Висока верхній тиск при нормальному нижньому: причини і лікування

1. причини патології
2. Первинна форма ИСАГ
3. Класифікація
4. характерні симптоми
5. діагностика
6. методи лікування
7. прогноз

З цієї статті ви дізнаєтеся: чому може бути висока верхній артеріальний тиск при нормальному нижньому. В якому віці частіше це зустрічається, як встановити діагноз, наскільки небезпечна така патологія, і як її лікувати.

Автор статті: Ячна Аліна , Хірург-онколог, вищу медичну освіту за спеціальністю "Лікувальна справа".

Дата публікації статті: 05.05.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Зміст статті:

Підвищення тільки верхнього тиску називається ізольована систолічна артеріальна гіпертонія (скорочено ИСАГ). Виділення такої гіпертонії в окремий вид пов'язано з різницею в механізмі її розвитку (в порівнянні з «класичною»), у впливі на органи-мішені (нирки, серце, сітківку очей, головний мозок) і в прогнозі.

Зустрічальність ИСАГ становить 2,4-14%, основний контингент хворих - старше 60 років. Збільшення відсотка даної форми гіпертонії безпосередньо залежить від віку, і до 70-80 років діагностується більш ніж у 80% пацієнтів з артеріальною гіпертензією.

Причина підвищення верхнього (систолічного) тиску, при збереженні нормального нижнього (діастолічного) - зниження розтяжності основних артеріальних судин, особливо аорти, як головного з них. При фізіологічній нормі центральні артерії, за рахунок своєї еластичності, беруть і пригнічують силу серцевого викиду, рівномірно пропускаючи кров далі по організму. Якщо стінка аорти стає жорсткою, для «виштовхування» крові з серця необхідно більш високий тиск, при цьому функція дрібних судин не страждає і рівень діастолічного напруги залишається колишнім.

Підвищення тиску в центральних артеріях веде до ряду патологічних змін:

1. Розростання м'язової тканини (гіпертрофія) лівого шлуночка з поступовим зниженням його функції - недостатність роботи серця.
2. Порушення «плавності» і швидкості поширення крові по великих артеріях (зменшення кровопостачання органів).
3. Травматизація внутрішнього шару судин (ендотелію) струмом крові під високим тиском веде до заміщення пошкодженої ділянки сполучною тканиною, підвищуючи жорсткість судини і посилюючи захворювання.
4. Вироблення активних ферментів (ренін, ангіотензин, оксид азоту та ін.). Їх дія на судинну стінку в умовах захворювання веде до підвищення тиску і формує патологічний коло.

Чому це небезпечно? Підвищений тиск - причина недостатності кровотоку в органах-мішенях:

Орган Патологія Серце Хронічна недостатність не дає в повному обсязі справлятися з простими фізичними навантаженнями (підйом по сходах, прибирання в будинку і ін.)

Гостра недостатність (інфаркт) при великому ураженні веде до швидкої смерті, а пролікований - до хронічної недостатності серцевого м'яза

Головний мозок Хронічна недостатність - причина поступового зниження розумових здібностей (інтелекту, пам'яті та ін.)

Гостра недостатність (інсульт) може привести до летального результату або вираженою інвалідизації з втратою можливості доглядати за собою

Нирки Хронічна недостатність веде до розростання сполучної тканини з поступовим зниженням функції

Гостра форма протікає стерто, за умови функціональності обох нирок

Сітківка Хронічна форма характеризується поступовим зниженням гостроти зору

Гостра форма - причина повної сліпоти протягом короткого проміжку часу

При гіпертонії, коли підвищений верхній тиск, а нижня нормальне, ризик важких або фатальних ускладнень вище в 2-5 разів в порівнянні з формою, де збільшено обидва показники. Але будь-який вид артеріальної гіпертонії без лікування в 83% випадків веде до гострих поразок серця і головного мозку - основних причин смерті дорослого населення всього світу.

З огляду на механізм розвитку ИСАГ, повного лікування від захворювання немає, але при постійній терапії, з хорошим контролем тиску, ризик смерті від ускладнень знижується на 25%.

Діагностикою, лікуванням і наглядом пацієнтів з артеріальною гіпертонією займаються терапевти і кардіологи. Розвиток ускладнень вимагає втручання неврологів, нефрологів і окулістів.

причини патології

Вторинна форма ИСАГ

Вторинна ИСАГ - ускладнення ряду патологій:

Група хвороб Конкретні захворювання Спадкові і вроджені порушення Коарктация (звуження) аорти

Відкрита артеріальна протока

Полицитемия (підвищена кількість еритроцитів)

Серцеві та судинні порушення Повна атріовентрикулярнаблокада (Порушення скорочення серця)

Недостатність клапана аорти

Атеросклероз ниркових артерій

Аортоартериит (запалення судинної вистилки)

Інші порушення Анемія

лихоманка

Тиреотоксикоз (високий рівень активності щитовидної залози)

Первинна форма ИСАГ

Первинна, або есенціальна, ИСАГ розвивається при взаємодії двох і більше факторів ризику (ці фактори ризику однакові для будь-якої форми артеріальної гіпертензії):

• генетичний дефект;
• вікові зміни судинної стінки (зниження еластичності) і порушення обміну (підвищення активності стимулюючих тиск гормонів);
• атеросклероз;
• куріння;
• зайву вагу з порушенням жирового обміну;
• діабет;
• жіноча стать (захворюваність в два рази вище).

Класифікація

Класифікація по зміні рівня діастолічного тиску Класифікація за течією 1 тип (60%) - підвищення немає.

2 тип (40%), або «вигоріла гіпертонія» - поступовий перехід форми з підвищеними цифрами верхнього і нижнього тиску в ИСАГ.

Стабільна - коливання верхнього тиску незначні, кризового підвищення вкрай рідко.

Лабільна або кризова - виражені коливання систолічного тиску з частими гіпертонічними кризами .

характерні симптоми

ИСАГ в 50% випадків протікає безсимптомно до появи ознак порушення кровотоку в серці і головному мозку. Прояви однакові для всіх форм гіпертонії:

• головні болі різної локалізації та інтенсивності;
• дискомфорт, болі в проекції серця;
• неспецифічні симптоми хронічної недостатності кровообігу головного мозку: втома, зміни настрою, проблеми з пам'яттю та ін .;
• зниження зору, «мушки» і потемніння в очах.

При кризову перебігу на висоті тиску може виникнути виражений головний біль, зміни зору, носова кровотеча, запаморочення. Але більш ніж у половини пацієнтів специфічних клінічних проявів немає. Високий рівень тиску - випадкова знахідка на прийомі у лікаря або будинку; часто загальне самопочуття не страждає, дозволяючи виконувати звичайні навантаження.

Вторинні зміни кровотоку в основних органах поступово знижує можливість виконувати звичні справи і веде до інвалідизації.

діагностика

Діагноз ИСАГ можуть поставити, якщо верхній тиск стійко ≥ 140 мм. рт. ст., а нижня ≤ 90 мм. рт. ст. Для точної оцінки проводять добовий моніторинг тиску поза медичною установою.

Крім відповідності критеріям діагнозу (інші форми гіпертонії діагностуються тим же методом), при проведенні добового моніторингу встановлюють тип і форму ИСАГ.

методи лікування

У випадках вторинної ИСАГ лікують те захворювання, яке є причиною підвищення тиску.

Терапію первинної форми проводять комбінацією препаратів з декількох груп:

Група препаратів Приклади Діуретики Індапамід

гипотиазид

Бета-адреноблокатори Атенолол

бісопролол

Антагоністи кальцію амлодипін

верапаміл

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту Еналаприл

лізиноприл

Блокатори ангіотензинових рецепторів Лозартан

валсартан

У разі первинної форми - лікування тривале (іноді довічне).

прогноз

Артеріальна гіпертонія, коли верхній тиск високе, а нижня нормальне в 68% поєднується з діабетом, патологією ліпідного обміну і на ішемічну хворобу, що значно підвищує ризик розвитку судинних і серцевих ускладнень.

У 75% людей старшої вікової групи діагностується підвищення тиску, з них у 52-87% зареєстрована ИСАГ. 84% населення щорічно вмирає від судинної патології на тлі постійної форми підвищеного тиску.

Лікування гіпертонії зменшує смертність на 17%, а ризик фатальних ускладнень (раптова смерть, інсульт, інфаркт) - на 32%.

Повного лікування від захворювання немає - гіпертонія вимагає постійної, довічної терапії, але її проведення - запорука продовження якості і терміну життя.