внутрішньоутробна пневмонія

1. Загальні відомості
2. Причини внутрішньоутробної пневмонії
3. Класифікація внутрішньоутробних пневмоній
4. Симптоми внутрішньоутробної пневмонії
5. Діагностика внутрішньоутробної пневмонії
6. Лікування внутрішньоутробної пневмонії
7. Прогноз і профілактика внутрішньоутробної пневмонії

Внутрішньоутробна пневмонія - запалення легеневої тканини, що виникло антенатально, що супроводжується розвитком клінічних проявів в перші 72 години життя дитини. Проявляється вираженою дихальною недостатністю, явищами респіраторного дистрес-синдрому, інтоксикацією, неврологічними порушеннями внаслідок набряку мозку та ін. Внутрішньоутробна пневмонія діагностується рентгенологічно, лабораторні дослідження дозволяють виявити конкретного збудника інфекції. Показана етіотропна терапія (антибіотики, противірусні препарати та ін.), Киснева терапія, корекція симптомів поліорганної недостатності.

Загальні відомості

внутрішньоутробна пневмонія - одна з найбільш часто зустрічаються патологій в структурі внутрішньоутробних інфекцій . Приблизно 30% всіх внутрішньоутробних пневмоній протікає у вигляді локалізованих форм, в інших випадках запалення легенів у новонароджених виникає в рамках генералізованої внутрішньоутробної інфекції. В даний час внутрішньоутробні пневмонії продовжують становити небезпеку. Середній показник захворюваності - близько 2 випадків на 1000 новонароджених, також на частку захворювання припадає до 80-90% дитячої смертності. Окремий акцент робиться на внутрішньоутробної пневмонії, викликаної умовно-патогенною флорою. По-перше, опортуністичних мікроорганізмів, як правило, не приділяється належної уваги. По-друге, саме вони часто залишаються резистентними до терапії.

Внутрішньоутробна пневмонія залишається актуальною проблемою сучасної педіатрії . Навіть будучи успішно вилікуваний, хвороба завдає серйозного удару по дитячому імунітету. Згодом будь-яка застуда легко може ускладнюватися пневмонією. Якщо діагностика була запізнілою, високий ризик розвитку ускладнень, небезпечних для життя ( плеврит , сепсис та ін.). Часто у дітей, які перенесли внутрішньоутробну пневмонію, розвивається спайковий процес в плеврі, що веде до хронічної дихальної недостатності з неминучою інвалідністю.

внутрішньоутробна пневмонія

Причини внутрішньоутробної пневмонії

Внутрішньоутробна пневмонія однаково часто викликається бактеріями і вірусами, рідше - бактеріально-вірусними асоціаціями та грибами. Бактерії, найбільш часто є причинами інфекції, - стрептокок, стафілокок, ентерокок, кишкова паличка, мікоплазма та ін. Вірусна внутрішньоутробна пневмонія розвивається, як правило, за участю вірусів TORCH-групи, вірусів грипу та ін. Грибкова етіологія пов'язана з грибами роду Candida. Особливу роль відіграють ІПСШ, які також можуть бути причиною захворювання. Зустрічається також вроджена сифілітична пневмонія.

Крім причин захворювання, існує безліч факторів ризику, що сприяють розвитку внутрішньоутробної пневмонії. Окремо виділяють фактори ризику з боку матері і з боку плоду. До акушерсько-гінекологічним патологій, що підвищує ймовірність розвитку захворювання, відносяться аборти і викидні в анамнезі жінки, патології пологів, гестози і хронічні захворювання малого таза, в тому числі внаслідок широкого застосування внутрішньоматкових контрацептивів. До факторів ризику з боку плода відноситься недоношеність і низька маса дитини при народженні, запальні процеси в плаценті і фетоплацентарна недостатність .

Існує два шляхи зараження плода - висхідний і гематогенний. Перший з них має на увазі наявність у матері інфекції внутрішніх статевих органів, частіше бактеріальної природи. Гематогенний шлях інфікування - це трансплацентарне проникнення збудника через пупкову вену в кров плода, характерне більшою мірою для внутрішньоутробної пневмонії вірусної етіології. Незалежно від воріт інфекції, мікроорганізм потрапляє в кров плода і вже звідти досягає легеневої тканини. Оскільки в утробі матері дитина не дихає повітрям, інфекційний агент залишається в тканинах безсимптомно до моменту пологів. З перших вдихом кровопостачання в легких різко зростає. Саме цей момент є пусковим, і внутрішньоутробна пневмонія починає проявлятися клінічно.

Класифікація внутрішньоутробних пневмоній

Етіологічно виділяють бактеріальну, вірусну і грибкову внутрішньоутробну пневмонію, іноді зустрічаються бактеріально-вірусні інфекції. За ступенем тяжкості захворювання ділиться на легку, середньої важкості і важку форми. Залежно від моменту зараження внутрішньоутробна пневмонія буває вродженою і интранатальной, коли інфікування відбувається в момент проходження плоду по родових шляхах. Перебіг захворювання може бути гострим і затяжним, з ускладненнями і без. Розрізняють легеневі ускладнення у вигляді пневмотораксу , Ателектазу, абсцедирования легкого, а також позалегеневі ускладнення, основними з яких є менінгіт , Ураження оболонок серця і сепсис. Окремо виділяють 3 ступеня дихальної недостатності.

Симптоми внутрішньоутробної пневмонії

Ведучий симптом в клініці захворювання - виражена дихальна недостатність, що вимагає кисневої підтримки новонародженого (киснева маска, ШВЛ). Розвивається з перших годин життя. Візуально внутрішньоутробна пневмонія проявляється млявістю дитини внаслідок інтоксикації, розлитим ціанозом, «мармуровими» шкірних покривів. Помітно западання грудини, при фізикальному огляді педіатр діагностує тахікардію , Ослаблене дихання і хрипи в легенях. Характерні напади апное. Рівень гіпертермії залежить від ступеня тяжкості, у недоношених дітей може спостерігатися знижена температура тіла.

Часто розвиваються ускладнення з боку легень, такі як пневмоторакс, ателектаз легкого , респіраторний дистрес-синдром , абсцеси легкого , Сепсис. Внутрішньоутробна пневмонія рідко зустрічається як локалізоване захворювання. У зв'язку з цим завжди є інші, позалегеневі симптоми внутрішньоутробних інфекцій: з боку нервової, серцево-судинної, травної системи, органів слуху і зору. У недоношених дітей захворювання протікає важче, ймовірність ускладнень завжди вище.

Неврологічна симптоматика представлена ​​закидання голови назад, підвищенням або зниженням м'язового тонусу. Серед ускладнень - менінгіт, який особливо часто зустрічається при мікоплазменної внутрішньоутробної пневмонії. Неврологічні розлади пов'язані в першу чергу з набряком мозкових оболонок, причиною якого є дихальна недостатність. Приблизно у половини хворих дітей діагностуються гастроінтестинальні порушення, зокрема, зривання і позиви на блювоту, метеоризм, парез кишечника. Таким чином, при внутрішньоутробної пневмонії мова часто йде про поліорганної недостатності , Основні причини якої - генералізація інфекції і загальне порушення кровообігу.

Діагностика внутрішньоутробної пневмонії

Дихальна недостатність легко виявляється при фізикальному огляді дитини. На рентгенограмі легенів помітно посилення легеневого малюнка, перібронхіальние зміни, численні осередки інфільтрації легеневої тканини. Зміни на рентгенограмі зберігаються до місяця з моменту початку гострої фази внутрішньоутробної пневмонії. У важких випадках інфекції можливо відсутність ознак захворювання за даними рентгенографії легких протягом перших трьох днів.

Лабораторна діагностика внутрішньоутробної пневмонії включає загальний і біохімічний аналіз крові, мазок із зіву на флору, мікробіологічне дослідження трахеобронхіального аспирата, аналіз виділень з порожнини носа. Аналіз крові дозволяє виявити ознаки запального процесу, анемію різного ступеня, гипербилирубинемию і ін. Обов'язково проводяться серологічні дослідження (ІФА-діагностика) для виявлення різних класів антитіл до конкретних збудників. Відносно діагностики вірусної етіології внутрішньоутробної пневмонії ефективний метод ПЛР. Необхідно виявлення первинного вогнища інфекції у матері.

Лікування внутрішньоутробної пневмонії

Лікування проводиться в відділенні інтенсивної терапії або реанімації новонароджених. Залежно від вираженості дихальної недостатності використовуються різні методи кисневої підтримки: киснева маска, ШВЛ. Етіотропна терапія внутрішньоутробної пневмонії - антибіотики, противірусні, протигрибкові препарати - може призначатися емпірично, або підбиратися виходячи з інших ознак, патогномонічних для конкретних внутрішньоутробних інфекцій (краснуха, токсоплазмоз , хламідіоз та ін.). Список антибіотиків обмежений віком, протипоказано застосування препаратів аминогликозидного ряду.

Недоношеним дітям обов'язково призначення сурфактантов, що сприяють розвитку легеневої тканини і расправлению спали альвеол. Санація трахеобронхіального дерева проводиться практично всім дітям, частота регулюється тяжкістю стану. Проводяться дегідратаційні заходи, детоксикація сольовими розчинами, корекція ацидозу, анемії, порушень згортання крові, симптоматична терапія. Переливання еритроцитарної маси здійснюється за показаннями. Після закінчення гострої фази внутрішньоутробної пневмонії показана фізіотерапія.

Прогноз і профілактика внутрішньоутробної пневмонії

Прогноз внутрішньоутробної пневмонії визначається конкретної нозологій та тяжкістю стану. Захворювання було і залишається однією з основних причин дитячої смертності. Більш сприятливий перебіг відзначається при внутрішньоутробної пневмонії стафілококової етіології (крім золотистого стафілокока) і вірусного генезу. Частота летального результату вище в разі інфікування ентерококами, кишковою паличкою, мікоплазмою, золотистим стафілококом; особливо небезпечні бактеріально-вірусні асоціації. Також рівень смертності підвищується в разі розвитку ускладнень, зокрема, сепсису.

Первинна профілактика внутрішньоутробної пневмонії зводиться до визначення можливих факторів ризику захворювання у вагітної жінки. Це забезпечить високу настороженість і готовність медичного персоналу до реанімаційних заходів безпосередньо в пологовому залі. Також необхідна своєчасна діагностика внутрішньоутробних інфекцій, оскільки клініка багатьох з них включає ураження легень у вигляді внутрішньоутробної пневмонії. Всім дітям, які перенесли захворювання в період новонародженості, проводиться профілактика повторної пневмонії: вітамінотерапія, масаж , гімнастика та ін.