Високий тиск при вагітності: причини, як знизити, ніж небезпечно

1. Класифікація артеріальної гіпертензії при вагітності
2. США
3. причини патології
4. симптоми
5. діагностика
6. Небезпека АГ при вагітності для жінки і дитини
7. лікування
8. нелікарські методи
9. Лікарські методи корекції порушення кровотоку
10. прогноз

Зі статті ви дізнаєтесь, чим небезпечний високий тиск при вагітності. Про які цифрах йдеться, чому може розвиватися такий стан. Варіанти підвищення артеріального тиску (скорочено АТ) на тлі виношування дитини. Методи дообстеження і лікування.

Автор статті: Ячна Аліна , Хірург-онколог, вищу медичну освіту за спеціальністю "Лікувальна справа".

Дата публікації статті: 18.07.2017

Дата поновлення статті: 02.06.2019

Зміст статті:

Діагноз артеріальної гіпертензії (скорочено АГ) при вагітності можна встановити, якщо при дворазовому вимірі на обох руках через чотири і більше години визначаються цифри ≥ 140 і 90 мм рт. ст.

Підвищення при вагітності тиску спостерігається у 2-8% жінок.

При захворюванні в судинної мережі плаценти (плацента - джерело живлення зростаючого плода) відбуваються наступні патологічні зміни:

1. Спазмування просвіту капілярів.
2. Деформація судин.
3. Блокування артеріол дрібними тромбами.
4. Зниження обсягу кровотоку у всій системі «мати-плід».

будова плаценти

Основна відмінність гіпертонії на тлі виношування дитини - формування додаткового механізму підтримки АГ, що пов'язано з наступними станами:

• посилення навантаження на судини і серце матері в зв'язку з необхідністю підтримувати велику швидкість і обсяг кровотоку;
• недостатнє надходження харчування на тлі змін в плаценті активує гормональну систему дитини, щоб впоратися з виниклим дефіцитом крові, це, в свою чергу, діє на судини матері, ще більше посилюючи спазм і підвищуючи тиск.

Високий рівень АТ при вагітності небезпечний розвитком специфічного ускладнення - прееклампсії і еклампсії (стану, пов'язаного з порушенням нормального струму крові в головному мозку на тлі вагітності), які не зустрічаються у інших пацієнтів з АГ.

Чим небезпечний високий тиск в процесі вагітності:

• неповноцінним прикріпленням плаценти до стінки матки;
• зниженням кількості надходить до дитини крові;
• поступовим заміщенням активної частини плаценти сполучною тканиною;
• порушенням розвитку і (або) смертю плоду;
• початком пологів до досягнення необхідного терміну;
• важким, іноді навіть смертельним, маточним кровотечею у жінки;
• кровотечею в структури головного мозку, відшаруванням сітківки на тлі високих цифр тиску у матері.

З огляду на, що вагітність - фактор ризику АГ, повністю вилікувати захворювання (крім випадків вторинного підвищення тиску на тлі загальносоматичних захворювань) до пологів неможливо.

Проводять корекцію лікарськими препаратами, але при тяжкому перебігу (зазвичай на тлі вихідної гіпертонічної хвороби) можуть виникати ускладнення, що вимагають переривання вагітності в зв'язку з загрозою для життя матері або дострокового розродження заради порятунку і матері, і плоду.

Наглядом і лікуванням пацієнток з АГ спільно займаються акушери-гінекологи і кардіологи.

Класифікація артеріальної гіпертензії при вагітності

Європейська

Вид артеріальної гіпертензії (АГ) Що характеризує Раніше існуюча Діагноз встановлений до вагітності

Або в перші 20 тижнів після зачаття

АГ зберігається понад 42 днів після народження дитини

Гестаційна (тобто пов'язана з вагітністю) АТ починає підвищуватися на терміні вагітності понад 20 тижнів

Спочатку відсутність епізодів АГ

Повернення рівня тиску до норми протягом 42 днів від пологів

Прееклампсія Гестаційна АГ

Поява в добовому сечовому осаді білка більше 300-500 мг

Раніше існуюча з гестаційною гіпертензією і виявленням білка в сечі Діагноз встановлений до настання вагітності

Наростання ступеня АГ після 20-тижневого терміну

Будь-яка кількість білка в сечі

Некласифікованих Немає достатньої кількості інформації, щоб визначити вид АГ

США

Вид АГ Що його характеризує Неспецифічна АГ виявлена ​​раніше Перехідна, або транзиторна АГ вперше виникла при вагітності

Після пологів підвищення артеріального тиску немає

Специфічна (прееклампсія, еклампсія) АГ зареєстрована на будь-якому терміні вагітності

Ознаки порушення роботи нирок

Перебіг прееклампсії - стану, що передує еклампсії (патології, пов'язаної з підвищеним тиском у вагітних). Натисніть на фото для збільшення

причини патології

У 80% випадків тиск при вагітності підвищується на тлі існуючої первинної АГ, пов'язаної із загальними факторами ризику:

1. Зайва вага з переважно черевний типом відкладення (збільшення об'єму талії більше 88 см).
2. Куріння.
3. Метаболічний синдром (порушення обміну вуглеводів і жирів).
4. Високі цифри холестерину, тригліцеридів і ліпідів низької молекулярної маси в плазмі крові (лабораторні ознаки порушення обміну жирів).
5. Зловживання алкогольними напоями.
6. Патологія вуглеводного обміну.
7. Психосоматичні реакції (підвищення тиску на тлі психічних розладів і стресу).
8. Сімейна схильність.

При цьому вагітність часто є пусковим механізмом спадкової АГ, підвищуючи активність ферментів, що відповідають за спазм судин. Такі форми гіпертензії не проходять після пологів і вимагають постійної терапії.

Інші захворювання - причина вторинного підвищення тиску при вагітності (10% випадків) Специфічні форми АГ, що виникають на тлі своїх факторів ризику у матері (10%) Тиреотоксикоз (гіперфункція щитовидної залози) Хвороби нирок (пієло- і гломерулонефрит) Мальформації (патологічний скид крові між венозної і артеріальної системою) Патологія судин, в тому числі хронічна недостатність венозного генезу Вроджені порушення будови аорти і її клапана Захворювання, пов'язані з активацією імунітету проти власних тканин і кле ток - аутоімунні Хронічна патологія ниркової тканини і судин нирок (звуження просвіту, заміщення сполучною тканиною) Всі форми тромбофілії (порушення будови і функції тромбоцитів) Гормоноактівние пухлини (феохромоцитома - виходить із надниркової тканини) Вік жінки більше 35 і менше 20 років Ендокринологічні захворювання надниркових залоз ( аддисонова хвороба - недостатність функції); Специфічна АГ на тлі попередніх вагітностей і у родичів першої лінії Високий рівень кальцію Виношування більше одного плоду поліартеріїті (запальні зміни великої кількості суглобів) Патологія поточної вагітності або порушення розвитку у плода Порфирія (генетичне порушення обміну, характеризується непереносимістю ультрафіолету) Низький соціально-економічний статус Гестоз (ускладнення вагітності, що супроводжується виведенням білка і підвищенням артеріального тиску). Феохромоцитома - гормонально-активна пухлина надниркових залоз

симптоми

Прояви захворювання індивідуальні, патологія може протікати:

• безсимптомно, не викликаючи жодних змін в загальному самопочутті;
• з мінімальними симптомами, які часто ховаються за загальними змінами в звичному стані на тлі прогресуючої вагітності;
• з помірними порушеннями у вигляді скарг на головний біль, втома, дискомфорт у грудях;
• вкрай важко, змушуючи значно обмежувати себе навіть в домашніх справах, не кажучи про трудові і фізичних навантаженнях.

Раніше існуюча або неспецифічна АГ Специфічна АГ або прееклампсія і еклампсія Підвищення артеріального тиску: спочатку може носити періодичний характер, але після 22-24 тижні стає постійним

Головні болі різної локалізації та інтенсивності

запаморочення

прогресуюче стомлення

Відчуття биття свого серця

Утруднене дихання

Проблеми зі сном (безсоння або сонливість)

Неприємні відчуття в грудях

Зниження чіткості сприйняття предметів

Періодичний шум в голові і вухах

Порушення чутливості в кистях і стопах

Тривога і неспокій

Кров'янисті виділення з носа

Похолодання рук, ніг

посилена спрага

Почастішання нічних сечовипускань

Втрата прозорості сечі

Захворювання виникає після 20 тижня гестації, первинні прояви не мають тяжкого характеру:

• невелике підвищення артеріального тиску;
• помірні набряки кінцівок.

У міру розвитку судинної недостатності в плаценті приєднуються скарги на:

• виражені, що охоплюють всю голову болю;
• нудоту і блювоту;
• відчуття жару у всьому тілі;
• мелькання темних точок перед очима;
• помірні болі в верхньому відділі живота;
• невмотивовану загальмованість або збудження;
• набряки рук і ніг різного ступеня вираженості, аж до переходу на живіт;
• збільшення кількості нічних сечовипускань;
• каламутна, білувата сеча.

На тлі таких проявів хвороби будь гучний звук, світлова спалах або незручне рух може привести до еклампсії або судорожному припадку з різким наростанням на його тлі АТ, кількості білка в сечі і набряків.

діагностика

Метод діагностики Що саме роблять Повний збір інформації Про характер і часу виникнення скарг

Їх зв'язку з настала вагітністю, її терміном

Сімейна історія хвороб, пов'язаних з серцем і судинами

Дані про всі перенесені в життя захворюваннях

Протягом попередніх вагітностей

Огляд по системах Виявлення типових зовнішніх особливостей (надмірна вага, зміни судин та ін.)

Наявність набряків і ступінь їх поширеності

Характер серцебиття і артеріальний тиск на обох руках

Ознаки збільшення розмірів серця

Посилення і поширення верхівковогопоштовху

Додатковий 3 тон при вислуховуванні серця

Неврологічні порушення (нестійкість, патологія рефлексів)

Лабораторні проби Оцінюють рівень зниження тромбоцитів

Ознаки підвищеної згортання крові

Зміна кількості калію, натрію і креатиніну

Кількість білка в добовому осаді сечі

Підвищення вмісту глюкози, холестерину і його фракцій

Дослідження гормонів наднирників в крові і сечі

Інструментальні дослідження Електрокардіографія: виявляють збільшення лівого шлуночка і наявність порушень ритму

Ультрасонографія міокарда: ступінь збільшення товщини стінки лівого шлуночка, функціональність серця

Сонографія (УЗД) судин шиї та головного мозку, вен нижніх кінцівок для виявлення патології з їхнього боку (стеноз, тромбоз)

Ультразвукове обстеження плоду, пупкових і плацентарних судин, самої плаценти для визначення ступеня порушення кровотоку і виявлення патології з боку дитини

Сонографія нирок на предмет новоутворень в їх проекції, зміни структури органів

Огляд фахівців Окуліст: визначення ступеня зміни судинної мережі очного дна

Терапевт, кардіолог: вирішення питання про вид АГ

Відшарування сітківки очей з повною втратою зору

Небезпека АГ при вагітності для жінки і дитини

Ускладнення АГ при вагітності стоять на 3-4 місці серед причин смерті матері.

Небезпека для жінки небезпека для дитини Передчасне відшарування плаценти з важким кровотечею Наростаюча недостатність кровоплину в плаценті з затримкою розвитку плода Відшарування сітківки очей з повною втратою зору Гостре порушення надходження кисню до дитини і його внутрішньоутробна загибель Дострокове початок родової діяльності Після народження високий ризик розвитку захворювань судин і серця, ендокринологічних патологій Еклампсія з кровотечею в структури головного мозку Після вагітності збільшується ризик р Звіт діабету, хронічних форм порушення кровотоку в серці і головному мозку

лікування

Первинна форма АГ, встановлена ​​до настання вагітності, - хвороба з хронічним перебігом, що вимагає повного виключення факторів ризику і постійної лікарської терапії для стабілізації тиску в межах норми. Вилікуватися від захворювання неможливо.

Вторинні форми АГ можуть бути повністю куповані після лікування основного захворювання.

Специфічні гестаційні форми АГ пов'язані з самим процесом вагітності, тому без лікування тиск нормалізується тільки після пологів.

нелікарські методи

1. Змінити харчування і знизити кількість солі, жирної їжі.
2. Нормалізувати режим праці і відпочинку.
3. Збільшити фізичну активність в доступній формі.
4. Відвідувати сеанси фізіотерапії та психологічної допомоги.

Лікарські методи корекції АГ

Група лікарських засобів Дозволені до застосування у вагітних препарати Антигіпертензивні ліки з центральним механізмом впливу Метилдопа

клофелін

Блокатори повільних каналів кальцію Ніфедипін

амлодипін

верапаміл

Бета-адреноблокатори Метопролол

бісопролол

Альфа-адреноблокатори Празозин Сечогінні Фуросемид

гідрохлортіазид

Засоби, що розширюють периферичні судини Натрію нітропрусид

нітрогліцерин

Лікарські методи корекції порушення кровотоку

Мета призначення Дозволені до застосування у вагітних препарати Поліпшення функціональності мікроциркуляторного русла в плаценті Пентоксифілін

амінофіллін

Дротаверин

Актовегін

Нормалізація білкового обміну Орципреналін

прогноз

При крайніх ступеня і стадії АГ, встановлених до настання вагітності, жінкам рекомендують не народжувати в зв'язку з високим ризиком смертельних ускладнень.

Прогноз при специфічних видах АГ залежить від ступеня підвищення артеріального тиску і рівня втрати білка: чим нижче цифри, тим сприятливіші протікає вагітність і пологи.

Підвищений тиск у вагітних реєструють у понад 30% жінок і лише у 4-8% з них зустрічаються серйозні, в тому числі летальні, ускладнення.