- Класифікація, причини виникнення та механізм розвитку водянки яєчка
- Симптоми і ускладнення водянки яєчок
- Діагностика і диференціальна діагностика водянки яєчка
- лікування гідроцеле
- Прогноз при водянці яєчка
- До якого лікаря звернутися
Водянка яєчок, або гідроцеле, - це захворювання, що супроводжується скупченням рідини серозного характеру між листками вісцеральної і парієтальної власної оболонки яєчка. Обсяг рідини широко варіюється і становить від 20 до 200 мл, в окремих випадках - до 3 л. Страждають цією патологією і діти, і дорослі. У дитячому віці діагностують вроджене гідроцеле - це фізіологічний стан, властиве переважній більшості новонароджених, що розвивається у зв'язку з внутрішньоутробним опущеними яєчок в мошонку. У дорослих чоловіків же це захворювання є придбаним - саме про нього і піде мова в нашій статті. Розберемо причини, симптоми і розповімо про лікування цього патологічного стану, яке зазвичай призначають фахівці.
Класифікація, причини виникнення та механізм розвитку водянки яєчка
Як було сказано вище, у дорослих чоловіків зазвичай діагностують придбане гидроцеле. Воно, в свою чергу, в залежності від причин виникнення, ділиться на первинне - тобто, виникає саме по собі, не пов'язане з будь-якими іншими захворюваннями, і вторинне - то, що розвивається внаслідок якої-небудь фонової патології.
Отже, причиною вторинного гидроцеле можуть стати такі захворювання:
- травматичні ушкодження яєчка, наприклад, під час занять спортом (велосипедний спорт, важка атлетика, боротьба і так далі) або внаслідок ударів по області статевих органів;
- неспецифічний запальний процес в області яєчка і його придатка - орхіт, орхоепідідіміт, епідидиміт, запалення сім'яного канатика;
- деякі інфекційні захворювання, викликані специфічною флорою (туберкульоз, гонорея та інші);
- пухлиноподібні утворення області мошонки;
- філяріоз - поразка пахових лімфатичних вузлів паразитами, внаслідок чого порушується відтік з яєчок лімфи і розвивається гидроцеле;
- важкий ступінь серцевої недостатності;
- виражена печінкова недостатність , Наприклад, при цирозі печінки , Коли формується асцит, вільна рідина накопичується в черевній порожнині, а потім проникає і в інші структури організму, зокрема, в область яєчок;
- ускладнення після хірургічних операцій в області мошонки, наприклад, після оперативного лікування пахової грижі .
Факторами ризику розвитку водянки яєчка є:
- тривалі надмірні силові навантаження на організм, наприклад, при заняттях спортом;
- удари області мошонки;
- туге ушивання зовнішнього кільця пахового каналу.
В здоровому організмі власна оболонка яєчка постійно синтезує кілька особливої рідини. Захворювання, перераховані вище, призводять до дисбалансу між виробленням і відтоком цієї рідини. Крім того, запальні захворювання структур мошонки призводять до ущільнення оболонок яєчка, в результаті чого порушується кровообіг і лімфовідтік, що також сприяє надмірному скупченню рідини між оболонками.
Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб Х перегляду, гідроцеле буває наступних видів:
- осумкованнимі;
- інфіковане;
- інші форми гідроцеле;
- неуточнений.
Симптоми і ускладнення водянки яєчок
Перш за все, варто відзначити, що водянка яєчка може носити як односторонній, так і двосторонній характер. Перший варіант розвивається частіше при гострих запальних захворюваннях яєчок і придатків, а другий є проявом хронічної форми їх або загального набрякового синдрому в організмі, який розвинувся внаслідок серцевої або печінкової недостатності.
Гидроцеле може протікати гостро, але нерідко, в разі відсутності адекватного лікування, ця форма хвороби трансформується в хронічну.
Гостра водянка яєчка виникає раптово, починаючись значним збільшенням обсягу ураженої половини мошонки і різкою її хворобливістю. У ряді випадків пацієнти також відзначають появу симптомів інтоксикації (підвищення до фебрильних значень (38-39 ° С) температури тіла, слабкість, відсутність апетиту та інші).
Як було сказано вище, при відсутності лікування гострої форми захворювання вона переходить в хронічну, але нерідко хронічний перебіг хвороба набуває спочатку. В даному випадку хворий пред'являє скарги на тяжкість в мошонці, збільшення її розмірів протягом дня і зменшення в період сну.
Рідина між оболонками яєчка при хронічній формі хвороби накопичується повільно, поступово, проте у деяких пацієнтів, при ненаданні їм медичної допомоги протягом тривалого часу, обсяг її може досягати великих значень - до розмірів футбольного м'яча. Така велика гидроцеле впливає на якість життя хворого, заважаючи йому пересуватися, ускладнюючи акт сечовипускання і статевої акт, роблячи проблематичним носіння нижньої білизни, а також призводить до гіпотрофії структур мошонки і порушення сперматогенезу. Больовий синдром при хронічному процесі виражений слабо (це ниючий тупий біль) або ж відсутня зовсім.
При відсутності лікування або під впливом ряду інших чинників можуть розвинутися ускладнення водянки яєчка:
- нагноєння її: піоцеле (проявляється різким погіршенням стану хворого, підвищенням температури тіла, поширенням запального процесу на навколишні тканини);
- скупчення крові між оболонками: гематоцеле (виникає внаслідок травматичного пошкодження судин, при геморагічному діатезі або через невдалої пункції гідроцеле);
- атрофія яєчка (виникає через стискання судин, що постачають яєчко кров'ю, в результаті тканини його недоотримують поживних речовин);
- розрив оболонок яєчка через надмірне розтягування їх під тиском рідини;
- мошоночная грижа;
- чоловіче безпліддя, що виникає внаслідок порушення сперматогенезу, викликаного здавленням яєчок;
- еректильна дисфункція.
Діагностика і диференціальна діагностика водянки яєчка
Діагноз гидроцеле труднощів у лікаря, як правило, не викликає. Діагностикою та лікуванням зазвичай займається уролог або хірург. На підставі скарг хворого, даних анамнезу захворювання (як протікає, чи пов'язано з травмою) і життя (наявність гострих або хронічних запальних захворювань статевої системи, травми або оперативні втручання на органах мошонки) лікар запідозрить наявність у хворого водянки яєчка. Після цього він проведе об'єктивне обстеження пацієнта.
Візуально зверне увагу на збільшення половини мошонки або всього органу в розмірах (ступінь збільшення залежить від особливостей перебігу хвороби і причин, що її викликали, у конкретного хворого). При пальпації визначається освіту грушоподібної форми, щільно-еластичної консистенції, флюктуірующее. Якщо рідина проникає в паховий канал, то освіту здобуває форму пісочного годинника. Шкіра мошонки над гідроцеле візуально не змінена, без праці береться в складку.
Пальпація хронічного освіти дискомфорту пацієнтові не доставляє - воно безболісно, при тому, що промацує гострої форми гідроцеле хворий відчуває різної інтенсивності біль.
Якщо кількість рідини між оболонками невелика, яєчко пальпується в області нижньої частини освіти. У разі ж великих розмірів водянки яєчко пальпації малодоступне або зовсім не прощупується.
Після об'єктивного дослідження для підтвердження діагнозу потрібно провести 2 додаткових методу дослідження: діафаноскопію і УЗД мошонки.
- Діафаноскопія (огляд освіти мошонки в світлі) є експрес-методом діагностики гидроцеле. Якщо рідина, яка знаходиться між оболонками яєчка, має серозний характер, то проходить через мошонку світло виявляється рівномірним; в разі, коли основу освіти складають, наприклад, будь-які органи (петлі кишечника, пасмо сальника), тобто має місце грижа, світло через них не проходить.
- Ультразвукове дослідження (УЗД) мошонки - найбільш точний метод діагностики описуваного нами захворювання. При його допомозі можна визначити факт наявності рідини з боку збільшення мошонки, приблизно оцінити її обсяг; якщо ж природа гидроцеле вторинна, УЗД дозволяє встановити причину, по якій воно виникло (запалення яєчка або придатка, пухлина яєчка).
Гидроцеле слід диференціювати від таких захворювань:
- варикоцеле (варикозне розширення вен сім'яного канатика);
- пахова, пахово-мошоночная грижа;
- орхіт, епідидиміт, епідідімоорхіт;
- пухлини сім'яного канатика і яєчка.
лікування гідроцеле
При загрозі атрофії яєчка і вираженому больовому синдромі проводиться хірургічне втручання.
Якщо водянка розвинулася на тлі запального захворювання органів мошонки і об'єм рідини між оболонками невеликий, то провідним напрямком лікування є усунення основного захворювання: антибактеріальна, протизапальна, противоотечная терапія. При цьому пацієнту рекомендують спокій і носіння спеціальної підтримуючої пов'язки для органів мошонки - суспензорія. У разі повного лікування фонової патології структура тканин яєчка відновлюється, кровопостачання і лімфовідтік нормалізуються - обсяг рідини між оболонками поступово зменшується до нормального кількості. Такі випадки гидроцеле досить рідкісні і в більшості своїй цей тип захворювання не вимагає проведення оперативного лікування.
Прямими показаннями до операції є виражений больовий синдром і загроза атрофії яєчка.
Операція, проведена при водянці яєчка, носить назву гідроцелеектомія, варіантів якої на сьогоднішній день існує декілька. Основними методами оперативного втручання є операції Лорда, Бергмана і Вінкельмана. Всі вони являють собою нескладні втручання, що виконуються під місцевою анестезією, і кожна з них використовується в певних клінічних ситуаціях. Вид операції визначається в кожному конкретному випадку безпосередньо в ході хірургічного втручання.
При об'ємної водянці і в разі застарілого гидроцеле краща операція Бергмана: хірург розсікає мошонку і пошарово оболонки яєчка в ділянці передньої поверхні пухлиноподібного утворення; яєчко разом з основною оболонкою виводить в рану, після чого відкачує накопичилася між листками оболонки рідина за допомогою шприца. Після цього розкриває оболонку, січуть її в разі потреби і накладає на її залишки шви.
Яєчко занурює знову в мошонку, вшивають рану кетгутом і, з метою профілактики рецидиву водянки, залишає невеликий дренаж з гуми, який підлягає видаленню через кілька днів. Після завершення операції на область рани накладають міхур з льодом.
Шви протягом 10 днів розсмоктуються. Через 10 днів після операції хворий повертається до повноцінного життя, проте ще протягом 1-1,5 місяців йому слід виключити статеві контакти і важка фізична праця, а також рекомендується носити тугі плавки або суспензорій протягом місяця. Крім того, протягом декількох місяців може зберігатися набряклість тканин мошонки. Це нормальне явище, проте, якщо на його тлі пацієнт відзначає підвищення температури тіла, погіршення загального стану, почервоніння в області місця операції, йому слід якомога швидше звернутися за медичною допомогою.
У разі, якщо хворому операція протипоказана (наприклад, через старечого віку) або ж він категорично відмовляється від хірургічного втручання, з метою тимчасового полегшення його стану проводять пунктирование водянки з відсмоктування вмісту. Лікувального ефекту дана процедура не робить, оскільки через деякий час рідина між оболонками накопичується знову.
Варто сказати кілька слів про відносно новий метод лікування гідроцеле: склерозуванні оболонок яєчка. Суть його, як і суть пунктирування, полягає в відсмоктуванні вмісту оболонок яєчка, але при проведенні склерозування після видалення рідини в порожнину вводять особливі речовини - склерозанти, під впливом яких синтез оболонками яєчка їх секрету значно знижується.
Лише один раз проведена процедура бажаного ефекту не надає, тому рекомендується проводити її кілька разів. Побічним ефектом склерозирующего речовини є шкідливу дію на тканини яєчка, тому пацієнтам молодого віку даний метод лікування протипоказаний, а проводиться в основному літнім чоловікам, які відмовляються від операції.
Прогноз при водянці яєчка
У переважній більшості випадків прогноз придбаного гідроцеле сприятливий - воно проходить або саме по собі, або після хірургічного втручання.
При видаленні гидроцеле великих розмірів можливі рецидиви захворювання. Випадків смерті хворих в результаті оперативного лікування водянки яєчка не з'являлися.
До якого лікаря звернутися
При збільшенні і хворобливості мошонки потрібно звернутися до уролога. При необхідності він направить пацієнта перед операцією на консультацію до терапевта. Якщо гідроцеле - ознака набряковогосиндрому, пацієнта оглядають кардіолог, гепатолог, нефролог, ендокринолог. Крім того, іноді потрібна консультація інфекціоніста. При варикоцеле показаний огляд судинного хірурга. Поліпшити якість життя після операції чоловікові допоможе сексолог, андролог.
