Висівковий лишай: діагностика, лікування таблетками, мазями, болтушкамізямізямі, болтушками

1. причини
2. клінічна картина
3. діагностика
4. Лікування висівкоподібного позбавляючи
5. місцева терапія
6. Як лікувати висівковий лишай, що не піддається місцевої терапії?
7. профілактика

Висівкоподібний (різнокольоровий) лишай - одна з найпоширеніших форм кератомикозов. Кератомікоз - грибкове захворювання шкіри, що вражає самий верхній шар епідермісу - роговий.

причини

Збудник висівкового лишаю - дріжджоподібних грибок Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur). Він вражає переважно молодих людей віком від 14 до 40 років, частіше за чоловіків, у дітей до 7 років практично не зустрічається. У нормі у людини він знаходиться на шкірі і в гирлах волосяних цибулин постійно, не викликаючи захворювання. У сприятливих для себе умовах грибок починає активно розмножуватися і проникає в поверхневий шар шкіри. Доведено спадкова схильність до розвитку цього захворювання.

Причини появи різнобарвного лишаю пов'язані зі змінами хімічного складу поту, шкірного сала, кислотного показника шкіри. Грибок активується під дією наступних факторів:

• підвищене потовиділення, наприклад, при туберкульозі або під час перебування в жаркому кліматі;
• недотримання гігієнічних правил;
• хвороби шлунково-кишкового тракту і ендокринної системи, зокрема, цукровий діабет;
• вегетативно-судинні розлади, в тому числі у підлітків;
• імунодефіцит, постійний прийом цитостатиків або глюкокортикоїдних гормонів.

Збудник передається контактним шляхом від людини до людини. Інкубаційний період складає до 1,5 місяця. Однак захворювання розвивається тільки при створенні сприятливих умов для розвитку грибка.

Заразний чи ні висівковий лишай?

Контагиозность (заразність) хвороби раніше вважалася низькою, в даний час ця думка переглядається. Однак для людини зі здоровою шкірою, нормальною роботою внутрішніх органів і імунним захистом захворювання зазвичай не становить небезпеки. Проте, проводять обстеження членів сім'ї пацієнта для виявлення інших хворих.

клінічна картина

Загострення захворювання розвивається переважно з квітня по червень. Крім того, рецидиви виникають під час вагітності і прийомі оральних контрацептивів. Якщо жінка раніше перенесла висівковий лишай, вона повинна повідомити про це свого гінеколога при підборі засобів контрацепції.

Типові симптоми висівкоподібного лишаю - дрібна висипка, плями, лущення.

Шкірні елементи розташовуються на шиї, грудях, животі та спині, рідше на верхніх і нижніх кінцівках, в пахвових і пахових областях, на внутрішній поверхні стегон, а також на волосистій частині голови.

Захворювання починається з появи жовтих точок, розташованих в гирлах волосяних цибулин. Потім вони збільшуються, утворюючи невеликі плями до 1 см в діаметрі. Плями мають рожеве забарвлення, яка поступово змінюється на світло-буру і коричневу. Саме різниця в забарвленні плям у різних людей і навіть у одного і того ж пацієнта послужила причиною іншої назви хвороби - «різнобарвний лишай».

При розпушенні грибком верхнього шару епідермісу утворюються лусочки, що нагадують висівки. Звідси походить назва «висівковий лишай». Іноді плями не лущаться, а лусочки утворюються лише при поскабливании їх поверхні (симптом удару нігтем або стружки).

Іноді плями зливаються, формуючи осередки діаметром до 15 см з нерівними краями, часто своєрідних «географічних» обрисів, що нагадують карту. Таке поширення інфекції найчастіше спостерігається при ВІЛ-інфекції. При цьому плями можуть перетворюватися в інші види висипу - папули, бляшки.

Якщо шкіра хворого загоряє на сонці, осередки стають світлими, а лущення зникає. Наслідки захворювання - псевдолейкодерма (утворення білих плям на шкірі). Вона виникає внаслідок каскаду біохімічних реакцій, що приводить до пригнічення синтезу меланіну.

Сверблячка відсутня або виражений слабо. Він частіше спостерігається у людей з підвищеною пітливістю.

Висівковий лишай тече тривало, з частими загостреннями.

діагностика

Симптоми патології досить специфічні. Додаткова діагностика висівкового лишаю включає наступні методи:

• дослідження лусочок шкіри під мікроскопом, під час якого виявляють грибок;
• огляд під люмінесцентною лампою Вуда, при якому знаходять своєрідне жовте або буре світіння;
• проба Бальцера, що виявляє приховане лущення.

При проведенні проби Бальцера ділянку шкіри змазують 5% розчином йоду, а потім протирають спиртом. За рахунок розпушеного шару епідермісу плями набувають більш яскраве забарвлення, ніж здорова шкіра. Цю ж пробу можна використовувати для підтвердження вилікування лишаю.

Огляд за допомогою лампи Вуда особливо допомагає у виявленні грибкових клітин на волосистій частині голови, при цьому саме волосся не страждають. Такий метод застосовують також під час огляду членів сім'ї хворого.

При мікроскопії нитки гриба короткі, досить товсті, вигнуті. Видно також гроздевідние скупчення круглих суперечка. Виростити такий грибок на живильному середовищі, тобто отримати його культуру, дуже складно. Це пов'язано з липофильностью збудника висівкоподібного лишаю. Він буде рости на поживному середовищі тільки з додаванням жирів. У деяких випадках використовують культивування гриба на середовищі Сабуро протягом 3 тижнів. В результаті виростає Дріжджоподібні грибкова культура.

Диференціальну діагностику необхідно проводити з наступними захворюваннями шкіри:

• рожевий лишай Жибера , Для якого характерна наявність «материнської» бляшки, яскраві рожеві плями;
• сифілітична розеола, при якій плями мають однаковий розмір і ніколи не зливаються;
• сифілітична лейкодерма, для якої типові білі неслівающіеся плями з зоною гіперпігментації навколо них, негативна проба Бальцера;
• суха стрептодермія, що виявляється поодинокими великими плямами світлого забарвлення, частіше у дітей.

Лікування висівкоподібного позбавляючи

Харчування хворих з висівкоподібним лишаєм має бути повноцінним і збалансованим. Бажана дієта з підвищеним вмістом овочів і кисломолочних продуктів, а також тваринного білка. Рекомендується обмежувати рафіновані вуглеводи, міцні м'ясні і рибні бульйони, прянощі, копчені і консервовані продукти, шоколад, бобові, гострий сир.

місцева терапія

Лікування висівкоподібного позбавляючи включає використання кератолітічексіх і антимикотических засобів. Питання про те, якими препаратами лікувати хворобу, потрібно обговорити з лікарем-дерматологом.

Якщо плями розташовані на невеликій ділянці шкіри, медикаментозне лікування зазвичай включає протигрибкові препарати для місцевого застосування:

• Кетоконазол (Мікозорал) 2% мазь, наносять один раз в день протягом 2-3 тижнів;
• Біфоназол 1% крем або розчин, наносять один раз в день протягом 2-3 тижнів;
• Клотримазол 1% розчин, застосовуваний протягом 1-3 тижнів;
• Тербінафін 1% крем, втирають його два рази в день протягом двох тижнів;
• Ціклопірокс 1% крем або розчин, застосовують його два рази в день протягом 10 днів.

Корисно обробляти розчинами не тільки самі осередки, але і всю шкіру від шиї до пояса, а також волосяну частину голови. Саме на шкірі голови зазвичай залишається резервуар збудника, що викликає рецидиви микоза.

Ефективний засіб, що допомагає швидко вилікувати хворобу, - спрей Тербінафін. Його наносять на уражені ділянки і навколишнє здорову шкіру двічі на день протягом тижня. Після використання цих ліків зазвичай не потрібно приймати якісь інші препарати.

Препарати проти грибка для місцевого застосування у звичайних випадках добре переносяться. Вони можуть викликати свербіж, печіння, почервоніння шкіри в місці застосування або інші прояви роздратування або індивідуальної нестерпності. Місцеві антимикотические засоби протипоказані в I триместрі вагітності. Під час грудного вигодовування їх потрібно використовувати з обережністю.

Чим мазати плями при непереносимості протигрибкових засобів? Існують альтернативні способи, але вони менш ефективні:

• втирання розчину Бензил-бензоату (20% для дорослих, 10% для дітей) один раз на день протягом 5 днів;
• нанесення на вогнище 10% Сєрно-саліцилової мазі;
• використання 60% водного розчину гіпосульфіту натрію з наступною обробкою 6% розчином соляної кислоти (метод Дем'яновича).

Ці методи вважаються застарілими. Вони часто викликають свербіння і печіння в місцях обробки. Крім того, ці кошти мають неприємний запах.

Як лікувати висівковий лишай, що не піддається місцевої терапії?

Сучасні ліки, призначені для цього, називаються системними антимікотиками. Вони являють собою таблетки або капсули. Зазвичай застосовується Итраконазол або Флуконазол. Схема застосування ітраконазолу: після їжі по 100 мг один раз на день протягом 15 днів або по 200 мг в день протягом тижня. Як приймати флуконазол при лишаї: по 150 мг один раз на тиждень протягом 1-2 місяців.

Побічні ефекти системних антимикотических коштів:

• порушення роботи шлунково-кишкового тракту: біль, здуття живота, нудота, блювота, рідкий стілець, зміна смаку, зниження апетиту, зміна функції печінки;
• ураження нервової системи: втомлюваність, запаморочення, головний біль;
• пригнічення кровотворення;
• алергічні реакції, аж до розвитку синдрому Лайєлла;
• порушення серцевого ритму.

Ці побічні ефекти розвиваються рідко.

Системні протигрибкові засоби протипоказані в наступних ситуаціях:

• індивідуальна непереносимість;
• діти до 4 років;
• подовження інтервалу QT на електрокардіограмі.

З обережністю можна їх використовувати при нирковій або печінковій недостатності, вагітності, одночасному прийомі препаратів, що негативно впливають на печінку, алкоголізмі, важких хворобах серця.

Антибіотики при лікуванні даного захворювання не застосовуються, так як вони не діють на грибок.

Як позбутися від хвороби, не застосовуючи серйозних хімічних препаратів?

Лікування висівкоподібного позбавляючи в домашніх умовах проводиться в основному з використанням кератолитических засобів. До них відносяться саліцилова кислота, борна кислота. Цими розчинами можна обробляти уражені ділянки шкіри два рази на день протягом тижня. Однак ефект цих коштів буде більш виражений, якщо після їх застосування наносити місцеві протигрибкові засоби.

Чим лікувати висівковий лишай при вагітності?

Він не приносить шкоди майбутній дитині, але доставляє незручності для мами. Для його лікування використовують тільки зовнішні засоби. Бовтанка від висівкоподібного позбавляючи, яку часто прописують дерматологи, безпечна під час вагітності. Вона складається з оксиду цинку, гліцерину, води, спирту, крохмалю і тальку. Така суміш називається «Ціндол». Її наносять на осередки ураження за допомогою ватного тампона три рази в день. Бовтанка підсушує шкіру, володіє знезаражувальним, антиалергічну, протизапальну дію. Побічних ефектів вона не викликає.

профілактика

Полягає в дотриманні особистої гігієни, лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту, нервової і ендокринної систем. Людям, що перехворів різнобарвним позбавляємо, не рекомендується відвідувати сауни і лазні, а також їздити в жаркі країни.

Щоб убезпечити членів сім'ї хворого від зараження, необхідно під час загострення кип'ятити його постільну і натільну білизну в мильно-содовому розчині або використовувати звичайну машинне прання з високою температурою і прасувати речі праскою з парової обробкою.

Для запобігання рецидивам висівкового лишаю корисно засмагати. Прямі сонячні промені вбивають грибок. Крім того, важливим заходом попередження річного рецидиву є застосування шампуню «Кетоконазол» в березні, квітні і травні три дні поспіль один раз на місяць. Цей шампунь наносять на зволожену шкіру, витримують 5 хвилин, а потім змивають.

Критерієм повної вилікування вважається відсутність клінічних симптомів і частинок грибка при мікроскопічному дослідженні лусочок шкіри.