Внутрішньочерепний тиск у дітей до року: симптоми і лікування

1. Гра слів і підміна понять
2. Внутрішньочерепний тиск: екскурс в науку
3. Хвороба є, та не про вашу честь
4. Моя дитина - гіперактивний. Це через підвищений ВЧД?
5. Внутрішньочерепний тиск у дітей: ознаки і анти-ознаки
6. Лікування підвищеного ВЧД

Будь-яка освічена, адекватний сучасний педіатр вам скаже, що реальний симптом під назвою «підвищений внутрішньочерепний тиск» зустрічається у дітей вкрай рідко, і він завжди пов'язаний з важкими хворобами, що приводять до інвалідності ... Ви здригнулися? Ви теж чули не раз цей діагноз з уст районного невропатолога на адресу вашого немовляти? Спокійно! Реальний симптом «підвищений ВЧД» швидше за все не має до вашої дитини ні найменшого відношення.

Б'ємося об заклад - то, що ви знали до сьогоднішнього дня про підвищений внутрішньочерепному тиску, не має до реальності ніякого відношення.

Гра слів і підміна понять

Це один з найбільш загадкових феноменів нашої, вітчизняної педіатрії - постійне мусування теми підвищеного внутрішньочерепного тиску. «Наші» медпрацівники знаходять цю недугу практично у кожного малолітньої дитини (і особливо - грудничка), батьки якого поскаржилися невропатолога на занадто сильний істеричний плач, на тремтіння підборіддя, закочування очей і тому подібні «дивацтва» в поведінці малюка. Доктора прискіпливо оглядають дітей, вислуховують тривожні скарги батьків, а потім кажуть з вченим пращурами: «Очевидно, у дитини підвищений внутрішньочерепний тиск», і призначають якісь ліки для стимуляції мозкової активності (найчастіше гліцин) або сечогінні препарати ...

Знайомий сценарій? Подібна ситуація спостерігається повсюдно. Це типовий для нашої країни приклад «гіпердіагностики»: коли вам чи вашій дитині призначають лікування від того, що за своєю природою є абсолютно нормальним фізіологічним процесом.

ВЧД (внутрішньочерепний тиск), рівно як і артеріальний, ніколи не перебуває в статичному положенні - воно постійно коливається. Дитина розплакалася, грунтовно покричав, або сильно тугіше під час дефекації - тиск дещо зросла. Потім малюк заспокоївся і заснув - і тиск тут же нормалізувався. Так ось: тимчасове і незначне підвищення ВЧД не є симптомом хвороби. І ніякого особливого лікування не вимагає. Треба просто почекати і потерпіти, поки тиск поступово самостійно нормалізується. І це обов'язково станеться незалежно від того, даєте ви дитині ліки, чи ні.

Складно висловитися ще більш зрозуміліше і доступніше для батьківського розуміння, що вже сказав відомий педіатр, доктор Комаровський: «Якщо ваша дитина нормально їсть, більш-менш нормально спить, активно рухається і розвивається в рамках норми - то ніякого патологічно підвищеного внутрішньочерепного тиску у нього, звичайно ж ні! Дітей з реальним підвищеним ВЧД ніколи не зустрінеш на дитячому майданчику, вони лежать в лікарнях, і найчастіше - в реанімації ».

«Просто у нас так заведено: якщо батьки скаржаться на какашки, їх дитині ставлять діагноз - дисбактеріоз , А якщо їх турбує, що у малюка щось не те з головою, кажуть - це через ВЧД »

Внутрішньочерепний тиск: екскурс в науку

Що таке внутрішньочерепний тиск і чому б йому не стояти на місці?

Щоб зрозуміти різницю між уявним і реальним підвищеним ВЧД, необхідно зрозуміти, як влаштований людський череп і що в ньому є.

Отже, черепна коробка являє собою порожнину. У цій порожнині знаходяться мозок, кров (і відповідно кровоносні судини), а також ліквор - спинномозкова рідина. Ліквор виробляється в судинних сплетеннях, потрапляє в череп через спинномозковий канал, потім омиває мозок (приносячи йому харчування, кисень, переміщаючи гормони і т.п.), на час затримується в спеціальних шлуночках, а потім залишає череп через так звані венозні синуси.

Ці три життєво важливих компонента наших голів присутні там не аби як, а в строго певній пропорції (в медицині це називається доктрина Монро-Келлі): мозок займає 85% простору черепа, кров - 8%, а ліквор - 7%. Сума тисків всіх трьох компонентів і складає наше нормальне внутрішньочерепний тиск.

Ключову роль в стані ВЧД грає той факт, що кров і ліквор в порожнині черепа не прісуствующімі статично (як мозок), а весь час рухаються. Але з різною швидкістю! Наприклад, коли організм малюка знаходиться в спокої - рух ліквору і крові звичайне - відповідно і тиск усередині черепної коробки теж помірне. Але варто тільки немовляті як слід покричати - швидкість рух рідини збільшується, значить, на час підвищується і внутрішньочерепний тиск. Але без паніки! Воно підвищується в межах норми. Це важливо розуміти: ніякої патології в подібному коливанні ВЧД немає. У всякому разі до тих пір, поки воно самостійно і без проблем приходить в норму.

Що може змусити ВЧД підвищитися патологічно?

Все гранично просто, особливо для тих, хто пам'ятає курс фізики за 8 клас. Є черепна коробка - кісткова порожнина, яка не здатна розтягуватися, збільшуючись в розмірах, а потім скорочуватися. Тому коли всередині черепної коробки один (або декілька) з трьох компонентів, які в ній «живуть» (мозкова речовина, кров і ліквор), збільшується в розмірах - тиск всередині цієї порожнини різко зростає.

наприклад:

• Мозок може збільшитися за рахунок пухлини або запального процесу,
• Кров може збільшиться через гематоми, що утворилася при черепно-мозковій травмі;
• Ліквор може збільшитися за рахунок неможливості відтоку рідини через венозні синуси.

Саме в подібних випадках і йдеться про симптом підвищеного внутрішньочерепного тиску, яке саме по собі вже не прийде в норму до тих пір, поки не зміняться супутні фактори: пухлина не видалять хірурги, рідина не відкачають за допомогою операції шунтування, гематому не усунуть і т .п.

Хвороба є, та не про вашу честь

Таким чином, якщо ми говоримо про підвищений внутрішньочерепному тиску серйозно і відповідально (скажімо так - на цивілізованому медичному рівні), то батькам слід знати наступне: в реальності підвищений ВЧД - це завжди симптом при вкрай важких і небезпечних захворюваннях. Іншими словами - це не самостійне захворювання, яке можна вилікувати будь-якими таблетками або пігулками. А незмінний супутник сімейних катастроф на кшталт:

• Серйозна черепно-мозкова травма;
• Важке нейроінфекціонних захворювання (менінгіт, енцефаліт і т.п.);
• Вроджена гідроцефалія (захворювання, при якому порушується обмін рідини в мозку, і яке зустрічається в середньому з частотою 1: 4000 новонароджених);
• Пухлина мозку;

У переважній більшості випадків всі ці обставини призводять до глибокої інвалідності дитини. Але, на щастя, всі ці захворювання зустрічають в сотні і навіть тисячі разів рідше, ніж місцеві невропатологи вимовляють на адресу наших діток вердикт - підвищений внутрішньочерепний тиск.

Отже: якщо у крихти не було травм, немає підозри на пухлину мозку або важке інфекційне захворювання, а також він не народився з гідроцефалією, то у вас немає ніяких підстав "приписувати» маляті підвищену ВЧД після його чергової істерики або надмірно активної біганини на прогулянці.

Навіть при дуже тривожної вас симптоматиці у малюка (наприклад, таких як закочування очей, вставання навшпиньки, закидання голови під час сильного плачу або минаючий істерики і т.п.) ніякої мови про небезпечний і патологічному підвищеному внутрішньочерепному тиску у дитини бути не може.

Моя дитина - гіперактивний. Це через підвищений ВЧД?

Серед сучасних малюків кожен третій - з «позначкою» «гіперактивний». Примхливі, погано заспокоює, вибухові, істеричні, «невгамовні», з дефіцитом уваги - всі ці визначення відмінно описують нинішнє покоління дітей, яке ще тільки починає свій життєвий шлях.

До речі: у шкільних вчителів, як і у будь-якому соціальному групи, є свій професійний сленг. На якому гіперактивних дітей вони називають - «розгальмування».

Перші симптоми гіперактивності виникають ще в дитинстві (тривалі істерики, сильний плач, порушення сну), потім у віці приблизно 6 років настає своєрідний пік гіперактивності, після чого вона поступово сходить нанівець. Але у третини малюків - цей синдром зберігається аж до періоду статевої зрілості, а у деяких - і на все життя.

Батьки таких «розгальмованих» дітлахів завжди задаються питанням - чи не пов'язана гіперактивність мого малюка з синдромом підвищеного внутрішньочерепного тиску? А декотрі навіть і не сумніваються, а зрізу впевнені у відповіді: так, ВЧД у всьому винен!

Насправді - ні один із проявів гіперактивності ніяк не пов'язане з внутрішньочерепним тиском. Реальними причинами гіперактивності у дітей є:

• Спадковість. За спостереженням лікарів, все гіперактивні діти мають когось із батьків з таким же синдромом.
  
• Важкі пологи. Найчастіше це - тривалі, затяжні пологи; з нестачею кисню або асфіксією.
  
• Харчування. У наш час синдром гіперактивності дуже часто пов'язується зі стилем харчування дітей. Підвищений вміст штучних речовин в їжі - консервантів, ароматизаторів та інших добавок - впливає на весь організм, в тому числі і на гормональний фон, а значить в істотному ступені і на психіку дитини.

Внутрішньочерепний тиск у дітей: ознаки і анти-ознаки

Якщо який-небудь фахівець в поліклініці запропонує вам виміряти внутрішньочерепний тиск у дитини за допомогою якесь приладу - не погоджуйтеся. В реальності сучасна медицина знає тільки 2 способи виміряти внутрішньочерепний тиск, і обидва вони пов'язані з розкриттям черепної коробки.

Проте, існують деякі зовнішні ознаки, які можуть вказувати на те, що у немовляти підвищено ВЧД (що в свою чергу, як ми вже говорили добру сотню разів, може є симптомом одного їх небезпечних захворювань).

У немовлят і малюків до року основними ознаками підвищеного ВЧД є:

• Перевищення норм зростання окружності голови;
• «Випирання» джерельця (коли він не затягується, як мав би, а навпаки - випирає назовні);
• Розбіжність кісток черепа;

Як правильно виміряти окружність голови немовляти?

Щоб дізнатися справжні показники окружності голови малюка, слід помістити гнучку лінійку (підійде і кравецькі метр) строго над бровами - спереду, і на найвищій точці потилиці - ззаду.

Зліва: приклад того, як неправильно користуватися лінійкою - вона повинна лежати не на лінії росту волосся, і не на лобі, а строго над бровами. Справа: правильне старанність лінійки на потилиці - чітко на самій виступаючої його області.

В середньому окружність голови новонароджених діток становить 34 см, і потім збільшується (в середньому!) На 1 см кожен місяць. Тобто за перший рік життя голова немовляти додає близько 12 см.

Дуже важливо знати: жоден з перерахованих ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску не є очевидним приводів для винесення діагнозу «підвищений ВЧД». Симптоми повинні проявляється в комплексі і підкріплюватися наступними дослідженнями - наприклад, УЗД головного мозку та іншими.

Запам'ятайте, симптомами підвищеного внутрішньочерепного тиску НЕ є:

• Уповільнене закриття джерельця;
• Будь-які затримки розвитку ( «пізно» почав перевертатися, сідати або ходити, мовчить-не розмовляє і т. П.);
• Ходіння навшпиньках;
• Кровотечі з носа;
• Здригування, тремтіння або тремор (ручок, ніжок або губ);
• Синдром гіперактивності;
• Порушення сну або апетиту;

Лікування підвищеного ВЧД

Перш ніж перераховувати способи лікування, має сенс дохідливо пояснити батькам, як НЕ прийнято лікувати підвищений внутрішньочерепний тиск в цивілізованій медицині. Отже, до лікування ВЧД не мають відношення:

• БАДи;
• Фітопрепарати;
• Гомеопатичні засоби;
• Вітаміни і масажі;
• Препарати, що впливають на кровообіг і обмін речовин в головному мозку (до яких відноситься і гліцин);

Доктор Комаровський: «За допомогою гліцину можна з успіхом лікувати хронічний алкоголізм і похмілля. (Амінооцтова кислота, ніж по суті і є гліцин, непогано нейтралізує токсини від розпаду етилового спирту, - прим. Woman.ru). Але при підвищеному ВЧД це - абсолютно нешкідливе і абсолютно марна засіб ».

Все, що батькам слід знати про лікування підвищеного ВЧД, можна звести до двох основних пунктів:

• 1 Якщо діагноз «уявний» (тобто той самий випадок, коли невропатолог у вітчизняній поліклініці списує будь-яку дитячу істерику на так зване підвищений ВЧД) - ніякі ліки просто не потрібні. Мине небагато часу - і тиск нормалізується само по собі.
• 2 Якщо діагноз реальний (тобто він присутній в супроводі таких небезпечних захворювань як нейроинфекция, пухлина мозку, сильна травма голови або вроджена гідроцефалія) - ніякі ліки або засоби альтернативної медицини для зниження ВЧД просто не допоможуть. Тут вже в силу вступає «важка артилерія» і аси своєї справи - нейрохірурги, травматологи, реаніматологи.