Внутрішньочерепний тиск у дитини: причини відхилень і лікування

1. Суть проблеми
2. Етіологія
3. Клінічні прояви
4. діагностика
5. методи лікування
6. медикаментозна терапія
7. оперативні втручання

Сучасні мами і тата люблять спілкуватися між собою на просторах інтернету і обговорювати різні питання, пов'язані зі здоров'ям їх чад. Однією з найбільш часто виникають тим є внутрішньочерепний тиск у дітей. Чомусь багато батьків абсолютно впевнені в тому, що в їхньої дитини підвищений показник, що відображає силу впливу спинномозкової рідини на структури головного мозку. Тому виникають різні страхи і сумніви, розвіяти які може тільки консультація хорошого фахівця.

Підвищений тиск всередині черепа - симптом небезпечних і досить рідкісних захворювань вродженого або набутого характеру, які викликають значне погіршення стану дитини. Що це за патологія, як вона проявляється і лікується - стане в нагоді знати всім батькам.

Суть проблеми

Головний мозок - це неоднорідна структура, розташована всередині черепної коробки. Він складається з власне мозкової речовини, розділеного на дві півкулі, захисних оболонок, розташованих в три шари, і внутрішніх порожнин (шлуночків). Між оболонками і шлуночками постійно циркулює спинномозкова рідина (ліквор), яка виробляється в спеціальних судинних сплетеннях і всмоктується в венозних синусах.

Ліквор виконує амортизаційну роль, бере участь у регулюванні водно-електролітного балансу і створює певний тиск на стінки черепа і структури мозку. Крім нього на величину внутрішньочерепного тиску впливає тургор (еластичність) власне мозкової речовини, який залежить від припливу артеріальної і відтоку венозної крові, а також ступінь гідратації всередині клітин і в позаклітинному просторі.

Показник ВЧД, також як АТ, це лабільна величина, яка може легко змінюватися в залежності від стану організму. Наприклад, при крику, плачі, напруженні, сильному кашлі відбувається короткочасне підвищення тиску. Після повернення в початковий режим воно нормалізується.

Коливання ВЧД протягом доби у всіх людей є абсолютно природним процесом. Є певні межі, вище яких у здорових людей воно не піднімається. Нормальними вважаються показники від 3 до 15 мм рт. ст., у дітей існують вікові відмінності. Наприклад, внутрішньочерепний тиск у дитини до року - від 1,5 до 6 мм рт. ст., у дітей старше 2 років - від 2 до 7 мм рт. ст. Але як виміряти ВЧД?

На відміну від артеріального, для якого придумані тонометри, виміряти внутрішньочерепний тиск в домашніх умовах не можна. Це можна зробити тільки двома способами - під'єднати манометр до шлуночків мозку під час нейрохірургічної операції або вставити голку вимірювального приладу в спинномозковий канал при люмбальної пункції. Неінвазивні методи можуть дати лише непрямі відомості про цю величину.

Етіологія

Виходячи з будови мозку зрозуміло, що підвищений тиск у дитини може розвинутися внаслідок збільшення в порожнині черепа обсягу спинномозкової рідини, крові і тканин головного мозку. Підвищення кількості ліквору можливо при наступних обставинах:

• при значному збільшенні вироблення ліквору;
• при порушенні його всмоктування в венозних синусах;
• при наявності перешкод на шляху нормального струму рідини.

Ці причини призводять до розвитку такого серйозного захворювання, як гідроцефалія, або водянка мозку. У дітей вона найчастіше має вроджене походження і є наслідком:

• різних аномалій розвитку (стенози, заращения лікворних шляхів, мікроцефалія);
• патологічного перебігу вагітності та пологів у матері - туге обвиття пуповиною, затяжні пологи, гіпоксія плода, відшарування плаценти і т. д .;
• ембріональних пухлин (краніофарингіома або ін.);
• внутрішньоутробних інфекцій (цитомегаловірус, краснуха і т. п.).

Дана патологія є важким захворюванням, яке виявляється незабаром після народження і прогресує з віком.

При відсутності лікування гідроцефалія може призвести до тяжких наслідків для здоров'я і життя дитини.

Крім вроджених, існує ряд придбаних патологічних станів, симптомом яких є підвищений тиск у дітей всередині черепа. наприклад:

• пошкодження мозкових шлуночків при травмі голови;
• наявність об'ємних утворень, що збільшують розміри мозку - пухлина або кіста;
• порушення мозкового кровообігу, крововиливи всередині черепа;
• важке запалення оболонок або мозкової речовини - менінгіт або енцефаліт.

У всіх цих випадках відбувається пошкодження центральної нервової системи з розвитком синдрому внутрішньочерепної гіпертензії (ВЧГ). Найчастіше цей стан знаходиться у веденні лікарів-інфекціоністів, травматологів, неврологів і нейрохірургів. Діти з ВЧГ знаходяться під постійним наглядом лікарів. Слід розуміти, що звичайні неврологи в дитячих поліклініках фіксують підвищений ВЧД у багатьох дітей до року, особливо народжених з травмами під час пологів.

Якщо в процесі динамічного спостереження за ростом і розвитком малюка все неврологічні показники приходять в норму, то діагноз найчастіше знімається. Підвищений тиск у підлітка 17 років може бути пов'язано як з вродженими причинами, які реалізуються в хвороба на тлі гормональної перебудови організму, так і набутими (порушення венозного відтоку, інфекції, травми, отруєння токсичними речовинами).

Значно рідше може спостерігатися зворотна ситуація (зниження ВЧД), які її причини:

• ликворея - неконтрольоване витікання спинномозкової рідини через порушення цілісності мозкових оболонок внаслідок травми хребта, голови або оперативного втручання;
• запальні процеси в шлуночках мозку;
• зневоднення організму внаслідок багаторазової блювоти, інфекційної діареї і т. д.

Клінічні прояви

Підвищений внутрішньочерепний тиск у дитини раннього віку досить довгий час може залишатися компенсованим через анатомічних особливостей - м'якість і податливість кісток, наявність джерельця і ​​еластичних швів на черепі.

Цим пояснюється досить тривалий субклінічний перебіг хвороби. Найбільш яскраво виглядає вроджена гідроцефалія, пов'язана з оклюзією (закупоркою) лікворних шляхів в мозку. Дане захворювання зустрічається з частотою 1: 4000 дітей і розпізнається зазвичай незабаром після народження. Характерні такі ознаки внутрішньочерепного тиску у дитини з гідроцефалією:

• значне перевищення вікових показників окружності голови - наявність приросту більше 1 см кожен місяць або більше 12 см за рік;
• порушення пропорцій між окружністю голови і грудної клітини - у новонароджених груди вже, ніж голова, до 4 місяців у здорового малюка їх розміри порівнюються, до року окружність грудної клітини повинна перевищувати окружність голови;
• нависання мозкової частини черепа над лицьовим відділом;
• розширення підшкірних вен на голові;
• розходження швів між джерельця і ​​кістками на черепі;
• напруга і вибухне великого джерельця.

При швидкому наростанні симптомів внутрішньочерепний тиск у дитини з вродженою гідроцефалією може привести до летального результату. Діти з важким перебігом захворювання без проведення лікування рідко доживають до шкільного віку, смерть настає від прогресуючої дистрофії і генералізованого ураження внутрішніх органів.

Крім перерахованих вище загальних симптомів у дітей будь-якого віку можуть спостерігатися і інші ознаки ВЧГ, наприклад:

• головний біль розпирала характеру, яка виникає ночами ближче до ранку і поступово проходить до середини дня;
• блювота, що не приносить полегшення - часто супроводжує головні болі, у маленьких дітей еквівалентом
• є часті відрижки, відстрочені від годування;
• розлади свідомості аж до повної втрати;
• порушення поведінки - занепокоєння, безпричинний плач уві сні;
• періодичні судомні напади;
• розлади слуху і зору ( «спалаху», двоїння в очах);
• затримка нервово-психічних показників розвитку різного ступеня;
• виявлення набряклості дисків зорових нервів при огляді очного дна на прийомі окуліста.

Поєднання цих симптомів може бути підозрілим на наявність такої патології, як високе внутрішньочерепний тиск у дитини. Кожен з цих ознак окремо не свідчить про підвищення ВЧД. Для постановки діагнозу береться до уваги тільки комплекс симптомів, з'ясовується причина їх появи, аналізуються скарги.

Якщо у батьків немає претензій до поведінки малюка, а лікар виявить приріст окружності голови на 2 см за місяць замість 1 см - це не привід для паніки і негайного лікування.

діагностика

Точно визначити величину внутрішньочерепного тиску можна тільки за допомогою дуже складних і небезпечних процедур - це спинномозкова пункція і нейрохірургічне втручання. Ці маніпуляції виконуються тільки в стаціонарі за особливими показниками. Наприклад, люмбальна пункція є обов'язковою при підозрі на інфекційний менінгіт або наявність гематоми всередині черепа. Решта методи можуть дати тільки непрямі підтвердження внутрішньочерепної гіпертензії, а саме:

1. Огляд офтальмолога - виявлення застійних дисків зорових нервів, звивистих і розширених венозних сплетінь на очному дні.
2. Рентгенографія черепа - симптом «пальцевих вдавлений» в кістках черепа, руйнування спинки турецького сідла, наявність пухлини і т. Д.

Нейросонографія - це УЗД головного мозку через відкритий джерельце, найбільш інформативне обстеження у дітей першого року життя. Метод дозволяє виявити розширення шлуночків, дислокацію окремих структур мозку, пухлиноподібні утворення. Це обстеження проводиться кожної дитини у віці 1 і 3 місяці, далі за показаннями. Окремо взятий результат УЗД без даних про клінічні симптоми не може служити підставою для винесення остаточного вердикту.

Комп'ютерна томографія - застосовується у дітей старшого віку для уточнення діагнозу в усіх неясних і сумнівних випадках, дозволяє встановити можливу причину ВЧД (кіста, гематома, пухлина і т. Д.).

Зазвичай для висновку про те, що підвищений тиск у дитини всередині черепа точно є чи ні, необхідно зібрати всі дані, отримані під час обстеження, і зіставити їх з наявними скаргами і симптомами. Найбільш достовірними з методів діагностики вважаються дані огляду очного дна і результати КТ. Випадкове виявлення розширених шлуночків мозку на УЗД у активного, добре розвивається дитини не може служити приводом для початку терапії ВЧГ.

Погана поведінка, непослух, невисока успішність в школі у старших дітей, а також ходіння малюка «навшпиньки», тремтіння ручок або підборіддя уві сні, пізніше закриття джерельця - це не ті ознаки, які варто брати до уваги при підозрі на підвищення внутрішньочерепного тиску у дітей до року і старше.

методи лікування

Тактика ведення хворого з діагнозом підвищений внутрішньочерепний тиск у немовлят і дітей шкільного віку може відрізнятися в залежності від причини, вираженості клінічних проявів і тяжкості стану. Існує два основних напрямки - консервативне лікування ліками для зняття симптомів і проведення операцій для усунення причини, що спровокувала розвиток патології або полегшення страждань хворого. Крім того, необхідно дотримання загальних рекомендацій незалежно від причини, що викликала патологію:

• дотримання режиму дня і годування дитини;
• щоденні прогулянки на відкритому повітрі;
• оптимальні фізичні навантаження - зарядка, плавання;
• суворе дотримання всіх рекомендацій лікаря.

медикаментозна терапія

Вибір препаратів при ВЧГ невеликий, основою лікування є сечогінні засоби. Вони дозволяють швидко вивести зайву рідину і поліпшити стан хворого.

В екстрених ситуаціях використовуються осмотичні діуретики (Маннитол, Маннит), в плановому порядку призначають Диакарб, Лазикс або інші препарати на розсуд лікаря. Одночасно проводиться вплив на причину захворювання - при інфекціях призначаються антибіотики, при венозному застої - венотоникі, препарати на основі кофеїну, Еуфілін. Варто відзначити марність призначення при підвищеному внутрішньочерепному тиску у новонароджених і дітей старшого віку таких засобів, як:

• гомеопатичні ліки;
• вітамінні комплекси;
• БАДи;
• медикаменти, що стимулюють мозковий кровообіг (Винпоцетин, Пірацетам) і обмін речовин (Пантогам, Гліцин або інші);
• препарати альтернативної та народної медицини.

Перераховані кошти не діють на механізм розвитку ВЧГ, тому їх застосування вважається в даному випадку невиправданим.

оперативні втручання

За допомогою хірургічних методів можна усунути причину, яка спровокувала розвиток підвищеного тиску в черепі, наприклад, видалити пухлину, гематому або кісту.

• У дітей з важкою формою гідроцефалії застосовується шунтування - це створення штучних шляхів відтоку надлишків рідини.
• Перспективним напрямком вважається ендоскопічний спосіб установки шунтів і проведення пластики шлуночків. У неоперабельних випадках дітям проводять паліативні операції для полегшення страждань, наприклад, спинномозкова і шлуночкова пункції.
• При важких травмах голови з ознаками зміщення структур мозку і порушенням свідомості у дітей виправданою вважається декомпресійна трепанація черепної коробки для запобігання наростання внутрішньочерепного тиску.

Підвищення внутрішньочерепного тиску - симптом, який супроводжує деякі небезпечні і серйозні захворювання. Прогноз при цьому буде залежати від причини розвитку патології, тяжкості хвороби, своєчасності лікування та індивідуальних особливостей організму.