- Що таке внутрішньочерепний тиск? Підвищений внутрішньочерепний тиск у дитини (внутрішньочерепна гіпертензія)...
- Причини внутрішньочерепної гіпертензії у дітей
- Ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску у дитини
- Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія у дітей
- діагностика
- Вивчення історії хвороби і лікарський огляд
- офтальмоскопически дослідження
- візуальні методи
- поперекова пункція
- Лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей
Що таке внутрішньочерепний тиск?
Підвищений внутрішньочерепний тиск у дитини (внутрішньочерепна гіпертензія) буквально означає, що тиск цереброспинальной рідини (ЦСР) всередині черепа занадто велике. «Внутрічерепна» означає «всередині черепа». «Гіпертензія» означає «високий тиск рідини».
Щоб зрозуміти, як це відбувається, корисно поглянути на основну анатомію мозку і черепа, а також на сам процес, при якому ЦСР створюється і поглинається.
Спинномозкова рідина є однією з трьох головних структур всередині черепа; дві інші - це кровопостачання (артерії і вени, відомі як судинна мережа), які забезпечують функціонування мозку, і сам мозок. При нормальних обставинах ці компоненти працюють разом в тонкому балансі. Співвідношення тиску і обсягу існує між ЦСР, мозком і судинної мережею.
Цереброспинальная рідина виконує кілька важливих функцій. Вона є своєрідною подушкою для мозку всередині черепа, переносить поживні елементи в тканину мозку і видаляє продукти обміну. Спинномозкова рідина продукується на ділянці мозку, званому судинним сплетінням, яке виробляє близько 400 - 500 мл рідини щодня (приблизно 0,3 кубічних см / хв). Загальний обсяг в черепі в будь-який момент часу становить близько 140 мл. Це означає, що організм виробляє, поглинає і поповнює загальний обсяг ЦСР приблизно 3 - 4 рази на день.
Цереброспинальная рідина тече з судинного сплетення через чотири сполучних шлуночка мозку, перш ніж потрапить в субарахноїдальний простір, яке оточує головний мозок і спинний мозок. Потім рідину тече по шлуночкової системі і міжоболочним просторів головного і спинного мозку і в підсумку поглинається венозної системою крові через крихітні односторонні канали.
Коли цей безперервний цикл виробництва, циркуляції і абсорбції ЦСЖ нормальний, він регулює обсяг рідини в черепі, і тиск рідини залишається на постійному рівні. Іншими словами, швидкість виробництва спинномозкової рідини залишається рівною швидкості її поглинання.
Але коли організм не може ефективно поглинати, відбувається збільшення об'єму рідини, тиск всередині черепа підвищується. Кістки черепа не можуть розширюватися. І оскільки мозок і судинна мережу стискаються, відбувається підвищення внутрішньочерепного тиску.
Яким буває високе внутрішньочерепний тиск?
внутрічерепну гіпертензію можна розділити на дві категорії: гостру і хронічну.
- Гостра внутрішньочерепна гіпертензія у дітей часто розвивається в результаті сильної травми голови або внаслідок внутрішньочерепного крововиливу. Характеризується вона дуже швидким початком після початкової травми і надзвичайно високим внутрішньочерепним тиском, яке може бути фатальним. Основною причиною гострої внутрішньочерепної гіпертензією є розбухання мозку або внутрішньочерепний крововилив в субарахноїдальний простір, яке оточує мозок.
- Хронічна внутрішньочерепна гіпертензія у дітей є неврологічний розлад, при якому високий тиск спинномозкової рідини зазвичай виникає і залишається підвищеним протягом тривалого періоду часу. Це може відбуватися без обумовленою причини (ідіопатична ВЧГ) або бути викликано ідентифікованої причиною, такий як основне захворювання або розлад, реакція на препарат, травма або згусток крові в мозковому венозній синус (вторинна внутрішньочерепна гіпертензія). Часто ця хвороба залишається на все життя і викликає не тільки фізичні і емоційні розлади, але і вимагає фінансових вкладень в лікування.
Хронічна внутрішньочерепна гіпертензія може викликати як швидкі, так і поступові зміни зору. Втрата зору і сліпота, внаслідок хронічної гіпертензії, зазвичай пов'язані з набуханням зорового нерва, що викликано високим тиском цереброспинальной рідини на нерв і на що живлять його судини.
Крім того, люди з цим розладом часто страждають від сильного головного болю. Найбільш поширеною формою є хронічні головні болі, які, як правило, не реагують на знеболюючі засоби.
У будь-якої людини може розвиватися хронічна внутрішньочерепна гіпертензія, незалежно від віку, статі, етнічної приналежності, раси або статури. У той час як хронічна форма внутрішньочерепної гіпертензії зазвичай не є фатальною, сучасні методи лікування розлади можуть приводити до серйозних, іноді небезпечним для життя ускладнень.
Дослідники прагнуть визначити механізм, що лежить в основі хронічної внутрішньочерепної гіпертензії. Хоча ніхто не впевнений, чому так відбувається, деякі дослідники вважають, що відповідь може включати в себе складне становище (обструкцію) відтоку спинномозкової рідини через що виходять з мозку шляху.
Причини внутрішньочерепної гіпертензії у дітей
Внутрішньочерепний тиск, а також кровообіг - дуже мінлива категорія. Його рівень може підвищуватися і падати протягом дня. У малюків є ряд умов, які можуть привести до збільшення ВЧД: крики, плач, сильні емоції. Особливо чітко це спостерігається немовлят, у яких плач часто призводить до набухання тім'ячка - це відбувається через зростаючого тиску.
Найчастіше несуттєві коливання ВЧД - цілком природне явище, властиве дітям і дорослим. Але в окремих випадках підвищений тиск досить високе, а іноді і довгий за часом, що може навіть зруйнувати мозок. У таких випадках фахівці припускають наявність внутрішньочерепної гіпертензії.
Збільшення ВЧД у дитини може бути короткочасним (через низького атмосферного тиску або, наприклад, при ГРВІ), і тривалим (по серйозних причин).
Причинами тривалих порушень балансу спинномозкової рідини і церебральної матерії можуть бути:
- черепно-мозкова травма (при пологах, ударах і падіннях);
- інфекції (енцефаліт і менінгіт);
- патологія стінок судин, що призводить до порушень циркуляції спинномозкової рідини;
- блокування шляху виходу спинномозкової рідини (наприклад, через пухлину головного мозку); гГіпоксія (кисневе голодування);
- інтоксикація (отруєння різного характеру);
- незрілість нервової системи (часта причина у дітей до року).
Іноді, з незрозумілих причин, відбувається збільшення внутрішньочерепного тиску. Це називається доброякісної (ідіопатичною) внутрішньочерепної гіпертензією
Неврологи і фахівці інших напрямків часто зустрічаються з випадками доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії, що розглядається як компенсаторний механізм, що спостерігається в різних фізіологічних станах, а не як хвороба. Іноді цей варіант внутрішньочерепної гіпертензії розглядається як «помилкова пухлина мозку».
Особливість цієї форми - оборотність її симптомів, а також приховане сприятливий перебіг. Як правило, встановлення доброякісної форми відбувається, коли фахівці не можуть розпізнати етіологічний фактор, який викликав її розвиток. Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія частіше розвивається у дітей після скасування глюкокортикостероїдних препаратів, а також в якості побічної реакції тривалого застосування антибіотиків групи тетрацикліну.
Ендокринні аномалії, потенційно пов'язані з ідіопатичною внутрішньочерепної гіпертензією, включають дисфункцію надниркових залоз і хвороба Аддісона, гіпотиреоз або гіпертиреоз, гипокальциемию через дефіцит вітаміну D.
Було доведено, що обструктивного апное уві сні підвищує внутрішньочерепний тиск і може стати вторинної причиною внутрішньочерепної гіпертензії.
Ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску у дитини
Симптоми включають досить великий спектр проявів, тому у кожної дитини ця патологія може протікати по-різному. Крім того, ступінь підвищення тиску в черепі відіграє велику роль у розвитку клінічних симптомів.
Найпоширеніший симптом - головний біль різного ступеня інтенсивності.
Характерна ознака - поява тяжкості і сильного головного болю в нічний час доби, у якого є своє пояснення. У положенні на спині відбувається посилення продукції спинномозкової рідини, що супроводжується уповільненням її поглинання.
На піку високого внутрішньочерепного тиску у дитини виникають сильна нудота і блювотні позиви, і ці стани не асоційовані з прийомом їжі напередодні. Навіть після блювоти самопочуття дитини не змінюється на краще, що також є визначальною ознакою.
Легке підвищення внутрішньочерепного тиску протягом тривалого часу порушує психоемоційний баланс дитини, що виражається в підвищеній збудливості, сплесках дратівливості і швидкої втоми навіть без сильного фізичного напруження.
Неврологи відзначають, що у дітей з внутрішньочерепної гіпертензією з'являються скарги, характерні для вегетативно-судинної дистонії, що виражається у вигляді різкої зміни кров'яного тиску, підвищеного потовиділення, відчуття швидкого серцебиття і короткочасної втрати свідомості.
Періоди загострення мають явну залежність від зміни погодних умов. Тому внутрішньочерепна гіпертензія може бути віднесена до категорії метеорологічної патології.
Особливість перебігу внутрішньочерепної гіпертензії у немовлят - тривалий прихований період, коли батьки не помічають будь-яких симптомів, що дозволяють підозрювати наявність у дитини цієї патології. Це пов'язано з особливостями кісток черепа у дитини - незарослий джерельця.
Однак при помітному збільшенні показника внутрішньочерепного тиску у дитини спостерігається поява цілого ряду конкретних ознак у вигляді пронизливого крику, різкого набухання шкіри над джерельця з пульсацією, підвищена роздратованість, блювота і різні ступені порушення свідомості. Під час періоду високого тиску батьки відзначають зміни в поведінці дитини, що виражається в швидкої зміні явною тривоги на млявість.
Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія у дітей
На початку при цій формі захворювання періодично з'являється слабка головний біль, швидко припиняється при введенні будь-якого знеболюючого препарату, або сама по собі. На цьому етапі батьки рідко звертаються до фахівців.
Згодом головний біль стає більш агресивною, напади все частіше викликають тривалий розлад стану здоров'я дитини. Характерною особливістю болю є підвищення її інтенсивності з нахилом голови і рухами діафрагми при кашлі. При різкій зміні положення тулуба в просторі часто виявляються запаморочення, нудота і навіть блювота.
діагностика
Синдром внутрішньочерепної гіпертензії повинен бути діагностований декількома шляхами.
Вивчення історії хвороби і лікарський огляд
Вкрай важливо, щоб лікар вивчив повну медичну історію пацієнта і провів ретельне фізичне обстеження, щоб зрозуміти початок симптомів і їх зв'язок з будь-якої існуючої або минулого медичною проблемою, визначити наявність будь-якого основного фактора ризику.
офтальмоскопически дослідження
Потім в якості наступного кроку лікар огляне очі дитини за допомогою офтальмоскопа, щоб перевірити, чи є набряк на зоровому диску, або наявність будь-яких додаткових сліпих плям.
візуальні методи
Далі йде докладний неврологічне обстеження за допомогою різних візуальних методів діагностики, а саме:
- магнітно-резонансна томографія (МРТ);
- комп'ютерна томографія (КТ) для виявлення причини і ступеня проблеми, таких як поява пухлини або наявність згустків крові в судинах.
- самий високоінформативний метод дослідження у дітей у віці до року (коли джерельця ще відкриті) - нейросонографія. Це УЗД мозку дитини.
поперекова пункція
Для перевірки тиску спинномозкової рідини і оцінки рівня глюкози і білка може знадобитися поперековий (люмбальна) пункція.
Лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску у дітей
Коли тиск в черепі підвищується через пухлину, гематоми, кісти або будь-якої іншої проблеми, здавлювання мозкової тканини може привести до постійної травматизації.
Внутрішньочерепна гіпертензія вважається надзвичайною неврологічної ситуацією і повинна бути оцінена як можна швидше.
Догляд за пацієнтами вимагає мультидисциплінарного підходу. Для забезпечення своєчасного лікування та оптимальних результатів необхідна оперативна і точна комунікація між фахівцями.
У більшості пацієнтів медикаментозне лікування гіпертензії проходить успішно. Іноді симптоми внутрішньочерепної гіпертензії дозволяються після початкової діагностичної поперекової пункції. Якщо це відбувається, подальшого лікування не потрібно. Повторна пункція може допомогти деяким пацієнтам, але її інвазивність і труднощі виконання у дітей роблять пункцію менш ідеальної стратегією лікування. Зниження тиску часто буває лише короткочасним.
Було доведено, що дієта без солі і зниження маси тіла є корисними для дорослих пацієнтів. Якщо дитина страждає на ожиріння, зниження маси тіла може бути корисним.
Там, де необхідно медичне лікування, більшість дітей реагують на такі препарати, як стероїди, «Ацетазоламід», «Фуросемід» або «Топирамат».
Для дітей з сильними головними болями і / або втратою зору, за умови максимальної толерантності до лікування, виконується хірургічне втручання.
Підвищення внутрішньочерепного тиску у дітей і його наслідки передбачити складно. Прогноз різниться в широких межах. Він залежить від головної причини, від того, як сильно підвищується тиск, і як довго воно зберігається високим. Використовувані методи лікування також впливають на прогноз захворювання.
Що таке внутрішньочерепний тиск?Яким буває високе внутрішньочерепний тиск?
