Вірус папіломи людини у жінок: кондиломи, дисплазія і рак шийки матки. Симптоми, лікування, видалення кондилом. фото

1. Як передається вірус папіломи людини
2. Як розвивається захворювання
3. Генітальні бородавки (кондиломи)
4. Що викликає онкогенную трансформацію кондилом
5. Плоскі кондиломи у жінок
6. Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна
7. діагностика кондилом
8. лікування кондилом
9. Лікування кондилом за допомогою фізичних методів (видалення кондилом)
10. Видалення кондилом за допомогою застосування медикаментозних засобів
11. противірусні препарати
12. Дисплазія шийки матки
13. Діагностика дисплазії матки
14. Лікування дисплазії шийки матки
15. Рак шийки матки
16. Як розвівається захворювання
17. Симптоми раку шийки матки
18. Діагностика раку шийки матки
19. Лікування раку шийки матки
20. Рак шийки матки і вагітність
21. Вакцина проти раку шийки матки

Вірус папіломи людини у жінок має безліч проявів. Кондиломи, дисплазія і рак шийки матки - основні прояви інфекції. Лікування проявів вірусної інфекції не завжди виявляється успішним. Профілактика захворювання заснована на своєчасному виявленні захворювань, безпечний секс та зміцненні імунітету.

Віруси надзвичайно широко поширені серед людей на всій планеті. Ними інфіковано до 70% населення Землі.

• Неонкогенні типи ВПЛ є причиною підошовних бородавок, юнацьких плоских і вульгарних бородавок.
• Онкогенні типи папилломавирусов низького ступеня озлокачествления є причиною розвитку гострих генітальних кондилом, ендоуретральних і кондилом області ануса.
• 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 і 68 онкогенні типи папилломавирусов високого ступеня озлокачествления викликають рак зовнішніх статевих органів і анальної області, піхви і шийки матки

Сьогодні відомо більше 40 типів вірусів папіломи людини , Асоційованих з розвитком захворювань статевих органів і періанальної області.

Як передається вірус папіломи людини

• Статевий шлях передачі інфекції є основним. Часта зміна статевих партнерів, орально-генітальний і анальний секс багаторазово підвищують ризик захворювання. Найчастіше ВПЛ-інфекція реєструється у віці максимальної статевої активності (18 - 35 років). Частота реєстрації дисплазії і раку шийки матки значно зростає після 30 років. Максимальна кількість хворих жінок припадає на вік 45 років.
• Зараження новонародженого може статися під час пологів від інфікованої матері. Захворювання у них проявляється у віці 5-ти років і характеризується появою множинних папілом в області гортані (респіраторний папіломатоз).

Важливим щодо своєчасної діагностики ВПЛ-інфекції є факт тривалого (місяці і роки) інкубаційного періоду і нерідко безсимптомного перебігу захворювання.

Мал. 1. На фото вірус папіломи людини.

Як розвивається захворювання

Вірус папіломи людини у жінок спочатку проникають в епітеліальний (поверхневий) шар шкіри або слизових оболонок. Проникнення вірусів відбувається через травмовані ділянки, які виникають в результаті мікротравм, потертостей або запального процесу.

Епітеліальні клітини починають посилено ділитися, що проявляється появою специфічних розростань на поверхні шкіри або слизових оболонках у вигляді бородавок. Через нездатність епітеліальних клітин підтримувати розмноження вірусів продукція вірусних частинок на даному етапі не відбувається.

Місцем реплікації вірусів є високоспеціалізовані клітини епітелію, розташовані на базальному шарі. В результаті розмноження вірусів внутрішній шар епідермісу деформується і потовщується.

Клітини базального шару, інфіковані вірусами, є постійним джерелом вірусів для нових епітеліальних клітин. Так як активна збірка нових вірусних частинок і їх виділення з клітин відбувається в зроговілому шарі епітелію, то саме ці ділянки є особливо небезпечними щодо зараження, яке відбувається контактним шляхом.

Базальна мембрана пов'язує шар епітелію з шаром сполучної тканини, що створює для них опору. Руйнування базальної мембрани призводить до розвитку ракової пухлини. При поширенні вірусів на шар сполучної тканини, розташованої під базальноїмембраною, розвивається саркома.

Організм людини в 90% випадків здатний позбутися від вірусів самостійно. Але якщо імунітет не здатний зупинити зростання вірусних частинок, розвивається злоякісне захворювання.

Мал. 2. Схема розвитку вірус ВПЛ-інфекції.

Генітальні бородавки (кондиломи)

Гострі кондиломи у жінок

Віруси папіломи людини у жінок 6 і 11 типів є в 90% випадків причиною розвитку гострих кондилом. Зростання гострих кондилом викликають віруси папіломи людини, що мають низьку онкогенную активність. Гострі кондиломи ростуть назовні (екзофітний зростання). Їх зовнішній вигляд нагадує кольорову капусту або півнячий гребінь. Вони м'якої консистенції. Мають рожевий колір.

Гострі кондиломи у жінок розташовуються в області малих статевих губ, входу в піхву, шийки матки, ануса і анального каналу, рідше - в паховій області і області промежини. Болі при дефекації, сильне свербіння і кров'янисті виділення - симптоми кондилом розташованих в прямій кишці. Посилене виділення Белей, поява сукровичних виділень або крові після статевого акту - основні симптоми кондилом, розташованих на слизовій шийки матки або піхви.

Кондиломи можуть з'являтися на слизовій оболонці язика, внутрішньої поверхні щік, червоній облямівці губ і небі.

Кондиломи загострені іноді виявляють схильність до злиття. У деяких хворих кондиломи при злитті утворюють одну гігантську кондилому (кондилома Бушко-Левенштейна). Такі кондиломи схильні до мацерації і гниття.

Розташування гострих кондилом в цервікальному каналі або на шийці матки - несприятливий фактор через можливість розвитку раку.

Що викликає онкогенную трансформацію кондилом

• Ранній початок статевого життя, часта зміна статевих партнерів, нехтування використання презервативів, численні вагітності, травми цервікального каналу і аногенітальні контакти.
• Поєднання вірусу папіломи людини з цитомегаловірусом , Гонореєю, трихомоніазом, хламідіозом.
• Значно зростає ризик розвитку онкогенної трансформації при поєднанні ВПЛ з цитомегаловірусом , Гонореєю, трихомоніазом, хламідіозом.
• Використання протягом тривалого часу оральних контрацептивів.
• Гіповітаміноз А і С, фолієвої кислоти і b-каротину.
• Куріння і зловживання алкоголем.
• Незадовільні умови життя.

У 90% випадків гострі кондиломи зазнають зворотного розвитку. У 10% трансформуються в ракову пухлину.

Мал. 3. На фото загострені кондиломи.

Мал. 4. На фото загострені кондиломи у жінок.

Мал. 5. На фото загострені анальні кондиломи.

Мал. 6. На фото загострені кондиломи в паховій області.

Мал. 7. На фото гострі кондиломи на мові.

Плоскі кондиломи у жінок

Зростання плоских кондилом у жінок викликають віруси папіломи людини, що мають високу онкогенную активність. Плоскі кондиломи ростуть вглиб епітелію. Найбільш часто плоскі кондиломи розташовуються в області шийки матки і піхви. Виявити цей вид кондилом можна тільки із застосуванням спеціальних видів дослідження.

Наявність кондилом будь-якого виду є показанням до проведення біопсії і гістологічного дослідження біопсійного матеріалу.

Мал. 8. На фото плоска кондилома.

Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна

Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна - це дуже велика загострена кондилома. Її розвиток пов'язаний з вірусами папіломи людини 6 і 11 типів.

Великі і малі статеві губи - часті місця локалізації гігантської кондиломи у жінок. Кондиломи можуть розташовуватися в періанальної і аноректальної областях, рідше - в паховій області і ротової порожнини. До озлокачествлению кондиломи призводить збій в роботі імунної системи.

Починається захворювання з появи декількох кондилом, які з часом зливаються між собою. На поверхні освіти формуються вегетації, які згодом покриваються лусочками. Мацерація поверхневих елементів призводить до появи неприємного запаху. Масивність папілломатозних розростань і інвазивний деструктивний ріст - основні симптоми захворювання.

Гігантська кондилома Бушко-Левенштейна зростає повільно, поступово проростаючи в м'які тканини. Згодом формується плоскоклітинний рак. Висічення кондилом з подальшою кріодеструкцією - основний метод лікування.

Мал. 9. На фото кондиломи Бушко-Левенштейна.

діагностика кондилом

Кондиломи у жінок легко визначити візуально. Однак в ряді випадків застосовується проба з використанням 3% оцтової кислоти. Суть проби полягає в тому, що на поверхню утворень на 10 хвилин накладають медичну серветку, змочену в розчині оцтової кислоти. Кондиломи при цьому набувають білястий забарвлення. При підозрі на передракові захворювання або рак, проводиться біопсія.

Мал. 10. На фото позитивний тест з 3% оцтовою кислотою при ураженні шийки матки (зліва) і гострих кондиломах (праворуч). Проба дозволяє лікарю визначити межі пошкодження.

При видаленні гострих кондилом ризик розвитку онкологічного процесу не знижується. Щорічний огляд у лікаря гінеколога і цитологічне дослідження мазків з шийки матки - основний метод раннього виявлення раку шийки матки.

лікування кондилом

Існуючі методи лікування кондилом не завжди призводять до очікуваного результату.

Кондиломи у жінок часто рецидивують, так як здатні тривалий час зберігатися в неактивному стані в товщі епітелію, що робить їх непомітними при огляді.

При використанні презервативів ризик передачі інфекції статевого партнерам знижується, але повністю не зникає.

Лікування кондилом за допомогою фізичних методів (видалення кондилом)

1. Електрокоагуляція є широко поширеною методикою видалення кондилом. Її ефективність сягає 85 - 95%. Довгостроково незагойні дефекти і рубці з наступним стенозом - ускладнення застосування електрокоагуляції.
2. Лазерохірургія так само забезпечує хороший ефект. Довгостроково незагойні рани, приєднання вторинної інфекції, утворення рубців і рецидивирование - ускладнення застосування даної методики.
3. В основі радіохвильової хірургії лежить випаровування рідкої частини клітинного складу під впливом радіохвиль високої частоти (апарат «Сургитрон» і «Еллман»).

Мал. 11. При видаленні кондилом за допомогою радіохвильової хірургії використовується апарат «Сургитрон». Праворуч - електроди до апарату.

Електрокоагуляція, видалення кондилом за допомогою лазера і радіохвиль вимагає проведення попередньої анестезії.

1. Кріодеструкція (заморожування) - часто вживаний метод. В основі цього методу лежить обробка ураженої поверхні рідким азотом. Невисока вартість і рідкісне розвиток рубцевої тканини - переваги кріодеструкції.

Видалення кондилом за допомогою застосування медикаментозних засобів

Видалення кондилом за допомогою застосування медикаментозних засобів засновано на впливі висококонцентрованих розчинів хімічних речовин на пошкоджені тканини.

1. Трихлоруксусная кислота 80 - 90% концентрації при нанесенні на зону пошкодження викликає коагуляційний некроз.
2. Саліцилової-резорциновий колодій (лак). Саліцилова кислота і резорцин, що входять до складу препарату, мають виражену руйнівну дію. Запалення, больовий синдром і тривале загоєння - недоліки даної методики.
3. Препарат Солкодерм містить органічні і неорганічні кислоти. Солкодерм застосовується при кондиломах, розташованих на відкритих ділянках шкіри і слизових оболонках області геніталій і ануса. При нанесенні препарату хворий відчуває сильний біль і печіння.
4. Подофіллін отримують з рослин Р. peltatum і P. еmodi у вигляді смоли.

Використовують препарат у вигляді 30% спиртового розчину.

1. Подофиллотоксин отримують з подофілліна. Спиртовий розчин цього препарату використовують тільки при кондиломах, розташованих на зовнішніх статевих органах.
2. Конділлін (подофіллотоксін) можна застосовувати самостійно. Методика застосування докладно описана в інструкції.
3. 5-фторурацил (крем) є цитостатиком. Під його впливом порушується синтез вірусної ДНК. Препарат застосовується при лікуванні кондилом, розташованих вагінально у жінок і ендоуретральної у чоловіків.

Мал. 12. На фото Солкодерм - засіб для видалення кондилом.

Мал. 13. На фото Подофіллін і Подофиллотоксин - кошти для видалення кондилом.

противірусні препарати

1. Інтерферони (ІФН) є цитокінами, які виробляються клітинами людини у відповідь на впровадження вірусів. Відомості про ефективність препаратів суперечливі. У ряді випадків вони значно покращують клінічну динаміку і підвищують якість терапії.
2. Панавір є противірусним препаратом рослинного походження. Препарат випускається у формі розчину для внутрішньовенного введення, гелю для зовнішнього застосування і ректальних і вагінальних супозиторіїв.

Мал. 14. На фото противірусний препарат панавір.

Дисплазія шийки матки

Дисплазія шийки матки розвивається на кордоні, де епітелій цервікального каналу (циліндричний або залозистий) переходить в епітелій вагінальної частини шийки (багатошаровий плоский).

Зміни, що відбуваються в слизовому шарі шийки матки, але не зачіпають базальнумембрану називають дисплазією шийки матки. Змінені під впливом вірусних частинок клітини епітелію називаються атиповими. У таких клітинах порушений процес дозрівання і диференціювання. Кількість атипових клітин, що виявляються при гістологічному дослідженні, залежить від ступеня порушення диференціювання клітин і площі ураженої епітелію. Іноді реєструється кілька ділянок дисплазії.

Поки патологічний процес локалізується в межах епітеліального шару і не зачіпає базальнумембрану, ракова пухлина не розвивається.

При руйнуванні базальної мембрани патологічний процес поширюється на сусідні тканини і регіональні лімфатичні вузли. З клітин епітелію розвивається плоскоклітинний рак. З клітин сполучної тканини розвивається саркома.

Мал. 15. На фото дисплазія шийки матки.

Вірус папіломи людини і вірус простого герпесу - основні етіологічні фактори розвитку дисплазії матки. Вони передаються статевим шляхом. Рання і безладне статеве життя, нехтування у використанні протизаплідних засобів, часта зміна статевих партнерів сприяють розвитку захворювання. Ризик переродження дисплазії в ракову пухлину становить від 40 до 64%.

Вважається, що віруси папіломи людини з низьким онкогенних потенціалом - 6, 11, 40, 42, 43, 44 типів, викликають дисплазію легкого ступеня, а віруси високого онкогенного ризику - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 , 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 і, можливо, 26, 53 і 6 типів, викликають дисплазію шийки матки середнього та тяжкого ступеня.

Мал. 16. На фото різні ступені дисплазії шийки матки.

Легка ступінь дисплазії шийки матки (фото зліва) характеризується проліферацією епітеліальних клітин тільки в зоні розташування базальної мембрани. При важкому ступені дисплазії (фото праворуч) атипові клітини з'являються в самих верхніх шарах епітелію.

Діагностика дисплазії матки

1. При лабораторній діагностиці кондилом у жінок в першу чергу застосовують цитологічний метод, який дозволяє в мазках препарату виявити стан клітин багатошарового плоского епітелію шийки матки.
2. Кольпоскопія проста або розширена - невід'ємна частина гінекологічного дослідження. Кольпоскопія проводиться при наявності патологічних змін на слизовій оболонці шийки матки. При показаннях при кольпоскопії проводиться прицільна біопсія.

Мал. 17. Кольпоскопія - невід'ємна частина гінекологічного дослідження.

Мал. 18. На фото кольпоскоп (зліва) і відеоколопоскоп (праворуч).

1. Широко застосовується методика визначення ДНК вірусів високого ступеня озлокачествления 12 типів (полімеразна ланцюгова реакція - ПЛР) в зіскрібків цервікального каналу, уретри або в сечі.
2. З серологічних методів дослідження використовується методика виявлення антитіл, які утворюються в організмі хворого на специфічні білки вірусів. Цей тест є маркером вірусної інфекції.
3. У зв'язку з тим, що ВПЛ-інфекція стимулює онкогенез, в ряді випадків вивчаються показники імунітету - рівень СД4 і СД8-лімфоцитів, рівень ендогенних інтерферонів. Визначається рівень естрогену в крові і білків онкогенности вірусу папіломи людини Е7.

Мал. 19. На фото дисплазія шийки матки тяжкого ступеня.

Лікування дисплазії шийки матки

При дисплазії легкого ступеня показано консервативне лікування. При дисплазії середнього та тяжкого ступеня застосовують ампутацію або висічення скальпелем уражених тканин шийки матки (конусовидное висічення) і фізичний вплив на ділянки ураження. Все видаляються тканини підлягають гістологічному дослідженню.

Рак шийки матки

13 з 100 типів вірусу папіломи людини належать до вірусів високого ступеня озлокачествления. Вони призводять до розвитку у чоловіків і жінок ракових захворювань статевих органів. Самим серйозним захворюванням з них є рак шийки матки. Його причиною в 90% випадків є віруси папіломи людини 16 і 18 типів. Щорічно захворювання реєструється у 500 тис. Жінок, половина з яких помирає.

Рак шийки матки розвивається на кордоні, де епітелій цервікального каналу (одношаровий циліндричний або залозистий) переходить в епітелій вагінальної частини шийки (багатошаровий плоский). З багатошарового плоского епітелію розвивається плоскоклітинний рак (80 - 90% всіх випадків). З залозистогоепітелію розвивається аденокарцинома (10 - 20% випадків).

Як розвівається захворювання

Вірус, что проник в епітелій Шийки матки, может Довгі роки нічім собі не проявляті. Починається захворювання з дисплазії шийки матки. Виявити дисплазію на ранніх етапах її розвитку дозволяє онкоцитологію.

Рак може не проростати базальнумембрану. Такий рак називається неінвазивним. Інвазивний рак проростає базальнумембрану і поширюється в жирову клітковину і лімфовузли, стискаючи і руйнуючи сусідні органи. З потоком крові ракові клітини поширюються (метастазують) по всьому організму.

Мал. 20. На фото рак шийки матки.

Симптоми раку шийки матки

Кров'янисті виділення, не пов'язані з менструаціями - основний ранній симптом захворювання. Болі внизу живота, часте і хворобливе сечовипускання, утруднений акт дефекації - основні симптоми раку шийки матки на пізніх стадіях. Освіта свищів з піхви в пряму кишку і сечовий міхур, поява метастаз - ознаки запущеної форми раку шийки матки.

Мал. 21. На фото рак шийки матки. Кровянистое виділення - основний ранній симптом захворювання.

Діагностика раку шийки матки

Діагностика неінвазивного раку шийки матки включає в себе:

• кольпоскопію,
• прицільну біопсію,
• цистоскопию і ректороманоскопию.

Діагностика інвазивного раку шийки матки включає в себе:

• огляд шийки матки в дзеркалах,
• дослідження стану внутрішніх органів,
• застосування сучасних методів дослідження (УЗД, комп'ютерної томографії, магнітно-резонансна томографії, позитронно-емісійна томографії та лімфографії),
• біопсію.

Лікування раку шийки матки

Лікування раку шийки матки проводиться з урахуванням стадії захворювання. При невеликій пухлини і малу глибину інвазії виконується конусовидное висічення ураженої ділянки шийки матки або екстирпація (видалення) матки разом з трубами і яєчниками і, за свідченнями, тазовими, а іноді і з парааортальной лимфоузлами. При метастазах в лімфатичні вузли оперативне лікування доповнюється променевою або променевої + хіміотерапією. Складна радикальна операція трахлеетомія дозволяє зберегти репродуктивну функцію хворої жінки.

Мал. 22. На фото показані етапи загоєння поверхні рани після проведення конізації (конусовидное висічення ураженої ділянки шийки матки).

Рак шийки матки і вагітність

У вагітних обов'язково досліджуються мазки з області шийки матки і цервікального каналу. При підозрі на наявність змінених тканин проводиться біопсія.

Вакцина проти раку шийки матки

У Російській Федерації зареєстровано дві вакцини проти раку шийки матки:

• Двовалентне вакцина Церварикс, що захищає від 16 і 18 типів вірусів.
• Чотирьохвалентного вакцина Гардасил, що захищає від 16, 18, 6 і 11 типів вірусу.

Повної вважається вакцинація, якщо вакцина вводилася тричі. Вакцинація вважається найбільш ефективною у віці 10 - 14 років. Допускається вакцинування жінок до 26-ти річчя, яке в нашій країні є платним.

Вакцинація запобігає близько 70% випадків розвитку раку шийки матки. Тому всі жінки, щеплені і нещеплені, повинні щорічно обстежуватися у лікаря гінеколога з обов'язковим проведенням цитологічного дослідження мазків шийки матки

Безпечний секс, вакцинування, активне виявлення захворювання з використанням цитологічного методу і своєчасно розпочате лікування дисплазії шийки матки - найефективніша профілактика раку шийки матки.

Вірус папіломи людини у жінок - одне з найпоширеніших вірусних захворювань статевої сфери. Дисплазія шийки матки і рак шийки матки - грізні прояви захворювання. Повністю усунути вірус папіломи людини у жінок неможливо. Своєчасне виявлення захворювання і зміцнення імунітету - основа профілактики захворювання.