Високий пульс при нормальному тиску: причини, що робити?

1. Показники норми пульсу і тиску
2. Причини високого пульсу при нормальному тиску
3. Пульс 100 - 140 в хвилину
4. Пульс понад 140 в хвилину
5. Перша допомога і лікування
6. діагностика

При самостійному вимірі артеріального тиску за допомогою автоматичного тонометра деякі люди відзначають у себе високий пульс при нормальному тиску. Що це означає, що робити в таких випадках? Точно відповісти на такі питання може тільки лікар, який оглянув пацієнта і знайомий з його історією хвороби, і в кожному випадку відповідь буде різний. Однак існують деякі загальні ситуації, при яких відзначається прискорений пульс при нормальному тиску.

Показники норми пульсу і тиску

До того як розбиратися, чому може бути високий пульс при нормальному тиску, згадаємо про межі норми для цих показників. У спокої у дорослої людини пульс не повинен перевищувати 100 в хвилину. Нормальним вважається тиск не вище 130/80 мм рт. ст. Існувало раніше думка, що гіпертонія «починається» з цифр 140/90, визнано зараз помилковим.

Пульс швидше реагує на різні зовнішні впливи, ніж тиск. Тому найпростішою причиною, по якій зазначається прискорений пульс при нормальному тиску, є фізичне навантаження або емоційний стрес, а також куріння або вживання кофеїн-містять напоїв безпосередньо перед вимірюванням.

У здорової людини у відповідь на такі стимули серцебиття частішає, а тиск зазвичай залишається в межах норми.

Причини високого пульсу при нормальному тиску

Почастішання пульсу супроводжує такі порушення ритму серця:

• синусова тахікардія;
• пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія;
• пароксизмальна шлуночкова тахікардія;
• фібриляція і тріпотіння передсердь.

Вони можуть виникати при порушеннях регуляції серцевого ритму, зовнішніх і внутрішніх інтоксикаціях, захворюваннях серця та інших органів. Розглянемо причини частого пульсу при нормальному тиску в залежності від симптомів, за якими можна припустити вид аритмії. Від цього залежать причини і лікування станів, при яких тиск нормальний, а значення пульсу від 100 до 140 ударів і вище, а так само і при нерегулярному підвищенні частоти коливань.

Пульс 100 - 140 в хвилину

Такі значення пульсу характерні для синусової тахікардії. Вона пов'язана з прискореною роботою нормального джерела серцевого ритму - синусового вузла. Зазвичай така аритмія виникає поступово і так само поступово пульс відновлюється до нормальних значень.

Такий стан в поєднанні з нормальним тиском може виникнути при таких захворюваннях:

• детренированность серцевого м'яза внаслідок гіподинамії;
• деякі захворювання центральної нервової системи, наприклад, атеросклероз мозкових артерій;
• гіпертиреоз (посилений синтез гормонів щитовидної залози), який може супроводжувати аутоімунний тиреоїдит, гострий тиреоїдит, надлишок йоду в їжі, пухлини гіпофіза або щитовидної залози, а також деякі новоутворення яєчників або яєчок;
• помірне підвищення температури тіла до 38 - 39 ° C (при більш високих значеннях температури може спостерігатися зниження артеріального тиску);
• захворювання органів черевної порожнини, перш за все жовчного міхура (наприклад, жовчнокам'яна хвороба);
• дихальна недостатність, що виникає при хронічної обструктивної хвороби легень, хронічному бронхіті, альвеолитах, пневмоконіозах та інших хронічних захворюваннях органів дихання;
• анемія середньої тяжкості, коли рівень гемоглобіну знижується до 70 - 90 г / л (при важких анеміях артеріальний тиск нерідко знижується).

Причини високого пульсу при нормальному тиску, в'язані із захворюваннями серця:

• серцева недостатність, що супроводжує більшість хвороб серцево-судинної системи;
• пороки серця - мітральний стеноз і помірна аортальна недостатність;
• деякі випадки інфаркту міокарда (при цьому захворюванні рівень тиску може бути різним);
• гострий міокардит (запалення серцевого м'яза, частіше вірусної природи, що виникає як ускладнення після ГРВІ);
• гострий перикардит (запалення зовнішньої оболонки серця, що виникає при ревматичних захворюваннях, травмах і операціях на серці, бактеріальних інфекціях).

Найпоширеніша причина почастішання пульсу - фізична або емоційне навантаження. Однак ці стани зазвичай супроводжуються підвищенням артеріального тиску. Крім того, частий пульс при нормальному АТ відзначається у дітей і вагітних жінок.

Пульс понад 140 в хвилину

Причини такого прискореного пульсу при нормальному тиску зазвичай пов'язані з пароксизмальними порушеннями ритму - суправентрикулярной або шлуночкової тахікардією. Тривалі напади цих аритмій супроводжуються зниженням тиску. При короткочасних пароксизмах тривалістю кілька секунд АТ може залишатися в межах норми.

Подібні аритмії починаються і закінчуються раптово, пульс при них зазвичай досягає 160 ударів на хвилину і більше. Нерідко пацієнт у цей час відчуває дискомфорт в області шиї, описуючи його як «борсання рибки», «биття птиці», відчуває запаморочення. Може з'явитися короткочасна біль за грудиною.

У дітей і молодих людей більшість випадків таких нападів пов'язане з синдромом предвозбужденія шлуночків, перш за все з WPW (синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта). На звичайній ЕКГ ознаки захворювання можуть бути відсутні. Тому при появі скарг на напади серцебиття при відсутності хронічної серцевої патології необхідно поглиблене дослідження.

Інші можливі причини почастішання пульсу більше 140 в хвилину при збереженні його регулярності та нормального тиску:

• нейроциркуляторна дистонія;
• міокардит (гострий і хронічний);
• вроджені та набуті вади серця, перш за все стеноз мітрального клапана;
• ІХС, атеросклероз коронарних судин, перенесений інфаркт міокарда;
• захворювання легенів з формуванням хронічного легеневого серця;
• хвороби органів черевної порожнини (холецистит, панкреатит, коліт);
• передозування серцевих глікозидів;
• гормональні зміни при гіпертиреозі, патологічному перебігу клімаксу і вагітності;
• недолік або надлишок калію в крові;
• побічна дія прийнятих антиаритмічнихпрепаратів ( «аритмогенного ефект»);
• забій грудної клітини та серця.

Такий стан характерний для тахисистолической форми фібриляції передсердь. При цьому верхні камери серця скорочуються хаотично з великою частотою, а на шлуночки проходить лише частина таких імпульсів. Однак при тахісістоліі надходять в шлуночки електричних сигналів досить, щоб викликати почастішання пульсу. При цьому він нерегулярний. Виявити такий стан можна не тільки при тому, що промацує пульсовиххвиль. Наприклад, багато автоматичних тонометри не визначають АТ при цій формі аритмії і видають на екран приладу повідомлення про помилковий вимірі.

Причини розвитку фібриляції передсердь:

• порок серця - мітральний стеноз;
• хронічне легеневе серце;
• атеросклероз судин серця;
• перенесений інфаркт міокарда;
• міокардит;
• передозування серцевих глікозидів (дигоксину).

Все це серйозні захворювання, що вимагають лікування у кардіолога або кардіохірурга, а також нерідко і у інших фахівців (ревматолога, пульмонолога, ендокринолога).

Перша допомога і лікування

Що робити, якщо у людини підвищений пульс при нормальному тиску? В першу чергу це залежить від самопочуття пацієнта.

Якщо людина не відчуває запаморочення, слабкість, біль у грудях, головний біль, болі в животі, у нього нормальна температура і немає задишки, необхідно припинити фізичне навантаження, забезпечити доступ свіжого повітря, розстебнути тугий пояс і комір, прилягти. Додатково можна прийняти настоянку пустирника, Новопассит, Корвалол або інше заспокійливий засіб. Через 10 - 15 хвилин слід повторно виміряти пульс. Зазвичай таких заходів буває достатньо, щоб серцебиття відновилося.

Що робити, якщо при нормальному тиску реєструється дуже великий пульс (більше 140 ударів в хвилину)? Тут можуть допомогти так звані вагусні проби. Найпоширеніші з них:

• глибоко вдихнути і затримати дихання з одночасним напруженням;
• опустити обличчя в миску з холодною водою.

Такі вагусні проби, як масаж каротидного синуса на шиї або натиснення на очні яблука, самостійно застосовувати не рекомендується.

Що робити, якщо при нормальному тиску пульс високий, і при цьому у людини є скарги, перераховані вище? У разі, коли відомо захворювання, що викликало напад, можна прийняти рекомендоване в такому випадку кардіологом антиаритмічний засіб.

Коли почастішання пульсу супроводжується незвичайними для хворого симптомами, наприклад, сильною задишкою або минаючий болем у грудях, слід викликати «Швидку допомогу». Такі скарги можуть бути ознакою ускладнень аритмії - тромбоемболії легеневої артерії, інфаркту міокарда та інших.

У будь-якому випадку, коли реєструється високий пульс при нормальному тиску, щоб дізнатися, що це означає, рекомендується звернутися до терапевта.

Лікування залежить від причини, що викликала порушення ритму. Це можуть бути медикаменти, а в деяких випадках необхідно хірургічне втручання. Наприклад, при важко протікає синдромі WPW виконується радіочастотна абляція додаткових провідних шляхів. Самолікування неприпустимо, так як причин прискореного серцебиття і його видів дуже багато, і самостійно розібратися в них без відповідної освіти неможливо.

діагностика

Аналізи і дослідження, які може призначити лікар при частому пульсі на тлі нормального тиску:

• загальний і біохімічний аналізи крові;
• коагулограма;
• аналіз крові на ТТГ і Т4 для визначення функції щитовидної залози;
• ЕКГ;
• рентгенографія легенів;
• УЗД органів черевної порожнини і щитовидної залози;
• МРТ гіпофіза;
• добове моніторування ЕКГ;
• ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ електрофізіологічне дослідження;
• ехокардіографія;
• нагрузочная ЕКГ-проба (велоергометрія або тредміл-тест).

У більшості випадків всі перераховані дослідження не потрібні. Багато людей, прочитавши в Інтернеті інформаційну статтю, починають обстежитися самостійно, витрачаючи час і гроші на непотрібні в їхньому випадку діагностичні методики. Так робити не слід. Вибрати, які з них необхідні, може тільки лікар після попереднього огляду пацієнта.

Автор статті: Практикуючий лікар Чубейко В. О. Вища медична освіта (ОмГМУ з відзнакою, вчений ступінь: "кандидат медичних наук").