Енцефалітом називають гостре запалення головного мозку, викликане, найчастіше, інфекцією (віруси, бактерії, найпростіші, грибки). У деяких випадках воно може відбуватися як наслідки важкої алергічної реакції або отруєння. Дуже рідко енцефаліт може мати причини, пов'язані з порушенням власного імунітету, який атакує речовину головного мозку (до таких, наприклад, відноситься демієлінізуючий енцефаліт у дітей).
Вірусний енцефаліт може викликатися численними вірусами:
- простого герпесу 1 і 2 типу;
- Епштейн-Бара;
- грипу;
- варицелла-зостер;
- коксаки групи B;
- кору;
- краснухи;
- епідемічного паротиту (свинки);
- кліщового енцефаліту;
- сказу;
- ВІЛ;
- цитомегаловірусом;
- арбовирусами.
Розрізняють первинне захворювання, коли мозок уражається безпосередньо під впливом збудника, і вторинне - яке розвивається як відповідна імунологічна реакція у відповідь на інфекцію.
Захворювання, в залежності від збудника, передається до людини від людини (в більшості випадків), від членистоногих (вірус кліщового енцефаліту) і тварини до людини (сказ). Також джерелами арбовирусов можуть виступати людина, ссавці, птахи, але безпосереднє зараження відбувається внаслідок укусу комарів або кліщів. Таким чином, хвороба передається трансмісивним шляхом. Іншими способами передачі збудників вірусного енцефаліту є повітряно-крапельний, контактний, фекально-оральний, статевої. У новонароджених дітей енцефаліт може розвинутися внаслідок зараження герпесом під час проходження родових шляхів. Крім того, можливо внутрішньоутробне зараження ентеровірусами.
Виділяють фактори ризику захворювання:
- вік (у дітей і літніх людей енцефаліт діагностують найчастіше);
- сезонність для деяких видів (весна і літо);
- пригнічена імунна система (внаслідок вагітності, прийому коштів проти аутоімунних хвороб, ВІЛ-носійства, алкоголізму);
- певні географічні регіони (деякі країни Азії, Африки, Океанії, Південної Америки, райони Сибіру, Далекого Сходу і т. д.).
У 1932 в штаті Міссурі в США відбулася важка епідемія енцефаліту, яку викликав один з арбовирусов - флавивирусов групи B, переносником якого є комарі Culex, а резервуаром - птиці. Інфекція швидко вражала нервову систему, приводила до інтоксикації і в 30% випадків - до летального результату. Хвороба отримала назву «Енцефаліт Сент-Луїс» по імені міста, в якому розвинулася епідемія. В даний час реєструється в Північній і Південній Америці.
Під час розвитку вірусного енцефаліту, в залежності від збудника, в речовині головного мозку можуть відбуватися:
- гіперемія;
- васкуліти (запалення стінок судин);
- крововиливи (точкові, іноді великі);
- вогнищеві некрози;
- фіброзні зміни оболонок;
- утворення спайок, гліозних вузлів, кіст;
- набряк;
- розм'якшення;
- інфільтрати;
- дистрофія нейронів, нейронофагія;
- поширене (дифузне) ураження;
- демиелинизация нервових волокон;
- деструктивні зміни гліозних клітин.
Як протікає хвороба
Перші симптоми вірусного енцефаліту можуть бути грипоподібні: загальне нездужання, підвищення температури, нежить, першіння і біль в горлі.
Після цього приєднуються:
- головний біль;
- нудота блювота;
- гіперчутливість до світла і звуків;
- дезорієнтація в просторі і часі;
- втрата свідомості;
- в деяких випадках галюцинації;
- судоми (приблизно у половини хворих).
У грудних дітей при енцефаліті відбувається вибухне джерельця.
Залежно від ураження певної ділянки головного мозку, можуть спостерігатися вогнищеві неврологічні симптоми. Наприклад, порушення мови можуть відбуватися при запаленні в лобовій або скроневій, розлади зору і окорухових функцій - в потиличній і скроневої, зміна координації, зниження м'язового тонусу, тремор - через ураження мозочка. При деяких видах вірусного енцефаліту залучаються черепні нерви . Залежно від того, які з них вражені, можуть спостерігатися такі симптоми:
- окорухові і слухові розлади;
- втрата шкірної, смакової чутливості;
- порушення мови, дихання;
- параліч або парез мімічних, мовних м'язів, гортані.
Внутрішньоутробне інфікування супроводжується ураженням інших внутрішніх органів (печінки, нирок, легенів).
Захворювання нерідко може залучати мозкові оболонки, що призводить до того, що розвиваються менінгеальні симптоми:
- ригідність потиличних м'язів, прийняття пацієнтом характерною пози з підтягнутими ногами до живота і закинутою головою;
- неможливість розігнути ногу хворого в коліні, в той час, коли вона зігнута під прямим кутом в тазостегновому суглобі (симптом Керніга);
- згинання ноги в колінних і тазостегнових суглобах при пасивному згинанні голови пацієнта, натисканні на його лонное зчленування і згинанні іншої ноги (симптоми Брудзинського).
За перебігом вірусний енцефаліт може бути уповільнений або гострий.
Не завжди перший варіант кращий, в його випадку ризик смертельного результату навіть зростає: симптоматика може «маскуватися» під інші хвороби і вчасно не розпочате лікування призводить до розвитку ускладнень. Таке може, наприклад, відбуватися при герпетическом енцефаліті . В цьому випадку ознаки можуть виражатися лише в невеликому підйомі температури, астенічному синдромі, появі короткочасних судом без втрати свідомості.
діагностичні заходи
У важкому випадку енцефаліту діагностику проводять разом з симптоматичним лікуванням, яке полегшує стан хворого, підтримує його дихання і знімає набряк головного мозку.
Діагностика включає в себе збір анамнезу і аналіз скарг, після чого слід неврологічний огляд, при якому з'ясовують рівень свідомості, наявність симптоматики і вогнищевих неврологічних ознак. Клінічні та біохімічні аналізи крові специфічні зміни не показують.
Основний в діагностиці вірусного енцефаліту є люмбальна пункція, за допомогою якої береться на аналіз спинномозкова рідина. У ній встановлюють збільшення кількості лейкоцитів, еритроцитів, білка, зниження глюкози. Сама рідина може опалесцировать. У деяких випадках за допомогою аналізу ліквору можуть виявити причини захворювання (тобто збудника).
Лікар обов'язково повинен переконатися в тому, що у пацієнта немає ознак внутрішньочерепної гіпертензії, так як при її наявності проведення люмбальної пункції загрожує ускладненнями.
виявити особливості ураження речовини головного мозку при енцефаліті і виключити деякі інші захворювання дозволяє комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна. Так, необхідно переконатися в тому, що не присутній:
терапевтичні впливу
Специфічне лікування при діагностованих вірусних енцефалітах, як правило, відсутня.
Виняток становлять тільки герпетичний і ветряночний, на збудників яких ефективно діє ацикловір.
Метою терапії є збереження життя хворого і мінімізація важких наслідків.
Лікування енцефаліту можна розділити на патогенетичну (симптоматичну) і відновну.
На першій стадії застосовують:
- реанімаційну допомогу (штучна вентиляція легенів, кардіотропну кошти);
- введення рідини;
- кортикоїди для зняття запалення;
- кисень при гіпоксії;
- діуретики для боротьби з мозковим набряком і виведення токсичних продуктів;
- гамма-глобулін (при кліщовий енцефаліт);
- инфузионное лікування при тяжких формах захворювань;
- антигістамінні і жарознижуючі препарати;
- антибіотики для запобігання вторинної бактеріальної інфекції;
- протисудомну лікування, якщо присутні судоми.
Коли гострий період вірусного енцефаліту хвороби пройдено, починається відновне лікування, покликане позбавити, полегшити або запобігти неврологічні наслідки хвороби. Для цих цілей застосовують:
- ноотропи і вітаміни групи B (для поліпшення роботи головного мозку);
- леводопу (в разі виникнення паркінсонізму);
- антікольвунсантние препарати (при судомах);
- нейролептики і транквілізатори (при гіперкінезах);
- антидепресанти (при появі клінічної депресії, социофобии, сильних головних болях).
Ускладнення і прогноз
Наслідки від перенесеного вірусного енцефаліту залежать від деяких факторів:
- збудника;
- імунного статусу хворого і його віку;
- перебігу захворювання;
- часу, за яке звернулися до лікарської допомоги;
- адекватності терапії і правильної діагностики.
Так, найнебезпечніший вид вірусного енцефаліту - герпетичний (смертельний результат без лікування відбувається в 70%, більш ніж у 95% спостерігаються наслідки у вигляді неврологічних порушень). У дітей, наприклад, арбовірусні енцефаліти проходять важче, ніж у дорослих. В той же час ветряночний енцефаліт , Який найчастіше реєструють у дітей через первинного зараження вітрянкою, протікає кілька сприятливіші, ніж при інших формах енцефаліту.
Новонароджених дітей відносять до групи великий ризик при розвитку енцефаліту, викликаного простим герпесом або ентеровірусом.
Основні ускладнення після перенесеного енцефаліту:
- головні болі, запаморочення;
- порушення сну;
- окорухові розлади;
- зниження зору і слуху;
- клінічна депресія;
- ослаблення або часткова втрата пам'яті;
- складність в концентрації уваги;
- епілепсія;
- слабоумство;
- у дітей - затримки розвитку;
- швидка стомлюваність, загальна слабкість;
- енурез, енкопрез;
- паралічі повні або часткові;
- шизофренія;
- розлади координації;
- плаксивість, підвищена збудливість, дратівливість, агресивність.
Основні заходи профілактики повинні бути спрямовані на запобігання появи первинного захворювання і збудника енцефаліту в організмі.
- Застосовують вакцинацію - проти кору, паротиту, вітрянки, краснухи, а також перед поїздкою в ендемічні райони (проти кліщового енцефаліту, арбовирусов).
- Вагітні жінки повинні повністю бути обстежені і в разі їх первинного зараження або рецидиву герпесу повинні отримати відповідне лікування і рекомендації проведення кесаревого розтину в якості розродження.
- Для запобігання зараження грипом слід уникати скупчення людей під час епідемій.
Підведемо підсумок. Вірусний енцефаліт - важке запалення мозкової речовини, що викликається множинними збудниками вірусного походження. Його розвиток загрожує серйозними ускладненнями, в тому числі летальним результатом. Терапевтичні впливу повинні бути спрямовані на підтримку життєво важливих процесів організму і запобігання неврологічних наслідків.
