вірус герпесу

1. ХАРКІВ
2. КИЇВ
3. ДНІПРО

Похолодання нерідко приносить людям неприємні сюрпризи. До таких неприємностей відноситься герпес, званий в народі «лихоманкою на губі». Але хворобливі сверблячі пухирці на слизових або на шкірі, викликані вірусом простого герпесу, - лише мала видима частина представників багатогранного і великого сімейства герпес-вірусів. Ці віруси далеко не безневинні: вони можуть викликати небезпечні захворювання, чреваті самими трагічними наслідками. Про герпесвірусної інфекції нам розповідає фахівець - лікар-інфекціоніст вищої категорії Харківської обласної клінічної інфекційної лікарні, доцент кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти (ХМАПО) Павло Вікторович Нартов. П. Н.

Почну з того, що герпес-вірусна інфекція є особливою область клінічної медицини, що знаходиться на стику інтересів лікарів інфекціоністів, невропатологів, дерматологів, терапевтів, імунологів, офтальмологів і багатьох інших фахівців. Основна особливість герпес-вірусних інфекцій - їх схильність до хронічного перебігу. Герпес перекладається з грецької, як «повзучий». Це одна з найбільш поширених і погано контрольованих інфекцій людини. За даними медичної літератури, від 70% до 100% людей мають антитіла до герпес-вірусів. Це говорить про прихований (латентний) існування, довічної циркуляції і періодичної реактивації вірусу. Герпес-віруси гинуть при температурі 500520. З протягом 30 хвилин, при 370 С - протягом 10 годин. Вони здатні тривалий час зберігатися при низьких температурах, особливо при
-700 С. На металевих поверхнях (монети, дверні ручки, водопровідні крани) герпес-віруси виживають протягом 2 годин, на пластиці і на дереві - 3 годин. Інфікування вірусом простого герпесу 1-го типу (ВПГ1) зазвичай відбувається в перші 3 роки життя дитини, а ВПГ2 - в період статевого дозрівання. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), захворювання, обумовлені вірусом простого герпесу (ВПГ), займають друге місце в світі (15,8%) після грипу (35,8%) по частоті смертельних випадків внаслідок вірусних інфекцій, а герпетические енцефаліти складають 20% всіх вірусних інфекцій центральної нервової системи. Смертність від герпес-вірусної інфекції, в порівнянні зі смертністю від інших вірусних захворювань, знаходиться на другому місці (5,8%) після гепатитів. На сьогоднішній день відкрито 80 представників сімейства вірусів герпесу, але з них тільки 8 є патогенними для людини. Це віруси простого герпесу:

• вірус простого герпесу (ВПГ1) і
• вірус генітального герпесу (ВПГ2),
• вірус varicella zoster (3й тип),
• вірус ЕпштейнаБарр (4й тип),
• цитомегаловірус (5й тип),
• віруси герпесу людини 6-го, 7-го, 8-го типів.

В організмі людини з нормальною імунною системою герпесвіруси можуть перебувати зовсім безсимптомно і ніяк себе не проявляти. Але у людей з порушеним імунітетом вони здатні викликати важкі захворювання. Віруси простого герпесу 1-го та 2-го типів і varicella zoster (вірус вітряної віспи) частіше вражають шкіру і слизові. Також ВПГ можуть викликати менінгіт, менінгоенцефаліт, мієліт, генерализацию інфекції. У тих, хто перехворів на вітряну віспу в дитинстві, в зрілому віці може початися оперізуючий лишай. Адже вірус, що викликав «вітрянку», залишається в організмі на все життя. Дорослі люди, які хворіють на оперізувальний лишай, можуть бути джерелом інфекції і заражати людей, що контактують з ними, на вітрянку. Звичайно, далеко не всі перехворіли в дитинстві вітрянкою захворіють в зрілому віці оперізувальний лишай, але такі ситуації мають місце. Наприклад, при вітряної віспи або оперізуючий лишай хворі скаржаться не тільки на висипання на тілі, а й на загальну слабкість, нездужання, високу температуру, а також на нестерпний зуд. Від такого свербіння дуже складно позбутися - він не купірується, не прибирається багатьма препаратами. Були описані навіть випадки, коли хворі изза нестерпного свербіння при висипанні викидалися з вікон. Вірус ЕпштейнаБарр викликає інфекційний мононуклеоз, вражає центральну нервову систему, викликаючи ті ж менінгіти, енцефаліти. Крім того, цей вірус є онкомаркерів, може ви зувати саркому Беркітта, хвороба Ходжкіна, лімфопроліферативного хвороба (це вже доведено). Цитомегаловірусна інфекція також викликає інфекційний мононуклеоз, вражає центральну і периферичну нервові системи. Вірус ЕпштейнаБарр і цитомегаловірус називають «хворобою поцілунків», тому що середовище проживання цих вірусів - слинні залози. Вони часто передаються при поцілунках. Вірус герпесу 6го типу викликає раптову екзантему (розеолу), інфекційний мононуклеоз, ураження ЦНС, хронічну втому. 7й тип викликає синдром хронічної втоми (слабкість, стомлюваність, депресію, підвищення температури тіла, лімфоденопатія), 8й - саркому Капоші (многоочаговая злоякісна пухлина судинного походження). І все разом, і окремо герпес-віруси можуть викликати синдром хронічної втоми. Нерідко у людини в організмі перебувають кілька типів герпес-вірусів - мікс-інфекції. Пацієнти, у яких віруси герпесу 12го типу викликають висипання на обличчі або на статевих органах, звертаються до дерматовенерологам, урологів, гінекологів. Кожна людина хоч раз у житті стикався з простим герпесом. Всі вважають, що простий герпес - «лихоманка» - банальна інфекція: було і пройшло. Але це не завжди так: у людей, які захворіли на менінгіт, найчастіше напередодні мали місце висипання у вигляді такої «лихоманки». Але менінгіт зустрічається не так часто. А ось вітряна віспа, яка вважається дитячим захворюванням, зараз нерідко зустрічається у дорослих. І рівень захворюваності «вітрянкою» дорослих з кожним роком зростає. Зараз відбувається переформатування інфекцій: ті інфекції, які раніше вважалися дитячими, тепер часто спостерігаються у старших. Герпес-віруси можуть викликати гепатити, пневмонії, захворювання шлунково-кишкового тракту. На жаль, це не завжди вчасно діагностується. А правильна діагностика в цьому випадку дуже важлива.
Кор. А які можливості діагностики герпесвірусної інфекції?
П. Н. В харківських лабораторіях визначаються сім типів вірусів. Цього, в принципі, достатньо, так як найбільш часто зустрічаються тільки перші шість типів, 7й і 8й - вкрай рідко. Тому їх діагностика не настільки актуальна. Герпес-вірусну інфекцію слід розглядати і з позиції TORCH-інфекції. У 1971 році позначили групу інфекційних захворювань під назвою «TORCH-комплекс». Назва TORCH-інфекції утворено початковими буквами в латинських найменуваннях збудників: Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes - захворювань, потенційно небезпечних для нормального розвитку плода під час вагітності. TORCHінфекціі становлять небезпеку для вагітних, для дітей і для пацієнтів з порушеннями імунної системи. У осіб з порушеним імунітетом викликаються маніфестних клінічні форми герпесвірусної інфекції, які можуть спровокувати навіть летальний результат. Найчастіше хворі помирають від менінгітів, менінгоенцефалітів. У ВІЛ хворих герпес-віруси - взагалі проблема № 1. Для них це вважається опортуністичної інфекцією. Хвороби ВІЛ починаються якраз з інфекційного мононуклеозу. Часто у ВІЛ хворих виникає вітряна віспа, яка приймає дуже важкі форми. У таких пацієнтів розвиваються ВПГ 1/2, цитомегаловірусні менінгоенцефаліт. Ці хворі, як правило, помирають у нас в стаціонарі. Герпесвіруси включені в групу «повільних інфекцій». Це хронічні інфекції, які в подальшому призводять до можливої ​​поразки центральної нервової системи і нерідко до летального результату. Крім герпесвирусов, до «повільним» відносяться краснуха, кір, ВІЛ та інші інфекції. Починати лікування захворювання, викликаного герпесвирусами, треба з установки діагнозу. В Обласній інфекційній лікарні є лабораторії, в яких проводяться серологічні і молекулярногенетіческіх дослідження, на підставі чого ставиться діагноз. Серологически визначаються титри різних антитіл до вірусів. На підставі лабораторних даних ми можемо точно сказати: це гостра, хронічна або пастінфекція (тобто, людина вже цією інфекцією перехворів). Це дуже актуально для вагітних, особливо в перші місяці вагітності, коли можливі внутрішньоутробні інфікування. Дослідження вчених виявили, наприклад, такий факт: якщо у жінки на початку вагітності був хоч один епізод герпесу, то ймовірність розвитку епілепсії у майбутньої дитини значно збільшується.
Кор. Тобто ваша кафедра грунтовно займається герпесвирусной інфекцією?
П. Н. Наша кафедра серйозно займається проблемою герпесвирусов. Кафедра випустила навчальні посібники з герпесвірусами і по TORCHінфекціям. Ми займаємося хворими з серозними менінгітами, які, найчастіше, мають вірусну природу. Виявляється, що в структурі всіх вірусних менінгітів, з якими ми стикаємося, герпесвіруси (1й, 2й, 4й, 5й і 6 типи), за нашими даними, займають 25%, решта - це ентеровіруси і, можливо, респіраторні віруси (під час підйому респіраторних захворювань). Зараз наші лікарі зустрічають чимало пацієнтів, симптоми захворювання яких не вписуються в рамки відомих інфекцій. Нічого іншого, крім герпесвірусної інфекції, у них немає. Ми, наприклад, обстежуємо хворого з герпесом і бачимо, що у нього є симптоматика, яка в медичній літературі не описана. Тобто, ми виявляємо, що клінічна симптоматика герпесвирусов значно ширше, ніж вона описана в книгах. Виходить, що ті клініцисти, які раніше описували герпесвіруси, не мали такої діагностичної бази, і незрозумілі випадки не діагностували. Тепер вони діагностуються і, відповідно, клінічні симптоми цієї інфекції розширюються. У неврології зараз дуже актуальна проблема - розсіяний склероз. Вченими встановлено, що герпесвірус також бере участь в процесі формування даного захворювання.
Кор. Наскільки небезпечна «вітрянка» у дорослих?
П. Н. В календарному плані щеплень від вітряної віспи немає, і якщо ви не перехворіли в дитинстві цим захворюванням, то ймовірність захворіти в дорослому віці - дуже висока. У дорослих вітряна віспа протікає значно важче, ніж у дітей. Як правило, дорослі з «вітрянкою» надходять до нас вже на тлі якого-небудь імунодефіциту. В першу чергу, це гематологічні та онкологічні хворі. Буває, що хворий поступає до нас із тяжким вітрянку і навіть не знає, що у нього є небезпечні проблеми зі здоров'ям. Але те, що він захворів на вітрянку - вже свідчить про імунодефіцит. Один з 40 тисяч випадків «вітрянки» закінчується менінгітом, менінгоенцефалітом або міелітом. Менінгіт - це запалення оболонок мозку, енцефаліт - запалення самого мозку і мієліт - запалення спинного мозку. Ветряночного менінгіти, енцефаліти і міеліти небезпечні тим, що до вітрянці багато хто ставиться, як до банальної інфекції, і противірусна терапія не призначається. Ураження центральної нервової системи розвиваються при «вітрянці» тоді, коли бульбашки вже лопаються, покриваються скоринкою, температура нормалізується, і людина думає, що він видужав. А насправді в цей час може початися менінгіт, менінгоенцефаліт або мієліт. Так що герпесвіруси - полісімптомние важкі інфекції. Їх необхідно правильно діагностувати, а для цього потрібно звертатися до фахівців. І ні в якому разі не займатися самолікуванням. Противірусні препарати необхідно приймати після консультації з лікарем. А адже деякі звертаються в аптеку, і провізор призначає терапію! Цього не повинно бути.
Кор. Але з «лихоманкою» на губі нікому не приходить в голову звертатися до фахівця ...
П. Н. Якщо є лихоманка, то її все одно необхідно лікувати, місцево і всередину приймати противірусні препарати. Залежно від клінічних проявів вірусу, існують різні схеми лікування. Якщо брати простий герпес - схема одна, доза і кількість днів прийому препаратів значно менше. Але все має призначати лікар. Протигерпетичні препарати переривають інфекційний процес, зупиняють розвиток вірусу. У деяких хворих після лікування прояви герпесвірусу взагалі ніколи можуть не повторитися. Але є пацієнти, у яких трапляються часті рецидиви. У разі частих рецидивів потрібно домогтися ремісії, підібрати правильну схему лікування, таких хворих потрібно вакцинувати.
Кор. Чи можна позбутися від герпесвірусу в організмі?
П. Н. Вірус герпесу присутня в організмі практично кожної людини. Він зберігається всередині клітин організму, в нервових гангліях. При зниженні імунітету, при переохолодженні, перевтомі, травмі і при інших стресових ситуаціях може проявитися захворюванням. Герпесвірус вражає лімфоцити, макрофаги - клітини, відповідальні за імунітет. З ним боротися практично неможливо, але при правильно призначеної терапії можна домогтися стійкої ремісії. Якщо людину вакцинувати, то у нього будуть високі титри антитіл до герпесвірусів і надалі він не повинен хворіти. Щеплення можна зробити як від простого герпесу (ВПГ1 і ВПГ2), так і від вітряної віспи. Від цитомегаловірусу, вірусу ЕпштейнаБарр і всіх інших герпесвірусів є імуноглобуліни, які включаються в схему лікування, що призначається лікарем.
Розмовляв Сергій КРАМАРЕНКО.

Запис на прийом до лікаря

вгору

ХАРКІВ

Будинок Науки і Техніки, 2й поверх
+38 / 057/760 47 60
+38 / 057/760 47 70
+38 / 057/759 09 99
+38 / 057/714 29 72

КИЇВ

+38 / 044/360 29 60
+38 / 097/493 63 61
вул. Попудренка, 34
(Водолікарня) каб 708)
пр-т 40 річчя Жовтня 59 а
(Поліклініка № 10)
Голосіївського району (каб 701)

ДНІПРО

у дворі ТЦ "ГРАНД ПЛАЗА", (зупинка вул. Леніна)
+38 / 056/767 16 77
+38 / 0562/36 10 83
моб. +38 / 067/670 07 07