Вплив медикаментів, радіації на зачаття, перебіг вагітності, плід

1. Що таке тератогени
2. Вплив медикаментів на вагітність
3. Як бути, якщо ...
4. Іонізуюче випромінювання (радіація)

Внутрішньоутробний розвиток - дуже відповідальний період, багато в чому визначає життя людини після народження і стан його здоров'я. Саме в цей період під впливом різних негативних факторів відбувається формування серйозних дефектів, аномалій і каліцтв, відомих як пороки розвитку плоду. Згідно з сучасними даними через різних аномалій близько 70% вагітностей закінчуються загибеллю ембріона на ранніх стадіях вагітності. Приблизно 25% дітей народжуються з різними (анатомічними, психічними, функціональними, біохімічними) дефектами і відхиленнями. У 70% випадків причини вроджених вад залишаються нез'ясованими. Близько 20% аномалій розвитку мають спадкову природу (генні і хромосомні порушення). Розвиток решти 10% аномалій обумовлено впливом зовнішніх чинників: алкоголь, нікотин, наркотики, ліки, біологічно активні речовини, об'єднаних під загальною назвою тератогени. Найчастіше жінки підпадають під вплив тератогенів, не знаючи про вагітність. Як надходити в таких випадках ми розповімо в цій статті.

Що таке тератогени

Тератогенами називають фактори, здатні змінити будову або функцію органів плода, викликати формування каліцтв або внутрішньоутробних вад розвитку. Найбільш часто негативний вплив на перебіг вагітності і плід надають хімічні речовини, лікарські препарати, інфекційні агенти, радіація. Наслідки впливу тератогенів залежать від характеру і дози шкідливого чинника, тривалості його впливу, терміну вагітності, на якому відбувалося вплив тератоген, а також від генетичної схильності матері і плоду. Важливо знати, що вплив фактора, що ушкоджує викликає розвиток вад і каліцтв далеко не у кожного плода. Так, за даними американських дослідників, інфекційні агенти є причиною розвитку аномалій плода в 3% випадків, вплив хімічних речовин - в 4%, радіація - в 2%, вплив медикаментів на перебіг вагітності і плід відзначається в 1% випадків.

Характер шкідливої ​​дії тератоген залежить від терміну вагітності - найбільш чутливими виявляються органи і тканини, які в момент впливу негативного фактора знаходяться в процесі формування. З цієї позиції вагітність можна розділити на три періоди:

1. Період резистентності - від зачаття до 13 дня вагітності. Для цього періоду характерний феномен «все або нічого», тобто при впливі на ембріон шкідливих факторів він або гине, або залишається життєздатним і надалі його розвиток не порушується.
2. Період максимальної чутливості - триває з 13 по 57 день вагітності. У цей період відбувається формування тканин і органів плоду, який в цей час максимально чутливий до впливу пошкоджуючих агентів. Характер пороку залежить від того, який орган в даний момент знаходиться в стадії формування. Після закінчення формування органу порок в ньому розвивається рідко.
3. Період зниження чутливості - починається після 57 дня розвитку плода (після 8 тижнів) і триває до кінця вагітності. До 8 тижнів всі органи плоду вже сформовані, в подальшому відбувається тільки їх зростання. Тому вплив тератогенів в цей період рідко призводить до розвитку пороків - негативні фактори частіше викликають затримку росту органу і порушення його функції. Але і в цей період розвиток важких аномалій не виключено. Так як критичні періоди розвитку деяких органів і систем (в основному це стосується нервової та сечостатевої систем) припадають на період після 8 тижнів вагітності. Тоді підвищується чутливість до впливу факторів.

У деяких випадках ефект від впливу шкідливого фактора проявляється не відразу після народження, а набагато пізніше - протягом усього життя.

Вплив медикаментів на вагітність

Близько 90% жінок приймають під час вагітності різні лікарські препарати, більшість з цих препаратів є нешкідливими для плода і призначаються лікуючим лікарем (наприклад, полівітамінні препарати для вагітних). Однак в ряді випадків жінки приймають препарати, потенційно небезпечні своїм можливим впливом на плід, що розвивається. Як правило прийом таких коштів відбувається до того, як жінка дізнається, що вона вагітна. У такій ситуації вплив потенційних тератогенів на плід відбувається протягом перших двох тижнів вагітності (до виникнення затримки місячних, як першого прояви вагітності), під час яких діє закон «все або нічого»: ембріон або гине, або залишається життєздатним і надалі його розвиток не порушується.

Негативний вплив лікарських препаратів на плід вивчалося в основному на тварин - зі зрозумілих причин включати в подібні дослідження вагітних жінок неетично і небезпечно. Дані про можливий ушкоджує дії ліків на людський плід вчені отримують від практикуючих лікарів і аналізують їх (ретроспективні дослідження). На підставі всієї наявної інформації американська Федеральна комісія з харчових продуктів (FDA) класифікує всі сучасні лікарські препарати по їх впливу на плід, що розвивається за наступними категоріями:

Категорія A. Контрольовані дослідження не виявили ризику для плода. Імовірність шкідливого впливу на плід мала.
Категорія B. Досліди на тваринах не виявили ризику для плода, дослідження на вагітних відсутні. У цю ж категорію входять лікарські препарати, що роблять шкідливий вплив на плід у тварин, але не впливають на людський плід.
Категорія C .Ісследованія на тваринах виявили несприятливу дію на плід, дані про вплив на людський плід відсутні. Також в цю групу відносяться препарати, дослідження впливу яких на плід не проводилося ні на людину, ні на тварин. Препарати категорії С повинні призначатися тільки тоді, коли очікувана користь від їх застосування перевищує потенційний ризик для плоду.
Категорія D. Є дані про ризик для плоду, але користь від застосування даного препарату виправдовує можливий негативний вплив на плід. До цієї категорії препаратів ставляться кошти, застосування яких необхідно при загрозі життю вагітної жінки, або при наявності серйозного супутнього захворювання, коли менш безпечні препарати відсутні або неефективні.
Категорія X .Ісследованія на тварин або людей свідчать про розвиток аномалій плода на тлі прийому препаратів цієї групи, або є свідчення про ризик для плоду на підставі людського досвіду. Ризики застосування препаратів категорії Х при вагітності значно переважують можливу користь від його використання. Препарати протипоказані вагітним жінкам або жінкам, які планують вагітність.

Таблиця. Розподіл найбільш часто вживаних лікарських препаратів за категоріями FDA

Можливість застосування медикаменту під час вагітності обов'язково відбивається в інструкції, що супроводжує кожен препарат. Більшість лікарських препаратів протипоказано до застосування під час вагітності або їх застосування можливе лише в тому випадку, якщо очікувана від лікування користь значно перевищує можливий ризик шкідливого впливу на плід. Співвідношення користі та ризиків має дуже ретельно оцінюватися лікарем індивідуально в кожному випадку. Тільки після такої оцінки (тобто при наявності чітких абсолютних показань) препарат може бути призначений вагітній жінці. Якщо є можливість замінити медикамент на менш небезпечний для вагітної і плода препарат - заміна повинна бути виконана.

Треба відзначити, що харчові добавки і препарати, створені на основі лікарських трав, в більшості випадків взагалі не досліджуються на можливу тератогенність, тому їх застосування під час вагітності небажано.

Як бути, якщо ...

Якщо Ви або Ваш партнер недавно приймали лікарські препарати (будь-які), а тепер плануєте вагітність - краще відкласти зачаття на термін не менше 3 місяців (починаючи з дня закінчення лікування). За цей проміжок часу відбудеться оновлення складу сперми у чоловіка і максимальне звільнення організмів обох партнерів від залишків лікарських речовин. У процесі лікування і протягом трьох місяців після нього пара повинна охоронятися з використанням надійних методів контрацепції щоб уникнути незапланованої вагітності.

Якщо Ви або Ваш партнер змушені довічно приймати лікарські препарати з приводу хронічного захворювання (наприклад, при епілепсії, цукровому діабеті і т.д.), то перш, ніж планувати зачаття, зверніться за консультацією до медичного генетику. Медичний генетик визначить ймовірність народження від Вашої пари дитини з відхиленнями, пов'язаними з наявністю основного захворювання або з прийомом лікарських засобів, дасть рекомендації по обстеженню до і під час вагітності, по стратегії ведення вагітності. Крім того, жінці, яка перебуває на довічної терапії, треба звернутися до лікаря, які спостерігає її з приводу основного захворювання (наприклад, при цукровому діабеті - до ендокринолога) для того, щоб лікар спрогнозував перебіг хвороби під час вагітності, виключив наявність протипоказань до вагітності і , при необхідності, скорегував дози препаратів, що приймаються або зменшив кількість призначених жінці лікарських засобів.

Якщо вагітність настала на тлі прийому медикаментів і лікування закінчилося на терміні до 2 тижнів від зачаття (до першого дня затримки місячних). В цьому випадку діє закон «все або нічого»: ембріон або гине через пошкодження, викликаних ліками, або залишається жити і надалі розвивається без будь-яких відхилень.

Якщо прийом потенційно шкідливих медикаментів стався на терміні після 2 тижнів вагітності - необхідна термінова консультація гінеколога та медичного генетика. Залежно від терміну вагітності, характеру препарату, прийнятої дози консиліум лікарів ухвалить рішення про подальшу тактику ведення вагітності. Якщо препарати категорії D або Х приймалися на терміні вагітності до 12 тижнів - можливо жінці буде дана рекомендація перервати вагітність (хоча сам факт прийому будь-якого медикаменту не є абсолютним показанням для аборту). Якщо медикаменти приймалися жінкою на більш пізніх термінах вагітності - буде показано проведення УЗД плоду і (якщо дозволятимуть терміни) дослідження крові жінки на маркери каліцтв і вад розвитку у плода (асоційований з вагітністю плазмовий білок (РАРР-А) на 10-13 тижні, вільний естріол, альфа-фетопротеїн (АФП) і ХГЛ - на 15-22 тижні вагітності).

Іонізуюче випромінювання (радіація)

Досить типова ситуація: вагітній жінці (найчастіше на ранніх термінах вагітності) було проведено флюорографічне або рентгенологічне обстеження і тепер вона не знає, як таке обстеження може вплинути на стан її здоров'я її майбутньої дитини. Розберемося, в яких випадках іонізуюче випромінювання може пошкодити плоду, а в яких - ні. Залежно від можливого впливу на плід дози іонізуючого випромінювання можна розділити наступним чином:

• до10 радий - нешкідлива дозування для плода
• 10-25 радий - можливо шкідливу дію на плід
• більше 25 радий - з великою ймовірністю викликає формування вад розвитку, затримку росту і загибель плода, тому після впливу такої дози радіації рекомендується штучне переривання вагітності.

Більшість діагностичних процедур, заснованих на впливі на організм іонізуючого випромінювання (рентгенологічне обстеження, флюорографія), характеризуються дозуванням випромінювання менше 5 рад (наприклад, доза при рентгенографії грудної клітини становить 0,1 радий, при флюорографіі- 0,15 рад), тому навіть кілька послідовно поведених рентгенологічних досліджень дуже рідко надають шкідливу дію на плід. І не дивлячись на це, флюорографія і рентгенівське дослідження під час вагітності повинні проводитися тільки за призначенням лікаря і при наявності суворих показань до проведення досліджень.

З іншого боку, комп'ютерна томографія характеризується досить високою дозою випромінювання (оскільки проводиться серія рентгенівських знімків, випромінювання, що супроводжує кожен з них, підсумовується). Тому КТ під час вагітності протипоказано і може виконуватися тільки за життєвими показаннями.

Достовірні докази негативного впливу на майбутню дитину низьких доз опромінення, отриманих одним або обома батьками до зачаття, в даний час відсутні.

Читайте також