Глава 4. Вплив алкоголю на дитячий організм
Зміст
Дитячий організм особливо чутливий до дії алкоголю та інших токсичних речовин. Це пов'язано зі своєрідною реакцією, зумовленої фізіологічними особливостями дитячого організму:
1) підвищена проникність гематоенцефалічного бар'єру і судинної стінки;
2) нестійкість і легка нарушаемості обмінних процесів;
3) знижена активність ферментних систем, відповідальних за обмін речовин, включаючи і потрапляють ззовні (лікарських і токсичних), особливо у дітей раннього віку;
4) незрілість печінкових механізмів, відповідальних за детоксикацію (знешкодження) шкідливих речовин, зокрема їх окислення, ацетилювання. Цими особливостями пояснюється швидке проникнення алкоголю та інших токсичних речовин в організм дитини, значний тягар інтоксикації при порівняно малих кількостях токсичної речовини.
алкоголізм батьків впливає на здоров'я потомства трьома шляхами: токсичним впливом на статеві клітини; впливом на плід, що розвивається; алкогольною інтоксикацією дитини в ранній період після народження.
Давно помічено, що потомство чоловіків- алкоголіків відстає в розумовому і фізичному розвитку. Ступінь розумової недостатності дітей залежить від тривалості захворювання батька. Часто такі діти народжуються з вадами розвитку, каліцтвами. Внаслідок спадкової навантаженість у них підвищується ймовірність захворювання алкоголізмом .
Зазначені порушення розвитку пояснюються токсичною дією алкоголю і ацетальдегіду на статеві клітини - сперматозоїди. Серед них можна знайти багато деформованих або нерухомих форм. Запліднююча здатність їх знижена. Якщо запліднення все ж настає, розвивається неповноцінний зародок. Зрозуміло, що подібні порушення розвитку наступають і в тому випадку, якщо чоловік вживає алкоголь зрідка, але в момент зачаття знаходиться в стані сп'яніння .
Особливо грубі порушення розвитку плоду наступають в разі алкоголізму матері: при цьому часто відбуваються викидні або народження мертвих дітей.
Нерідко жінки вживають спиртні напої, не знаючи ще, що вони вагітні. Багато хто вважає, що невелика доза алкоголю «Не зашкодить». Щоб переконатися, що це не так, необхідно простежити розвиток плода людини.
Етапи розвитку людини
Розвиток людини - це складний біологічний процес, який представляє собою сукупність закономірних, взаємозалежних, що характеризуються певною тимчасовою послідовністю структурних, фізіологічних і метаболічних змін від зачатків, що мають просту будову, до складних органів. Такий процес розвитку людини прийнято позначати як онтогенез. Онтогенез поділяють на два періоди: ембріональний (антенатальний, або дородовий) і постембріональний (постнатальний, або післяпологовий).
Ембріональний період онтогенезу охоплює проміжок часу від запліднення до народження. Внутрішньоутробний період розвитку людини прийнято поділяти на власне ембріональний і плодовий періоди. Перший з них займає проміжок часу з 1-го по 12-ий тижні розвитку. Потім починається плодовий (фетальний) період, який характеризується зростанням, подальшої диференціюванням органів, становленням їх функцій і закінчується народженням.
Знання особливостей розвитку людини вкрай необхідно, тому що кожен період відрізняється рядом особливостей, від яких залежить реакція організму на токсичний вплив різних речовин, включаючи і алкоголь.
Індивідуальний розвиток людини починається з запліднення. Найбільш часто запліднення відбувається в матковій трубі - яйцеводе. Після проникнення сперматозоїда в яйцеклітину, їх ядра зливаються, утворюючи одноклітинний зародок - зиготу. В процесі дроблення зиготи утворюється багатоклітинний зародок, який до кінця першого тижня перетворюється в бластоцисту - утворення, що складається з двох частин: поверхневого шару клітин (трофобласта) і внутрішньої клітинної маси (ембріобласта). Розвиток відбувається за рахунок багаторазового поділу та реорганізації клітин зародка. В кінці періоду дроблення (6-7-й день розвитку) відбувається занурення зародка в слизову оболонку матки - імплантація.
Наступним етапом розвитку ембріона, в значній мірі визначає весь подальший хід розвитку, є гаструляция - утворення зародкових листків. Вона протікає з 7-го по 19-й день внутрішньоутробного розвитку. Гаструла складається з трьох зародкових листків: зовнішнього (первинна ектодерма), внутрішнього (первинна ентодерми) і середнього зародкового листка (мезодерма).
Надалі в складі кожного зародкового листка відокремлюються різні ембріональні зачатки, в результаті диференціювання яких виникають тканини і органи. Паралельно відбувається перетворення трофобласта і виникнення плаценти. На 3-й і 4-й тижнях внутрішньоутробного розвитку відбувається відокремлення зародка від внезародишевих частин. Починають формуватися життєво важливі органи і системи. Завершується початковий етап розвитку серця, формується система кровообігу, виникають зачатки дихальної системи, печінки, щитовидної залози, утворюються органи виділення - нирки.
В кінці 3-й - початку 4-го тижня на передньому кінці зародка виникає впячивание - ротова ямка, а в кінці 4-го тижня на задньому кінці кишки - анальний отвір. В цей же період з'являються зачатки кінцівок, а їх розвиток відбувається протягом 5-8-го тижня. В кінці 8-го тижня вагітності довжина ембріона становить близько 3-3,5 см. У нього чітко диференційовані голова, тулуб, є зачатки кінцівок. Чітко видно зачатки очей, носа, рота. За мікроскопічній будові статевої залози можна визначити стать плоду.
У віці 12 тижнів довжина плода досягає 9 см, його маса - близько 40 г. Голова і кінцівки добре диференційовані, починається диференціювання зовнішніх статевих органів.
До кінця 16-го тижня вагітності довжина плоду становить близько 16 см, маса-115-120 г, особа майже сформовано, шкіра тонка, підшкірно-жирова клітковина ще відсутня. У зв'язку з формуванням м'язової системи активність рухів кінцівок наростає. Відзначаються слабкі дихальні руху.
В кінці 20-го тижня вагітності довжина тіла плода стає близько 25 см, маса близько 300 р Руху настільки активні, що починають відчуватися матір'ю, а серцебиття може бути прослухано. Шкіра плоду, починаючи з голови і обличчя, покривається найтоншими пушковими волоссям. У кишечнику формується меконий (первородний кал). Починається формування підшкірної жирової клітковини.
В кінці 24-го тижня - довжина плода близько 30 см, маса близько 700 р Внутрішні органи сформовані настільки, що в разі передчасних пологів така дитина в спеціальних умовах може жити і розвиватися внеутробной.
В кінці 28-го тижня вагітності довжина плоду близько 35 см, маса близько 1000 р Все тіло плода вкрите пушковими волоссям, хрящі вушних раковин дуже м'які, нігті не досягають кінчиків пальців.
В кінці 32-го тижня - плід має довжину близько 40 см, маса близько 1600 г. Плід життєздатний, але потребує особливих умов для виходжування.
В кінці 36-го тижня вагітності довжина плоду 45 см, маса близько 2500 г. Плід набуває ознак зрілості і при народженні швидко адаптується до умов позаутробного життя.
Ембріопатії і фетопатії. У періоді розвитку плода виділяють так звані критичні періоди, протягом яких плід особливо чутливий до впливу різних шкідливих факторів. Основними критичними періодами для ембріона і плоду людини є кінець передімплантаційного періоду і період імплантації (1-й тиждень після зачаття), період плацентації - (початок утворення плаценти - 9-12-й тиждень після зачаття), період утворення зачатків органів. Результати пошкодження, що виникають в перші 12 тижнів вагітності і спостерігаються у дитини при народженні, позначають як ембріопатія. Формування виду вади розвитку залежить переважно від часу, протягом якого шкідливий агент почав діяти на плід, і від тривалості цього впливу (рис. 2).
Найбільш часто ембріопатіі проявляються вродженими вадами, які виражаються в грубих відхиленнях розвитку ембріона, що ведуть до загибелі зародка і мимовільного аборту, або менш тяжких порушеннях формоутворення - вад розвитку (тератогенний ефект, від грец. Teratos - потворність, genesis - зародження, розвиток). Доведено тератогенну дію вірусів краснухи, сироваткового гепатиту, кору, епідемічного паротиту та ін., А також деяких лікарських засобів, іонізуючого випромінювання (рис. 3). Ембріотоксичну дію (особливо на мозок, що розвивається) виявлено у алкоголю і його метаболітів і наркотиків.
У фетальний період розвитку плода (від 12-го тижня до народження) триває розвиток і формування органів плода і завершується в основному їх тканинна диференціювання. Характер і швидкість цих процесів визначаються і регулюються функціональною системою мати - плацента - плід. Ураження плода в фетальном періоді називають фетопатіями. Так як на початку фетального періоду триває формування органів і систем плода, то вплив шкідливих чинників в цей період може викликати порок розвитку в тих органах, де органогенез ще не закінчився. Тому фетопатии прийнято розділяти на ранні (триваючі до 28-го тижня вагітності) і пізні (при дії шкідливого фактора з 28-го тижня вагітності до народження дитини). Нерідко фетопатии поєднуються з ембріопатіями. Ембріофетопатіі нерідко зустрічається при хронічному алкоголізмі у жінок, якщо вони продовжують вживати алкоголь або його сурогати під час вагітності.
Особливості кровообігу плода. Кровообіг у плода має ряд особливостей, які необхідно знати для розуміння впливу алкоголю і його метаболітів на плід.
При хронічному алкоголізмі, алкоголь і його метаболіти, шкідливо впливаючи на формування серцево-судинної системи, нерідко призводять до розвитку пороку серця. Ступінь вираженості вади залежить від термінів вагітності.
Формування серцево-судинної системи починається з кінця 2-го тижня розвитку ембріона, коли в мезодермі з'являються скупчення клітин, надалі перетворюються в первинні судини. Серце в цей період починає розвиватися з складки мезодерми, утворюючи первинну серцеву трубку.
На початку 3-го тижня відбувається бурхливе зростання трубки, вона S-образно згинається, утворюючи первинне серце, яке поперечною перегородкою ділиться на передню і задню половини.
До кінця 7-8-го тижня шляхом утворення поздовжньої перегородки серце з двокамерного перетворюється в четирехкамерное. На всьому протязі розвитку серце чутливе до впливу шкідливих факторів і тому все аномалії серцево-судинної системи виникають від 2-ї до 8-го тижня внутрішньоутробного розвитку ембріона.
У цей період з окремих частин серця і судин утворюється складна функціональна система - серцево-судинна, відповідальна за транспорт речовин (включаючи О2).
У плаценті кров плода, насичуючись киснем і отримавши інші речовини, необхідні для розвитку плода, надходить по пупкової вені до печінки (частково), а основним потоком вливається через венозний (аранціев) протока в нижню порожнисту вену (перша особливість кровообігу плода), де вона змішується з венозною кров'ю, що надходить з нижніх кінцівок і внутрішніх органів плоду. Потім ця кров надходить у праве передсердя і основна маса з нього через овальний отвір переходить в ліве (друга особливість кровообігу плода). Частина крові з правого передсердя надходить у правий шлуночок, а потім в легеневу артерію. Однак у плода легені не працюють, а отже, мале коло кровообігу не функціонує. Тому що надійшла в легеневу артерію кров через відкритий артеріальна протока (боталлов проток) переходить в аорту (третя особливість кровообігу плода). З лівого передсердя кров надходить у лівий шлуночок і потім нагнітається в висхідну аорту, звідки поширюється до голови через сонні артерії і до верхніх кінцівок по підключичним артеріях. Нижче підключичної артерії через відкритий артеріальна протока в спадну аорту вливається кров з легеневої артерії. Ця кров поширюється по внутрішнім органам і потім по пупкових артеріях повертається в плаценту.
Таким чином, виходячи з особливостей кровообігу плода, можна легко уявити, як токсичні речовини, що надходять з організму матері через плаценту, потрапляють безпосередньо в мозок плоду.
До яких же наслідків для здоров'я дитини призводить розвиток плода у матері-алкоголічки і надходження алкоголю в організм зародка?
До яких же наслідків для здоров'я дитини призводить розвиток плода у матері-алкоголічки і надходження алкоголю в організм зародка?