1 Татри А.С. 1 Дзебоева А.Ю. 1
1 ГБОУ ВПО «Північно-Осетинська державна медична академія МОЗ Росії»
В умовах гінекологічного відділення республіканської клінічної лікарні РСО-Аланії, р Владикавказа проведено дослідження за методикою Тобол у 35 пацієнток. Підтверджено актуальність застосування методики Тобол, психологічного консультування та супроводу. Ставлення пацієнтів до хвороби визначається як елемент психологічного аналізу цілісної системи відносин і тому не може розглядатися відокремлено. Разом з тим ставлення пацієнтів до свого захворювання є значимим і, отже, впливає і на інші відносини особистості. Таким чином, для ґрунтовного вивчення причетності до хвороби необхідно розглядати його в ширшому контексті, враховуючи також ставлення до тих сфер функціонування особистості, на які може впливати як сам факт захворювання, так і ставлення до нього індивіда. Метою цього дослідження було визначення типу реакції на захворювання у пацієнток гінекологічного профілю в умовах стаціонару. Виявлення типу реакції на захворювання дозволяє лікарю і психотерапевта сконструювати раціональний і адекватний підхід до ведення пацієнтів, а також дозволяє проводити комплексну фармакотерапію з психотерапією.
внутрішня картина хвороби (ВКБ)
методика визначення типології ставлення до хвороби (тобол)
психо-логічне консультування гінекологічних хворих.
1. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Е.Б. Психологічна діагностика відносини до хвороби; посібник для лікарів // Санкт-Петербурзький науково-дослідний психоневрологічний ін-т ім. В.М. Бехтерева. - СПб., 2005. - С. 3-31.
2. Лукацький М.А., Остренкова М.Є. Психологія; навч. - 2-е изд., Испр. і доп. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2010. - 664 с.
3. спадщини А. IBM SPSS 20 statistics і AMOS, професійний стат. аналіз даних. - СПб .: Пітер, 2013. - 416 с.
4. Сидоров П.І., Парняков А.В. Введення в клінічну психологію: Т. I .: Учеб. для студентів мед. вузів. / (Бібліотека психології, психоаналізу, психотерапії). - М .: Академічний Проект; Єкатеринбург: Ділова книга, 2000. - 416 с.
5. Татри А.С., Аветисян Р.Р., Датіева І.Р. Педагогіка. Навчально-методичний посібник. - М., 2010. - 184 с.
Внутрішня картина хвороби (ВКБ) - обов'язкова складова будь-якого патологічного процесу в організмі. При розгляді хвороби як результату порушення діяльності матеріальних структур організму і їх невідповідності фізіологічним функціям, слід враховувати і наявність психосоматичного компонента захворювання, який надає певний вплив на перебіг патологічного процесу. Структура захворювання, безумовно, робить певний вплив на формування внутрішньої картини хвороби, однак, повноцінне поняття внутрішньої картини захворювання складається у пацієнтів з їх суб'єктивного розуміння суті хвороби і ставлення до різних областях функціонування - з ставлення до роботи, відпочинку, самопочуттю, до лікування, настрою , сну і іншим галузям. Ставлення до хвороби виділяється як значуща межа психологічного аналізу цілісної системи відносин і тому не може розглядатися ізольовано. Крім того, ставлення пацієнтів до свого захворювання є істотним і, отже, впливає і на інші відносини особистості. Таким чином, для всебічного вивчення ставлення до хвороби необхідно аналізувати і розглядати його в ширшому контексті, враховуючи також ставлення до тих областям діяльності особистості, на які може впливати як сам факт захворювання, так і ставлення до нього індивіда.
Багато авторів виділяють три основні чинники, які беруть участь у формуванні ставлення до хвороби: 1) преморбідні особливості особистості; 2) природа самого захворювання; 3) соціально-психологічні чинники. Преморбідні особливості особистості ґрунтуються на суб'єктивних уявленнях пацієнтів про себе, про свій стан здоров'я, про оточуючих і про сферах функціонування. Природа самого захворювання в залежності від психологічного типу особистості і раціонального підходу до хвороби формує певний тип внутрішньої картини хвороби. До соціально-психологічним факторам відносяться фактори, які здатні впливати на пацієнта з боку оточуючих людей - ставлення до даної хвороби у тих, що оточують, розуміння, підтримка або відсторонення такої людини, характер менталітету [1].
Вивчення ставлення до хвороби з позицій психології відносин за самою своєю суттю включає аналіз всіх трьох зазначених вище факторів. Ставлення до хвороби, як і будь-яке відношення, є індивідуальним, приватним, виборчим, свідомим (або здатним до усвідомлення), тобто висловлює індивідуальний, або особистісний рівень. Як і будь-яке відношення, воно носить суб'єктивно-об'єктивний характер, є змістовним і грунтовною і не може розглядатися поза об'єктом відносин, іншими словами, визначається сутністю самого захворювання. І нарешті, як будь-яке відношення, ставлення до хвороби складається з існуючих в значущу для хворого микросоциальном оточенні і в суспільстві в цілому, представлених про дане захворювання, про регламентованих в певній культурі норми поведінки хворого, про соціальні та соціально-психологічні наслідки хвороби.
Ставлення до хвороби, як і будь-який психологічне ставлення, індивідуально і персоналізоване. Однак психологічний аналіз виявляє, що ставлення окремої людини, залишаючись унікальним за своєю суттю, може бути описано через приналежність цього ставлення до певних психологічних типів відносин, тобто через виявлення подібності з унікальними за своєю природою відносинами інших людей. Дане положення справедливо і для опису ставлення до хвороби. З огляду на цей факт, очевидна актуальність проведеного дослідження.
З метою виявлення типу реагування на захворювання та можливістю раціонального впливу на лікувальний процес з подальшим можливим застосуванням психотерапії використана методика типології ставлення до хвороби. Застосування даної методики щодо виявлення типу реагування на хворобу дозволяє проводити адекватну і раціональну терапію пацієнток гінекологічного відділення. Психотерапія хворих з соматичними розладами спрямована на зміну неадекватних і нераціональних реакцій на хворобу, формування у хворих реалістичних установок на лікування, відновлення сімейних і більш широких соціальних взаємозв'язків і тим самим сприяє не тільки поліпшенню стану хворих, а й профілактиці рецидивів захворювання. Досягнення зазначених психотерапевтичних цілей можливо тільки при зміні ставлення до хвороби [4].
Нами передбачалося, що в структурі внутрішньої картини хвороби переважатиме больовий синдром, що визначається за допомогою показників шкали «Сенситивность» методики Тобол.
Метою також було визначення структури сприятливих типів реагування на хворобу: «Гармонійний», «Ергопатіческій», «анозогнозіческій» і несприятливих типів реагування: «Тривожний», «Ипохондрический», «Неврастенічний», «Меланхолійний», «Апатичний», «Сензитивний» , «Егоцентричний», «Паранойяльний», «Дисфоричного» [1].
Об'єктом дослідження стали 35 пацієнток гінекологічного відділення у віці від 20 до 50 років. Як методики дослідження був використаний тестовий комплекс Тобол, призначений для психологічної діагностики типів ставлення до хвороби, сконструйований в лабораторії клінічної психології інституту імені В.М. Бехтерева (2005, 1987 г.). Трудомісткість роботи з опитувальником становить 1,5 години на одного пацієнта; інформативність і достовірність методики стандартизовані і верифіковані.
Тестова методика, спрямована на діагностику типу ставлення до хвороби і відповідно названа Тобол, була сконструйована в лабораторії клінічної психології інституту ім. В.М. Бехтерева як модель мислення клінічного психолога і психоневролога, потенційно що заповнює недолік досвіду у лікарів-інтерністів в кваліфікації психічного стану і особистісної діагностики хворого при відсутності клінічних психологів і психоневрологів в багатьох клініках соматичного профілю.
Для проведення дослідження нами був застосований вдосконалений варіант цієї методики, розроблений в зв'язку з потребами лікарів і клінічних психологів, широко використовують психотерапію в комплексі лікувально-відновлювальних заходів і в процесі підготовки і вдосконалення відповідних кадрів. Особливістю методики Тобол є універсальність, тобто можливість використання даної методики як визначення типу реакції на захворювання у пацієнтів різних відділень.
Методика Тобол, побудована в формі опитувальника, діагностує внутрішню картину хвороби (ВКБ) на підставі інформації про відносини хворого до ряду життєвих проблем і ситуацій, потенційно найбільш для нього значущих і безпосередньо або опосередковано пов'язаних з його захворюванням: ставлення до хвороби, до її лікування, лікарям і медперсоналу, рідним і близьким, оточуючим, роботі (навчанні), самотності, майбутнього, а також оцінка самопочуття, настрою, сну і апетиту.
Згідно з нашою гіпотезою, у пацієнток гінекологічного відділення можливо переважання сенситивного компонента реакції на захворювання з залученням типів реагування на захворювання, що відносяться до групи несприятливого типу, що й підтвердилося при аналізі отриманих даних за методикою Тобол [1].
Для статистичної обробки отриманого матеріалу нами використовувалося програмне забезпечення IBM SPSS 21. Проведено кореляційний аналіз за Пірсоном [3].
У 9 респондентів за шкалою «Сенситивность» виявлено підвищені показники, що становить 25,71% від загального числа обстежених, достовірно корелюють з Пирсону з даними шкал «Ергопатічность», «Апатичність» і «Егоцентризм» (0,618-0,769-0,834 відповідно), причому у 5 (14,28%) з них значно вище середнього - в 2-3 рази. Переважання сенситивного елемента свідчить про наявність больового синдрому, інтерпсіхіческой спрямованості особистісного реагування на хворобу, яка обумовить порушення соціальної адаптації у даних хворих. Хворі з таким типом ставлення до хвороби характеризуються сенсибілізованим ставленням до хвороби, яке, ймовірно, найбільшою мірою залежить від преморбідних особливостей особистості. Таке сенсибілізованими ставлення до хвороби проявляється дезадаптивною поведінкою хворих: вони соромляться свого захворювання перед оточуючими їх людьми, «використовують» його для досягнення своїх певних цілей, будують паранойяльного характеру припущення щодо причин свого захворювання і його хронічного перебігу, виявляють гетерогенні агресивні тенденції, звинувачуючи оточуючих в свій стан. Такі пацієнтки потребують обов'язкового медикаментозному і психотерапевтичному лікуванні.
Таким чином, більш ¼ частини респондентів з 35 мають виражений больовий синдром. Виражений і середній больовий синдром викликають неврастенізацію, тривожність, підсилюють прояв егоцентризму, призводять до апатичним реакцій і у вигляді психологічного захисту можуть викликати анозогнозію, ипохондризации або ергопатіческій реакцію.
У 28,57% пацієнток за шкалою «Тривожність» виявлено високі показники, достовірно корелюють з Пирсону зі шкалами «Дісфорічность» (0,546), «Меланхолійність» (0,502) і «Сенситивность» (0,700). Це означає, що більше ¼ частини респондентів мають підвищений показник за шкалою «Тривожність». 5 респондентів з 10 мають значно завищені показники по «Тривожності». Для даних пацієнтів характерна интрапсихическая спрямованість особистісного реагування на хворобу, яка обумовить порушення соціальної адаптації хворих з цими типами реагування. Емоційно-афективна сфера відносин у таких хворих виявляється в дезадаптивной поведінці: реакціях за типом дратівливої слабкості, тривожному, пригніченому, пригніченому стані, «відходом» в хворобу, відмову від боротьби - «капітуляції» перед захворюванням і т.п.
10 респондентів за шкалою «Неврастенія» мають підвищені значення, що становить 28, 57% від загальної кількості респондентів. Найвищі показники спостерігаються у 6 респондентів, що становить 17,14%. Шкала «Неврастенія» корелює з «паранояльное» (0,441), «сенситивні» (0,420), «Дісфорічностью» (0,413). Пацієнтки даного типу реагування на захворювання мають стійкий психологічний дисбаланс і потребують обов'язкової психотерапевтичної корекції.
У 37,14% (13 респондентів) спостерігаються підвищені показники за шкалою «Меланхолійність», що корелюють з «тривожним» (0,502), «іпохондрія» (0,472), «паранояльное» (0,462), «Дісфорічностью» (0,456), «егоцентричним »(0,398). З них найвищі показники є у 3 респондентів, що становить 8, 57% від загальної кількості респондентів. Пацієнтки з меланхолійним типом реагування, як правило, пригнічені, для них характерно стан «відходу» в хворобу і небажання лікуватися. Наявність самого захворювання викликає у даних пацієнток пригніченість, відсутність уявлення про успішному результаті від лікування. З огляду на наявність соматичного і неврогенного компонента хвороби, даними пацієнткам показано проведення психологічної діагностики і корекції, включаючи застосування психофармакотерапії.
У 37,14% (13 респондентів) пацієнток виявлено підвищені показники за шкалою «егоцентричним». Найвищі показники за даною шкалою спостерігаються у 5,71% пацієнток від загального числа всіх респондентів. Кореляція відзначена зі шкалою «Меланхолійність» (0,398) і з «Тривожність» (0,356). Найвищі показники у 2-х респондентів. Для пацієнтів з егоцентричним типом реагування характерно агресивний стан, прагнення привернути увагу оточуючих для досягнення власних цілей, а також небажання до прийняття до уваги думки, настанов і порад лікаря.
З 35 тестованих у 17% жінок (6 осіб) спостерігався виражений больовий синдром. Даний факт пов'язаний з тим, що на стаціонарному лікуванні перебувають пацієнтки з середньою і вираженим ступенем тяжкості захворювання. Больовий синдром поєднується з підвищеними показниками тривожності, неврастенії, меланхолії і елементами дисфорії.
Сполучення видів реагування: сенситивним-тривожне; сенситивним-неврастеническое є найбільш частими (60%), а поєднання сенситивним-меланхолійне і сенситивним-дисфорическое зареєстровано у 40%.
До несприятливого увазі реакції відноситься і «Паранойяльний», який склав від загальної вибірки 6 осіб (17%). Пацієнти з даним типом реагування відмовлялися від виконання необхідних лікувальних маніпуляцій, були схильні до звинувачення оточуючих у розвитку свого захворювання, що не були націлені на успішний результат від лікування. Психологічна консультація і супровід пацієнток паранояльное типу клінічним психологом і психотерапевтом спільно з лікуючим лікарем обов'язкове, так як це дозволяє сформувати установку на одужання. А також необхідно проведення консультацій та індивідуальних тренінгів для даних пацієнток в динаміці: під час лікування в стаціонарі і після виписки.
Сприятливий тип реакції на хворобу ( «благополучна тріада» - поєднання гармонійно-ергопатіческій і гармонійно-анозогнозіческій спостерігався у 13 осіб, що склало 37%. Вірогідними дані результатів були у 6 осіб, що склало 17% (p 
0,05) від загальної вибірки, тобто істинно сприятливий тип реакції на захворювання спостерігався у невеликого відсотка пацієнток. Даний факт свідчить про те, що значний відсоток пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні, потребують психологічної допомоги: діагностиці, консультації та супроводі клінічного психолога і психотерапевта.
Гармонійний тип реагування на захворювання дозволяє лікарю сконструювати раціональну тактику ведення даних пацієнтів, а також прагнення самих пацієнтів посприяти в лікуванні, призводить до більш прискореного лікуванню зі значно меншою кількістю рецидивів захворювання. Пацієнти з даним типом реагування активно виконували всі лікувально-діагностичні процедури і були націлені на одужання.
На наш погляд, консультація и спостереження клінічного психолога и психотерапевта необхідні всім пацієнткам, так як це дозволяє віробляті раціональну и адекватно стратегію и тактику в діагностіці, лікуванні та профілактіці захворювань. У проведенні лікування пацієнток гінекологічного профілю, а також пацієнтів, що мають інші різні нозологічні форми, необхідно в умовах стаціонару проводити комплексний підхід до лікування, виявляти внутрішню картину хвороби і формувати у пацієнтів установку на позитивний результат від лікування. Медикаментозну етіопатогенетичну терапію необхідно поєднувати з психотерапевтичним лікуванням, з проведенням індивідуальних та групових тренінгів, а також з проведенням консультацій з клінічним психологом і психоневрологом. Стан внутрішньої картини хвороби необхідно спостерігати в динаміці захворювання, відзначаючи зміни установок на лікування. Необхідно також виявляти групи пацієнтів з несприятливим типом реагування на хворобу і проводити з такими пацієнтами курси психотерапевтичної корекції, тренінги, включаючи і фармакотерапію в комплексне лікування - застосування транквілізаторів, антидепресантів, нейролептиків, натрапив і інших нейротропних препаратів.
Якщо врахувати, що протягом року в гінекологічному відділенні проходять обстеження 1500-1700 пацієнток, більше половини з них будуть мати вищевказані види реакції на хворобу, і такі пацієнтки, безумовно, потребують психологічної, психотерапевтичної та медикаментозної корекції - це індивідуальна та групова психотерапія, тренінги; застосування анальгетиків, транквілізаторів, антидепресантів, біостимуляторів і натрапив. Відпо підхід до лікування захворювань дозволить проводити повноцінне лікування, включаючи і псіхітерапевтіческое лікування, пацієнтів з відсутністю рецидивів захворювань.
Таким чином, на наш погляд, проведене дослідження по виявленню типу реагування на захворювання за методикою типології ставлення до хвороби у пацієнток гінекологічного відділення республіканської клінічної лікарні має безперечну теоретичну цінність і практичну значущість в діяльності лікаря, клінічного психолога і психотерапевта на сучасному етапі розвитку медицини. Даний підхід до діагностики та лікування захворювань дозволить клінічним психологам, психотерапевтам і практикуючим лікарям здійснювати повноцінне лікування пацієнтів зі зменшенням частоти розвитку рецидивів захворювання, а також дозволить формувати у пацієнтів раціональну установку на проведене лікування і подальше ставлення до основних сфер функціонування особистості - до самопочуття, станом свого здоров'я, роботи, праці, сну, відпочинку, характером харчування та інших галузей. Необхідно відзначити, що пацієнти, які з самого початку проведення лікування сприяють лікаря і сумлінно виконують всі намічені лікувальні рекомендації, а також мають позитивний, позитивний настрій на результат від курсу лікування, як правило, мають меншу кількісне значення рецидивів і ускладнень захворювання. Даний факт слід враховувати при формуванні у пацієнтів мотиву на одужання. Таким чином, визначення психологічного статусу пацієнта і виявлення внутрішньої картини хвороби - це значні структурні елементи в проведення раціонального лікування, що і підтвердилося в ході проведення дослідження внутрішньої картини хвороби в умовах республіканської клінічної лікарні міста Владикавказа.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Татри А.С., Дзебоева А.Ю. ВНУТРІШНЯ КАРТИНА ХВОРОБИ У ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ ЗА ДАНИМИ, отримані за допомогою МЕТОДИКИ Тобол (ТИПОЛОГІЯ СТАВЛЕННЯ ДО ХВОРОБИ). // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 4.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24880 (дата звернення: 27.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?