Пріоритетність первинної ланки охорони здоров'я жодним чином не повинна вводитися за рахунок високоспеціалізованої медичної допомоги, яка є візитівкою розвинених країн світу. В Україні ж вона стала мішенню для критики: мовляв, і дорога, і надмірна, і займається звичайними хворими. Чи варто всіх «стригти під одну гребінку» замість змусити «двієчників» стати відмінниками, яких в Україні досить? Зразком діяльності спеціалізованого ланки є робота Київського міського клінічного ендокринологічного центру.
ВЗ Як відбувалося становлення Київського міського клінічного ендокринологічного центру - з якою метою його створювали і чи була вона досягнута?
- Приміщення, в якому нині розміщено центр, було побудовано ще в 1913 році (на кошти киян і меценатів), і до 1953 року тут функціонувала лікарня з надання швидкої допомоги, потім - багатопрофільна міська лікарня.
У 1985 році був створений перший в Україні спеціалізований центр хірургії та реабілітації хворих з патологією щитовидної залози. Його актуальність особливо зросла після аварії на Чорнобильській АЕС - на лікування до нас приїжджало багато пацієнтів з різних регіонів України, де ще не володіли новими методиками оперативного і консервативного лікування подібних патологій. На той час фахівці центру поставили перед собою важливе завдання - раннє виявлення захворювань щитовидної залози, особливо злоякісних новоутворень.
З цією ж метою в 2007 році Київська міська рада реорганізувала нашу лікарню в Київський міський клінічний ендокринологічний центр (КГКЕЦ). На сьогоднішній день це багатопрофільний лікувально-профілактичний заклад спеціалізованої медичної допомоги, яке обслуговує всі райони Києва, а також надає допомогу жителям інших регіонів України. В даний час в структурі центру сім стаціонарних відділень на 390 ліжок, консультативна поліклініка, анестезіологічна служба, операційний блок та діагностична (клініко-діагностична, патогістологічна) лабораторія, рентген-відділення, кабінети функціональної та УЗ діагностики, ендоскопічний кабінет, реабілітаційне відділення, де застосовуються сучасні методики.
Ми здійснюємо консервативне і оперативне лікування хворих ендокринною патологією та її ускладненнями, надаємо консультативно-діагностичні послуги, розробляємо інструктивно-методичні матеріали, нові методи діагностики та лікування, зокрема, цукрового діабету, захворювань щитовидної і паращитовидних залоз, патологічних станів, викликаних зниженням секреції статевих гормонів, безпліддя і гормональних розладів у жінок репродуктивного віку і т.д.
ВЗ Тобто діяльність центру суттєво відрізняється від діяльності звичайного ендокринологічного відділення будь-який міський або обласний лікарні?
- Безперечно відрізняється. Адже згадані відділення мають єдину функцію - надання медичної допомоги, та й далеко не кожне з них може охопити весь спектр сучасних методів лікування, особливо якщо мова йде про високоспеціалізованої допомоги з використанням новітніх технологій або комплексному лікуванні патологій, їх ускладнень. Таку специфіку мають саме спеціалізовані центри. До того ж це ще й центри наукових розробок, і база підвищення кваліфікації фахівців, що працюють в лікарнях нижчого рівня. Наприклад, наш центр є навчальною і науковою базою Національного медичного університету ім. А.А. Богомольця, НМАПО ім. П.Л. Шупика, ІПАГ АМН України. Наша установа співпрацює з НДІ ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка, НДІ молекулярної біології і генетики, Інститутом нейрохірургії ім. А.П. Ромоданова, НДІ онкології та радіології МОЗ України, Центром радіаційного захисту населення. Активно співпрацюємо на міжнародному рівні з Іллінойським і Колумбійським університетами, університетом штату Каліфорнія, Мюнхенським університетом Людвіга-Максиміліана, університетською клінікою Стокгольма. Фахівці нашого центру проходять стажування в США, Японії, Канаді, Німеччині.
ВЗ Чи мають вони можливість використовувати ті знання і навички, які отримали під час стажування?
- Намагаємося створювати для цього всі необхідні умови. Хоча, повірте, це дається нелегко. Адже, наприклад, за останні 10 років ми не отримали ні копійки на придбання нового обладнання. Але нам вдалося оснастити центр всім необхідним для проведення унікальних операцій, застосування органозберігаючих технологій, консервативних методів лікування (лазеротерапія, магнітотерапія, мікрорезонансної і інформаційна терапія).
До речі, переважна більшість новітніх методик оперативного втручання - не з запозичених, а напрацьовані фахівцями нашого центру. І ми передаємо свій досвід всім бажаючим, однак не всі лікарні в Україні мають належну матеріально-технічну базу для того, щоб виконувати такі операції. Сучасна медицина розвивається такими темпами, що зупинитися - значить відстати. Ми це розуміємо і не зупиняємося на досягнутому як в плані пошуку нових методів лікування, так і в плані створення належних для їх застосування умов. Зараз здійснюємо реконструкцію одного з корпусів центру, де будуть обладнані нові операційні (за сучасними стандартами), завдяки чому зможемо проводити більше операцій, а за допомогою нового обладнання застосовувати ще більше різних методик оперативних втручань. Наприклад, кріохірургічну ассістенціей при неоперабельних пухлинах, інтраопераційні УЗД лімфовузлів під час операції з видалення раку щитовидної залози, новітні консервативні і хірургічні методи лікування жіночих статевих органів, використання гармонійного скальпеля і т.д.
Створення нових умов роботи клініко-діагностичної та патоморфологічної лабораторій розширить можливості раннього виявлення хворих на рак молочної і паращитовидної залоз, дасть можливість застосувати нові підходи до діагностики йод-резистентних метастазів високодиференційовані раку, використовувати новітню діагностику автоімунного тиреоїдиту і вузлових форм зоба, розширити обсяги патоморфологічних досліджень операційного і біопсії ендометрія, щитовидної і молочних залоз. У той же час ми розширимо спектр обстеження хворих на остеопороз і пацієнтів з гормональними порушеннями репродуктивної сфери.
ВЗ Сьогодні часто можна почути закиди реформаторів щодо неефективного використання спеціалізованих ліжок. «Чи загрожує» це вашому центру?
- Якщо належним чином дбати про ефективну роботу установи, а не чекати, поки тебе десь вкажуть на недоліки, - проблема вирішується сама собою. Наприклад, в минулому році ми скоротили 10 ліжок (з власної ініціативи), оскільки завдяки новим методам лікування домоглися скорочення терміну перебування хворого на лікарняному ліжку. З кожним роком у нас зростає кількість пролікованих хворих, наприклад: у 2012 році їх було 10 889, а в 2013 році - 11 518. Це мінімум в 3-4 рази більше, ніж в інших вітчизняних закладах ендокринологічного профілю, де цей показник або є постійним, або зменшується. Нам довіряє все більше пацієнтів, ми робимо все, щоб їм була надана якісна допомога. У той же час ми збільшили показник обороту ліжка - з 26,7 у 2012 році до 27,9 в 2013 р Хірургічна активність, наприклад, тільки в одному відділенні ендокринної хірургії зросла з 67,3% в 2012 році (прооперовано 1327 хворих ) до 71,9% (1437 хворих) в 2013 році. Взагалі ж в минулому році наші хірурги провели понад 2200 операцій різного профілю.
ВЗ Ваш центр відомий не тільки в Україні, а й за її межами. Втім кияни покладають на нього особливу надію. Які напрямки роботи ендокринологічної служби столиці окреслюєте на найближчу перспективу?
- Безумовно, ми будемо розвивати всі ендокринологічні напрямки, адже односторонній підхід до вирішення проблем хворих неприпустимий, і сенс існування спеціалізованого центру якраз і полягає в комплексному підході. Але реагувати на найпотужніші виклики ми повинні в першу чергу. Наприклад, маємо справжню епідемію цукрового діабету, тому варто зосередити увагу на забезпеченні хворих інсулінами, на профілактиці хвороби та її ускладнень, своєчасному виявленні та належному спостереженні за хворими з діабетом другого типу. Працюємо над створенням кабінетів діабетичної стопи, школи соціальної адаптації хворих на цукровий діабет і т.д.
Дуже важливою є профілактика цукрового діабету як, втім, і інших ендокринних захворювань, зокрема, йод-дефіцитних станів (правда, тут зусиль медичних працівників недостатньо, потрібні втручання владних структур і підтримка законодавців), раку щитовидної залози. Щодо останнього, зусилля ендокринологів повинні зосередитися на вчасній та ефективній діагностиці, щоб максимально зменшити кількість запущених стадій хвороби.
А за тим виникає ще одне завдання - підвищення кваліфікації кадрів. Наш центр вважає це одним із пріоритетів. Адже сам термін «високоспеціалізована допомога» містить в собі поняття високої кваліфікації лікарів, які її надають.
І, нарешті, не менш важливе завдання - зробити все можливе, щоб цей вид допомоги залишався доступним для кожного пацієнта, який її потребує.
Розмову вела Світлана ТЕРНОВА, «ВЗ»
ТОЧКИ ЗОРУ
Київський міський клінічний ендокринологічний центр - це єдина установа столичної системи охорони здоров'я, де кияни можуть отримати високоспеціалізовану ендокринологічну допомогу, адже наукові центри, розміщені в Києві, як і НДІ ендокринології, обслуговують жителів всієї України. Завдання КГКЕЦ - комплексне вирішення питання діагностики та лікування, профілактики ендокринних захворювань в Києві. Однак він є не тільки авторитетним в Україні лікувальним закладом, де лікують хворих з різними ендокринними захворюваннями, а й потужним науково-практичним центром вітчизняної ендокринології. На базі центру щомісяця проходять науково-практичні конференції, де столичні ендокринологи підвищують свою кваліфікацію, постійно проводяться методичні інструктивні наради з районними ендокринологами Києва (фахівці центру тісно співпрацюють з цими фахівцями).
Співробітники нашої кафедри, розміщеної на базі центру, також проводять різнопланові наукові дослідження проблем патогенезу та сучасного лікування ендокринологічних хвороб. Перш за все, це стосується вивчення питань цукрового діабету, адже в Києві проживає до 100 тисяч хворих на цю недугу. Зокрема, проводимо дослідження щодо використання пробіотиків в лікуванні цукрового діабету - це відносно нове і явно перспективний напрямок.
Для ендокринологічних хворих надзвичайно важливо забезпечити можливість системного обстеження всієї ендокринної системи - проблем репродуктивного здоров'я, патології щитовидної залози, метаболічних розладів, діагностики цукрового діабету і т.д. Тому так необхідно зосередити різних фахівців, «відповідають» за ту чи іншу патологію, в одній установі. По-перше, це потрібно пацієнтам, оскільки ендокринна система - цілісна і «збої» на одному з її ділянок можуть викликати «неполадки» на іншому. По-друге, це допомагає фахівцям обмінюватися досвідом, консультувати один одного з різних питань і досягати загального успішного результату лікування хворих.
На рівні окремо взятого району така тісна співпраця навряд чи можливо, по крайней мере, для цього пацієнт повинен відвідати одного фахівця, той потім направить хворого до іншого лікаря (якщо такий в поліклініці є), потім пацієнт повинен знову повернутися для «узагальнення» висновків різних фахівців. Це складний шлях. Найбільш ефективні результати в цьому плані дає командна робота фахівців, і саме таку можливість забезпечує їх концентрація в одному спеціалізованому центрі. Тобто ми обов'язково обстежуємо жінку, яка звернулася з приводу захворювання щитовидної залози, на предмет порушень репродуктивного здоров'я і часто знаходимо небезпечну патологію на ранній стадії, яку не помітили в районній лікарні. І справа не тільки в високому професіоналізмі команди фахівців центру, а й в тому, що вони мають колосальний досвід подібної діагностики, тут відпрацьовані алгоритми, протоколи, маршрути пацієнтів, при яких не можна випустити з поля зору супутню патологію. А значить, її буде враховано в процесі розробки загальної стратегії терапії.
Можу з упевненістю заявити, що в Києві немає іншого, подібної ендокринологічної, спеціалізованої служби (маю на увазі організаційну структуру і злагодженість в роботі). Можливо, традиційно така організація нашої служби пов'язана з тим, що хворі ендокринологічного профілю вимагають довічного спостереження фахівців.
Тому ми, районні фахівці, тісно співпрацюємо з міським ендокринологічним центром. Ця «традиція» давня, і вона цілком себе виправдала. Адже в лікарнях столиці немає жодного стаціонарного відділення, де б наших хворих лікували не тільки від основного захворювання, але і від цілого ряду ускладнень, супутніх патологій - з урахуванням домінуючої хвороби. Ці відділення не дуже хочуть брати на лікування, наприклад, хворих на тяжкі форми цукрового діабету, обтяжених серйозними кардіологічними проблемами. А фахівці міського спеціалізованого ендокринологічного центру беруться і вміють лікувати таких пацієнтів - саме пацієнтів, а не окремі хвороби або синдроми. До того ж на базі центру розміщена потужна кафедра ендокринології НМУ ім. А.А. Богомольця, тому і фахівці центру, і столичні ендокринологи, які отримують постійну консультативну підтримку центру, мають можливість лікувати хворих, спираючись на останні наукові досягнення в галузі. Більш того, районні ендокринологи направляють найскладніших хворих до вчених кафедри на консультацію, а також беруть безпосередню участь в клінічних аналізах складних випадків.
Дуже важливо і те, що в центр надходить інформація про хворих, які отримують інсулінотерапію. Це копітка робота, але вкрай необхідна для здоров'я пацієнтів. На жаль, у нас поки немає повноцінного реєстру таких хворих, є тільки оперативний їх перелік, але кожен лікар щомісяця вносить необхідну інформацію про пацієнтів, яка акумулюється в центрі. Там відображаються і зміни стану хворого, і корективи, внесені лікарем в його лікування, і реакція на таке лікування. Тому при будь-яких непередбачених обставин ми можемо використовувати цю інформацію на благо пацієнта, наприклад, якщо в аптеках немає певного типу інсуліну і потрібно замінити на інший - база даних зорієнтує фахівців щодо правильного вибору, центр може зробити заявку на забезпечення хворого необхідним інсуліном. Зараз ситуація із закупівлями ліків, як відомо, непроста, але наші пацієнти не кинуті напризволяще.
Міський центр - це ще й центр підтримки ендокринологів міста у вирішенні організаційних питань. Наприклад, останні реформи охорони здоров'я призвели до того, що «первинці» віддали хворих на ЦД II типу, які приймають таблетовані цукрознижуючі препарати. Тому ендокринологи не можуть контролювати, як компенсується СД у таких хворих, своєчасна їх переводять на інсулін і т.д. І, на жаль, ми очікуємо збільшення кількості ускладнень у таких пацієнтів. Так, існують протоколи лікування, де, здавалося б, все розписано, але протоколи стандартні, а лікування хворого - індивідуальне і вимагає обліку безлічі нестандартних особливостей і ситуацій. Та й лікарі ще не навчені суворо дотримуватися цих протоколів, а контроль цього процесу недосконалий.
Щоб потім хворі не розплачувалися за такі нововведення, ми разом з фахівцями центру намагаємося повернути контроль цих питань. По крайней мере, добиваємося, щоб ендокринологи консультували таких хворих хоча б 1 раз в 3 місяці, а далі їх можуть спостерігати і сімейні лікарі. Ми готуємо проекти відповідних наказів, щоб удосконалити процес спостереження і лікування наших пацієнтів з метою профілактики у них ускладнень.
У Київському міському центрі підібрані фахівці, Які здійснюють комплексне лікування ендокрінної патології та ее ускладнень. Наприклад, офтальмологи, які займаються діабетичним ураженням сітківки, невропатологи, кардіологи, які знайомі з особливостями течії тих чи інших хвороб, супутніх цукрового діабету, існує відділення діабетичної стопи, де проводять широкий спектр процедур - від апаратної чистки стопи у хворих на діабет до малих хірургічних втручань на стопі. Фахівці застосовують методи лікування, які відповідають міжнародним стандартам.
Наші пацієнти вже роками лікуються в цьому центрі, для них дуже важливо мати «постійну приписку» до спеціалізованого закладу, до лікаря, який знає про їхні проблеми. За кордоном також існують вузькоспеціалізовані центри - незважаючи на те, що там розвинена сімейна медицина, охорона здоров'я розвинених країн піклується про спеціалізованої допомоги, і рівень її розвитку є показовим для оцінки всієї системи охорони здоров'я. Під час міжнародних конференцій, в організації яких бере участь і КГКЕЦ, ми зустрічаємося із зарубіжними колегами, які працюють в спеціалізованих центрах, - їх досвід повчальний для нас, а вони, в свою чергу, відзначають наші досягнення.
До того ж наша країна має свої «тривожні» особливості. Ми до сих пір розплачуємося за наслідки аварії на ЧАЕС - приблизно 40% всієї ендокринної патології становлять хвороби щитовидної залози. І маємо дуже сумний досвід, коли в кінці 80-х-на початку 90-х років минулого століття ендокринні хірурги хаотично вишукували методи хірургічного лікування раку щитовидної залози - саме через відсутність на той час єдиного центру, який би акумулював всі знання і напрацювання в цьому напрямку. Зараз ми такий заклад маємо, і часи, коли кожен оперував, як умів, - позаду. Зараз навіть важко уявити, що ендокринологи міста можуть працювати не командою, а розрізнено, без постійного професійного навчання, обміну досвідом, доступу до статистичних та інших аналітичних матеріалів. Служба, яка створювалася роками, повинна працювати на благо пацієнтів.
Київський міський клінічний ендокринологічний центр надає висококваліфіковану допомогу пацієнтам з ендокринопатія. І ця допомога доступна не тільки мешканцям Києва, а й жителям інших регіонів країни. Я постійно чую схвальні відгуки про діяльність центру від пацієнтів нашої області, які там лікувалися. Жодного разу, коли ми зверталися в центр з проханням проконсультувати важкого хворого, нам не відмовляли. Та й самі пацієнти, які скористалися рекомендацією родичів або знайомих і вирішили лікуватися в КГКЕЦ, також отримали таку можливість. Адже кожен пацієнт, незалежно від місця проживання, має право вільно вибирати лікаря і закладу, який користується довірою своє життя і здоров'я. І добре, коли такий вибір забезпечений.
Якщо ви знайшли помилки, віділіть фрагмент тексту та натісніть Ctrl + Enter.
Чи варто всіх «стригти під одну гребінку» замість змусити «двієчників» стати відмінниками, яких в Україні досить?«Чи загрожує» це вашому центру?
Які напрямки роботи ендокринологічної служби столиці окреслюєте на найближчу перспективу?
