- ВЕБ, його історія і класифікація
- Латентна інфекція і реактивація
- Хвороби, пов'язані з вірусом ЕБ
- Лікування захворювань, викликаних ВЕБ
- ВЕБ і синдром хронічної втоми
- ЕБВ і аутоімунні захворювання
На читання 11 хв.
Поширеним висновком аналізів з хронічної втоми є присутність антитіл вірусу Епштейна-Барра. Часто виявлення цих антитіл неправильно тлумачиться, як Епштейна-Барра вірусна інфекція, а іноді навіть, знову ж помилково, ВЕБ розглядається, як причина проблем зі здоров'ям у дорослих і дітей. Слово «інфекція» позначається хвороба, що викликається вірусом (в даному випадку - вірусом Епштейна Барра). Проте, чи є присутність антитіл ознакою захворювання, яке викликав Епштейн-Барр вірус? Що таке вірус Епштейна-Барр, яку хворобу / синдром він здатний викликати? Як захворювання діагностується, який основна ознака має синдром, який викликається вірусом Епштейна Барр, чи можна його якось лікувати і, пов'язані симптоми і лікування?
Вірус Епштейна-Барра (ВЕБ) - один з представників сімейства герпетичних інфекцій.
ВЕБ, його історія і класифікація
Вірус Епштейна-Барр був виявлений англійськими дослідниками Епштейн і Барр (звідси і походить його назва вірус) в шістдесятих роках минулого століття. У людській популяції, проте, вірус Ейнштейна Барр поширюється протягом набагато більшого періоду часу. Сучасні вчені прийшли до висновку, що ВЕБ, або його дуже схожий попередник, заражав людей мільйони років тому, і є сусідами з людиною протягом усього його розвитку.
Протягом цього тривалого «співжиття» вірусу Епштейна Барра з людським організмом, вірус повністю адаптувався до свого господаря і, навпаки, людини прекрасно пристосувався до його присутності. Таким чином, ВЕБ завдає значної шкоди людському організму, безконтрольно поширюючись по всьому населенню (мова йде про космополітичному вірус, рівномірно поширеному у всіх частинах світу, заражаючи більше 95% людей протягом їхнього життя). Надзвичайному успіху в поширенні сприяють його специфічні характеристики, особливо, здатність викликати приховану (латентну) інфекцію. Це властивість має ціла група вірусів, які відомі, як віруси герпесу (від латинського «герпес» = «повзучий»).
Джерелом інфекції є тільки людина, найчастіше це хворі з прихованою і безсимптомній формами.
Такі віруси, як герпес Епштейна-Барра, цитомегаловірус, вірус вітряної віспи відносяться до найбільш поширених, зокрема вірус простого герпесу 6 викликає розеолу (шосту хвороби) та інші.
Латентна інфекція і реактивація
Що мається на увазі під терміном «латентна інфекція» і, як вона відбувається? Більшість людей вірусом Епштейна заражаються вже в ранньому дитинстві. Під час першого контакту з вірусом, він поширюється в клітинах слизової оболонки носоглотки і заражають велика кількість білих кров'яних тілець (В-лейкоцитів, тобто клітин, пов'язаних з утворенням антитіл). У більшості з цих клітин ВЕБ більше не розмножується, тільки вщухає і протягом тривалого терміну виживає в них, прихований від впливу імунної системи, яка бореться з поширенням вірусу і клітини, в яких відбувається розмноження, ліквідує.
Первинна гостра інфекція і переходить в латентну стадію, яка супроводжує інфікованої людини протягом життя. Для інфікованого лейкоцита, однак, стан латентної інфекції не є остаточним: якщо така клітина потрапляє в навколишнє середовище, де є достатня кількість сигналів для його активації і диференціювання (дозрівання) клітин, що продукують антитіла, латентна стадія інфекції може бути перервана, і вірус почне знову розмножуватися. Це дозволяє йому вийти з клітини-хазяїна, тривалість життя якої знаходиться під загрозою, і заражати інші лейкоцити, в яких може зберігатися протягом тривалого періоду часу. Часто це відбувається, коли доходить до запалення латентно інфікованих клітин, яке може статися через інший гострої інфекції (наприклад, грипу), або різних хронічних захворювань, починаючи з різних аутоімунних захворювань і закінчуючи раком, діабетом і ін. Як правило, така реактивація інфекції відбувається в лімфатичних вузлах верхніх дихальних шляхів і, отже, ВЕБ часто секретується в слину або слизові виділення, що сприяє його передачі від людини до людини.
Реактивация інфекції зустрічається також у здорових людей, коли характерна для вірус Епштейна-Барр симптоматика відсутня. Той факт, що вірус при реактивації розмножується тільки локально, і не поширюється в інфікованому організмі далі, є наслідком активності імунної системи, зокрема, набору лейкоцитів, які покликані специфічно розпізнавати клітини, в яких почав розмножуватися ВЕБ, і швидко знищувати їх (так звані , специфічні цитотоксичні лімфоцити).
У латентно інфікованих людей реактивация ВЕБ постійно пригнічується активність імунної системи (в такому випадку мова йде про т.зв., імунному нагляді). Але що відбувається, коли імунна система тимчасово (наприклад, після грипу) або хронічно (наприклад, у літніх людей або внаслідок прийому деяких видів лікарських препаратів) ослаблена? В цьому випадку реактивация інфекції менш контрольована, вірус розмножується більше і кількість латентно інфікованих клітин в крові збільшується. У цій ситуації імунна система реагує негайно: він намагається активувати інші клітини, які можуть вбивати інфіковані лейкоцити, виробляє антитіла проти різних вірусних білків (антигени), і ціла система згодом поступово досягає рівноваги.
Хвороби, пов'язані з вірусом ЕБ
Зі сказаного вище виходить, що вірус ЕБ (прихована інфекція або реактивація), сам по собі, не означає хвороби. Проте, існує не один недуга, викликаний цим вірусом. Про які захворювання йде мова, і за яких обставин вони виникають?
Якщо людина не зустрічається з ВЕБ в дошкільному віці, але заразиться, будучи підлітком або дорослим, його може спіткати інфекційний мононуклеоз.
Це захворювання має симптоми, подібні ознаками ангіни: в гострій стадії у людини збільшуються лімфатичні вузли, проявляється нездужання, втома, біль в м'язах і суглобах, нудота і лихоманка. Характерним є збільшення селезінки і печінки. В образі крові присутній підвищена кількість лейкоцитів і проявляються атипові форми білих кров'яних тілець. Інфекційний мононуклеоз часто супроводжується підвищеними тестами функції печінки.
У такому випадку лікування вірусу Епштейн-Барра за допомогою антибіотиків не показує ефективності, симптоми не спадають, можуть з'явитися алергічні реакції. Гостра фаза захворювання триває 7-10 днів, після чого стихає.
Причина, чому виникає цей хворобливий синдром, полягає в більш бурхливої реакції при першому контакті з ВЕБ. У дітей молодшого віку, імунна система є недостатньо зрілою, і її захисні реакції при контакті з різними інфекціями, в основному, більш м'які. Із змінами імунної системи в підлітковому віці, відбувається зміцнення її компонентів, які призначені для усунення небажаних (пошкоджених, мутують або інфікованих вірусом) клітин.
У разі інфікування вірусом Епштейна-Барр ситуацію погіршує той факт, що він інфікує певні компоненти імунної системи, і змінює їх властивості. Імунна система людини може розглядатися, як мережа, що складається з безлічі елементів, які взаємопов'язані і взаємно впливають один на одного. Якщо деякі елементи пошкоджуються через вірусної інфекції, це призводить до відмови всієї системи, і проходить багато часу, перш ніж її рівновагу відновлюється. Отже, інфекційний мононуклеоз часто супроводжується аналогічної тривалим видужанням, характеризується більш низькою ефективністю організму, підвищеною стомлюваністю, підвищеною сприйнятливістю до інших інфекцій або алергічних реакцій.
Ускладнення інфекційного мононуклеозу досить рідкісні і включають такі захворювання, як жовтяниця, різні гемопоетичні розлади, рідко - запалення нервової системи. У рідкісних випадках, хвороба переходить до хронічної активної інфекції. Це - захворювання, при якому довго зберігаються або неодноразово повертаються характерні клінічні ознаки мононуклеозу, особливо, нетиповий аналіз крові, збільшення лімфатичних вузлів, селезінки і ознаки запалення печінки.
Як правило, мова йде про людей, генетично схильних, наприклад, осіб з вродженими дефектами імунної системи. Важкий перебіг може мати вірусна інфекція людей, у яких не функціонує вищезгаданий імунний нагляд. Це люди з важкої імунною недостатністю, наприклад, після трансплантації органів або діти з важким вродженим дефектом імунітету. У цих людей інфекції ВЕБ виходять за межі нормального контролю, і можуть викликати масову проліферацію лейкоцитів, що в осіб після трансплантації описується, в посттрансплантаційного лімфопроліферативного хвороба.
Це захворювання своєї клінічною картиною аналогічно різко поточному мононуклеозу або злоякісного новоутворення в лімфатичних вузлах (лімфома) і, якщо відсутня лікування вірусу Епштейна-Барр, недуга часто призводить до смерті.
Лікування захворювань, викликаних ВЕБ
Інфекційний мононуклеоз є хворобою, яка сама по собі стихає, тому вірус Епштейна-Барра, лікування та конкретні процедури не передбачає. Противірусні препарати, які використовуються для лікування інших вірусів герпесу (наприклад, ацикловіру), діють лише на ВЕБ тільки на певному етапі його життєвого циклу, в ході реплікації вірусної ДНК в інфікованій клітині. Хвороби, що викликаються вірусом, пов'язані не тільки з його поширенням, а й з поширенням латентно інфікованих клітин, на які противірусні препарати не чинять дії. Тому, жоден синдром не має сенсу лікувати ліками цієї групи.
Лікування вірус Епштейна-Барр-інфекції засноване на індивідуальному підході до кожного хворого.
Людям з інфекційний мононуклеоз рекомендується спокійний режим, в разі підвищених функцій печінки - дієта, іноді вводяться антибіотики для запобігання вторинним бактеріальних інфекцій. Однак, необхідна обережність через часті алергічних реакцій. При ускладненому мононуклеозе іноді призначаються протизапальні препарати. Лімфопроліферативні розлади лікують цитостатиками, пацієнтам після трансплантації органів призначається коригуюча иммуносупрессия.
ВЕБ і синдром хронічної втоми
У хворих з синдромом хронічної втоми завжди присутні високі показники анамнестичних антитіл проти вірусу ЕБ, часто виявляються властивими і антитіла, пов'язані з активними інфекціями.
Спочатку ці результати приводили до думок, що вірус може бути джерелом цього захворювання. Надалі, проте, було виявлено, що у людей з синдромом хронічної втоми присутні підвищені рівні антитіл проти інших убіквітіновим (загальним) інфекційних агентів. З іншого боку, підвищені рівні вірусної ДНК в крові, навідні на припущення хронічної активної інфекції у цих людей, які не були продемонстровані. Високі показники антитіл до ВЕБ, тому, в більшій мірі пов'язані із загальною активацією імунної системи, що характерно при синдромі хронічної втоми. З того, що відомо про контроль латентності ВЕБ в організмі, стає ясно, що така навколишнє середовище є сприятливою для реактивації вірусу. Це відбувається у людей з синдромом хронічної втоми частіше, ніж у здорових латентно інфікованих людей. Найбільш часта реактивация латентних вірусів у цих осіб є небажаному навантаженню, яка може погіршити основне захворювання. Однак, цей вона не вважається основною причиною, а скоріше, вторинним наслідком, і єдиний спосіб запобігти цьому стану полягає у відновленні балансу імунної системи, до чого, поки з невідомих причин, у таких людей самостійно не доходить.
ЕБВ і аутоімунні захворювання
Аутоімунні захворювання включають в себе велику групу захворювань, у яких є причиною патологічний процес аутореактівние імунної системи до власних тканин організму. Приклади включають ревматоїдний артрит, псоріаз, червоний вовчак, хвороба Крона, розсіяний склероз та інші. Причина цих захворювань на сьогоднішній день не зрозуміла. Важливу роль відіграє генетична схильність. Деякі інфекції можуть взаємодіяти в створенні або розвитку цих захворювань: вони можуть бути пусковим фактором, який викликає початковий дисбаланс в імунній системі, сприятливий для розширення аутореактівних клітин. Деякі вірусні білки можуть структурно імітувати білки і клітинну імунну відповідь, спрямований проти вірусних антигенів, згодом індукується перехресна реактивність проти власним клітинним структурам. Хронічні або рецидивуючі (повторювані) інфекції в цьому процесі стають особливо активними.
Фахівці вказують, що найбільш серйозні наслідки відзначаються при інфікуванні в підлітковому віці.
Віруси герпесу, завдяки своїй здатності реактивації інфекції, зважаючи на свій багатого генетичного матеріалу (що містить генетичну інформацію від десятків до сотень різних білків), а також здатності впливати на імунну систему людини є гарячими кандидатами для участі в розвитку таких захворювань. Але вони не можуть вважатися творцями. Відомо, що в переважній більшості випадків вони не викликають подібних проблем.
Виникнення хвороби завжди є результатом взаємодії декількох несприятливих обставин (генетична схильність, фактори навколишнього середовища або інші види навантажень, які ще не чітко визначені), і інфекції є лише одними з них.
Якою мірою ВЕБ або інший вірус герпесу бере участь у розвитку аутоімунного захворювання, важко визначити: у аутоімунних захворювань проявляються підвищені показники антитіл проти деяких вірусних білків. Інтерпретація цих результатів, однак, так само важка, як при синдромі хронічної втоми: і тут хвороба супроводжує хронічну активацію імунної системи, більш високу частоту реактивації інфекції і утворення поліреактівних антитіл, перехресно реагують з різними типами білка.
При введенні препаратів для придушення небажаних аутоімунних реакційних здібностей (імунодепресанти), це може вплинути на ефективність імунного нагляду над латентною інфекцією, в цьому випадку лікування може бути пов'язано з реактивацией симптомів захворювання. Для діагностики є корисним тільки пряме виявлення вірусу.
Проте, чи є присутність антитіл ознакою захворювання, яке викликав Епштейн-Барр вірус?Що таке вірус Епштейна-Барр, яку хворобу / синдром він здатний викликати?
Як захворювання діагностується, який основна ознака має синдром, який викликається вірусом Епштейна Барр, чи можна його якось лікувати і, пов'язані симптоми і лікування?
Але що відбувається, коли імунна система тимчасово (наприклад, після грипу) або хронічно (наприклад, у літніх людей або внаслідок прийому деяких видів лікарських препаратів) ослаблена?
Про які захворювання йде мова, і за яких обставин вони виникають?
