яскраво-зелений колір. Даний метод діагностики дозволяє побачити навіть дуже невеликі за своєю площею виразки, а також точно оцінити глибину і широту поразки.
При підозрі на залучення в патологічний процес внутрішніх структур очного яблука проводять УЗД очі, офтальмоскопію , Гоніоскопію, діафаноскопію, вимірюють внутрішньоочний тиск. Для оцінки функції продукції та відведення внутрішньоочної рідини показано виконання проб Ширмера, Норна або кольорового слізно-носового тесту.
Для правильного лікування виразок рогівки дуже важливо виявити точну причину, що призвела до їх виникнення. У зв'язку з цим виникає необхідність в проведенні бактеріологічного і цитологічного аналізу виділень з кон'юнктиви, мікроскопії зіскрібка з поверхні краю виразки, визначенні змісту імуноглобулінів як в слізної рідини, так і в сироватці крові пацієнта.
Лікування виразки рогівки
Виразки рогівки повинні лікуватися виключно в умовах спеціалізованого офтальмологічного стаціонару. Для попередження подальшого розширення і поглиблення дефекту виконують його змазування настоянкою йоду або зеленки (зеленки). З цією ж метою може застосовуватися лазерна або діатермокоагуляція поверхні виразки.
Якщо виразка рогівки виникла на тлі дакриоцистита, то лікар промиває слізно-носовий канал, що дозволяє усунути джерело інфекції. Специфічна терапія призначається в залежності від етіології виразки. Для її проведення використовують різні протигрибкові, антипаразитарні, противірусні або антибактеріальні засоби. Крім її показано і застосування гіпотензивних, протизапальних та імуномодулюючих, антигістамінних і метаболічних препаратів, а також мідріатіков. Всі вони в більшості випадків вводяться місцево - у вигляді мазевих аплікацій, інстиляцій, парабульбарних або субкон'юнктивальних ін'єкцій. Але при тяжкому перебігу захворювання може знадобитися і проведення системної терапії, при якій всі лікарські препарати вводяться шляхом внутрішньом'язових і / або внутрішньовенних ін'єкцій.
Після того як раневая поверхні рогівки почне очищатися призначають розсмоктують фізіотерапевтичні процедури (ультрафонофорез, електрофорез, магнітотерапія та ін.), Спрямовані на стимуляцію репаративного процесу і запобігають формування грубої рубцевої тканини.
У тих випадках, коли виникає загроза прориву рогової оболонки, виконують пошарове або наскрізну кератопластики. Після повного загоєння виразкової поверхні і формування рубця можливе проведення ексимерного видалення його.
Прогноз і профілактика виразки рогівки
З огляду на, що результатом виразки рогівки завжди є утворення на ній більма, то прогноз цього захворювання для збереження повноцінної зорової функції несприятливий. Тому для відновлення зору після повного загоєння дефекту рогівки може знадобитися оптична кератопластика.
при розвитку флегмони очниці і панофтальмита прогноз дуже серйозний, так як існує велика ймовірність втрати ураженого очного яблука.
Невтішний прогноз спостерігається і при герпетичних, грибкових виразках. Вони мають хронічний перебіг з досить частими рецидивами. Для профілактики виникнення виразок рогівки необхідно вживати заходів щодо запобігання травм очей. Користувачі контактних лінз повинні ретельно дотримуватися всіх правил по їх носіння і дезінфекції. Також важливо вчасно починати антибактеріальну терапію при будь-якій загрозі інфікування рогової оболонки, а крім того виявляти і лікувати не тільки очні, але і системні захворювання.
Своєчасне звернення до лікаря офтальмолога зі скаргою на неприємні відчуття в очах або погіршення зору, гарантує якісне і швидке лікування. Запишіться на консультацію до фахівців Центру Контактної Корекції Зору "Очков.нет".
