- Причини внутрішньомозкового крововиливу, фактори ризику
- Види внутрішньомозкових крововиливів
- Симптоми внутрішньомозкового крововиливу
- Лікування внутрішньомозкового крововиливу
Внутрішньомозковий крововилив - це один з видів інсульту, викликаний кровотечею всередині самої мозкової тканини. Цей стан вкрай небезпечно для життя людини.
Інсульт виникає, коли мозок позбавляється кисню через паузи в його кровопостачанні. Внутрішньомозковий крововилив найчастіше викликається гіпертонією, артеріовенозними мальформаціями або черепно-мозковими травмами. Лікування в основному зосереджено на зупинці кровотечі, видаленні тромбу (гематоми), а також ослабленні тиску на мозок.
Причини внутрішньомозкового крововиливу, фактори ризику
Високий кров'яний тиск (гіпертонія) є найбільш частою причиною внутрішньомозкового крововиливу.
Крихітні артерії постачають кров до найглибших шарів головного мозку. Високий кров'яний тиск може провокувати ці тонкостінні артерії до розриву, даючи можливість крові потрапляти прямо в мозкові тканини. Кров накопичується і утворює згусток, який називається гематома. Ця гематома зростає і чинить тиск на навколишні тканини (див. Малюнок 1).
Малюнок 1
Підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД) робить хворого млявим і знижує його здатності до концентрації. Коли утворюється гематома, область, здавлена чужорідним тілом, позбавляється кисню. Так виникає інсульт. Оскільки клітини в безпосередній близькості від згустку відмирають, вивільняються токсини, які пошкоджують головний мозок в області, найближчої до гематоми.
Артеріовенозні мальформації (скупчення аномально сформованих кровоносних судин, що порушує нормальний кровотік) і пухлини так само можуть викликати кровотечу в головному мозку (на малюнку праворуч).
У молодих пацієнтів основною причиною може бути неправильне формування судин головного мозку.
Інші поширені причини крововиливів мозку це:
- черепно-мозкова травма або будь-яка травма з сильним супутнім забоєм голови;
- розрив аневризми мозку;
- вживання засобів, що розріджують кров;
- пухлини з кровотечами;
- вживання наркотиків (викликає важку гіпертензію і призводить до крововиливу);
- порушення згортання крові (наприклад, гемофілія, серповидно-клітинна анемія).
Будь-яка людина може постраждати від внутрішньомозкового крововиливу, але його ризик істотно збільшується з віком. За даними клініки Мейфілд (США), чоловіки піддаються більш високому ризику, ніж жінки, як і люди середнього віку японського або афроамериканського походження.
Нетравматичні внутрішньомозковий крововилив найбільш часто виникає в результаті гіпертонічного ушкодження стінки кровоносної судини (наприклад, гіпертензія, еклампсія, зловживання наркотиками), але воно також може бути пов'язано з саморегуляторні дисфункцією при надмірної інтенсивності мозкового кровотоку (наприклад, при реперфузійному пошкодженні, геморагічної трансформації, холодовом впливі ).
Іноді причиною є змінений гемостаз (тромболізис, геморагічний діатез), геморагічний некроз (наприклад, пухлина, інфекція) або венозний відтік при церебральному тромбозі.
Непроникаючі і проникаючі черепно-мозкові травми так само є поширеними причинами внутрішньомозкових крововиливів. Постраждалі, які були піддані тупий травмі голови і отримали варфарин або клопідогрель, значно більш схильні до внутрішньомозковим крововиливів, ніж пацієнти, лікування яких проводилося за іншою схемою.
Види внутрішньомозкових крововиливів
малюнок 2
За походженням (локалізації) внутрішньомозкові крововиливи можна розділити на такі види:
- кортикальному;
- субкортікальной;
- церебральний пайову.
Кортикальна область - це область великих півкуль мозку.
Субкортікальной простір - це тканини мозку, розташовані відразу під корою головного мозку.
Церебральне пайову крововилив позначає часткове розташування гематоми. Наприклад, гематома може перебувати в скроневій, потиличній, лобової або тім'яній ділянці мозку.
На малюнку 2 показані відмінності між крововиливом в тканини мозку і субарахноїдальним крововиливом (в оболонку, що оточує мозок).
Які частини мозку найбільш схильні до крововиливів?
Розподіл відбувається в наступному порядку:
- базальні ганглії (40-50%);
- крупозна область (20-50%);
- таламус (10-15%);
- мозочок (5-10%);
- інші ділянки (1-5%).
Розрізняють також глибоке і неглибоке крововилив.
Істотні відмінності в видах крововиливів важливіші при постановці точного діагнозу і безпосередньо для лікаря, який проводить лікування. Загальна клінічна картина всіх видів крововиливів в цілому схожа, спостерігаються аналогічні симптоми.
Симптоми внутрішньомозкового крововиливу
Клінічні прояви внутрішньомозкового крововиливу визначаються розміром і розташуванням гематоми.
Основними симптомами є:
- підвищення тиску;
- порушення серцевого ритму;
- лихоманка;
- ригідність потиличних м'язів (затвердіння потилиці);
- геморрагия сітківки ока;
- анизокория (різний розмір зіниць);
- характерна також вогнищева симптоматика.
Крововилив може викликати різні симптоми при різній локалізації гематоми:
1. Кора головного мозку:
- контралатеральний гемипарез;
- контралатеральная втрата чутливості;
- контралатеральний парез очей;
- гомонимная гемианопсия (часткова сліпота, одностороння);
- афазія (порушення вже сформувалася мови);
- апраксия (порушення рухів, неможливість виконати звичайне рух, наприклад, взяти в руки чашку);
- неможливість сконцентруватися.
2. Таламус:
- контралатеральная втрата чутливості;
- гемипарез;
- парез очей;
- гемианопсия;
- міоз (звуження зіниць);
- афазія;
- сплутаність свідомості.
3. Лобова частка:
- гемипарез;
- абулія;
- афазія;
- апраксия.
4. Хвостате ядро мозку (стриатум):
- гемипарез;
- парез очей;
- неможливість концентрації;
- неуважність.
5. Стовбур мозку:
- квадріпарез (відмова всіх чотирьох кінцівок);
- слабкість лицьових м'язів;
- зниження когнітивних здібностей;
- парез очей;
- міоз;
- вегетативна нестабільність;
6. Мозок:
- атаксія;
- Ипсилатеральная слабкість особи;
- Ипсилатеральная втрата чутливості;
- косоокість;
- міоз;
- сплутаність свідомості.
Інші симптоми мозкових крововиливів це:
- раптова слабкість;
- поколювання кінцівок;
- параліч особи, рук або ніг (односторонній або повний);
- раптовий сильний головний біль;
- утруднене ковтання;
- порушення зору в одному або обох очах;
- втрата рівноваги;
- порушення координації;
- запаморочення;
- порушення мовних навичок (читання, письмо, мовлення, розуміння прочитаного);
- нудота блювота;
- апатія, сонливість;
- втрата свідомості;
- делірій (розлад психіки, яке може привести до коми, порушення розуміння того, що говорять, галюцинації, марення).
Лікування внутрішньомозкового крововиливу
При виявленні ознак внутрімозкового кровотечі лікування слід починати негайно.
Медикаментозне лікування внутрішньочерепного крововиливу головним чином зосереджено на мінімізації наслідків травми і стабілізації пацієнта в передопераційної фазі.
Останні дані клінічних випробувань показують, що лікування за допомогою рекомбінантного фактора VIIa (rFVIIa) протягом 4 годин після початку внутрішньомозкового крововиливу обмежує зростання гематоми, знижує смертність і покращує функціональні результати хворих протягом 90 днів. Однак вивчення дії цього препарату не показало значного поліпшення клінічних показників пацієнтів в довгостроковій перспективі.
Для стабілізації роботи дихальних шляхів виконується інтубація трахеї. Показник тиску утримується на рівні менше 130 мм рт. ст. щоб уникнути гіпотонії. Раннє лікування пацієнтів зі спонтанним внутрішньомозковим крововиливом надзвичайно важливо, оскільки може зменшити розростання гематоми і покращує неврологічний результат.
Основні цілі лікування це:
- швидка стабілізація життєвих показників;
- інтубація і гіпервентиляція при підвищенні внутрішньочерепного тиску;
- підтримання еуволеміі (ідеального кількості рідини в тілі) шляхом введення гіпотонічних рідин;
- уникнення гіпертермії;
- переливання плазми;
- введення добавок вітаміну К;
- переливання тромбоцитів;
- введення протисудомних препаратів;
- вжиття заходів щодо стримування зростання гематоми (за допомогою медикаментозних засобів).
Джерела статті:
http://www.mayfieldclinic.com
http://www.healthline.com
http://www.strokecenter.org
http://emedicine.medscape.com
http://www.merckmanuals.com
http://www.merckmanuals.com
За матеріалами:
© 1998-2016 Mayfield Brain & Spine
by Ann Pietrangelo, Medically Reviewed by Deborah Weatherspoon, Ph.D., RN, CRNA
© 1997-2016 - The Internet Stroke Center.
David S Liebeskind, MD; Chief Editor: Helmi L Lutsep, MD
© 2016 Merck Sharp & Dohme Corp.,
a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA
Дивіться також:
У нас також читають:
Наші партнери
Які частини мозку найбільш схильні до крововиливів?