1 Жулев Е.Н. 1 Вельмакіна І.В. 1 Тюріна К.С. 1
1 ФГБОУ ВО «Нижегородська Державна Медична академія» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
Ця стаття присвячена вивченню взаємозв'язку клінічних проявів синдрому м'язово-суглобової дисфункції СНЩС з психологічними особливостями особистості, зокрема, з рівнем ситуативної та особистісної тривожності, а також рівнем депресії. На сьогоднішній день загальноприйнятим є включення в етіологію захворювань СНЩС крім оклюзійних і м'язових порушень ще і стресових факторів, а в патогенезі дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба психоемоційний стан людини відіграє далеко не останню роль. Жувальні м'язи першими реагують на стрес. Виникає спазм, який призводить до скорочення м'язових волокон, зміни положення нижньої щелепи відносно верхньої і, відповідно, зміни взаємного розташування елементів СНЩС. У даній статті відображені результати вивчення вираженості клінічних проявів м'язово-суглобової дисфункції у осіб молодого віку протягом семестру і в період сесії, коли багаторазово зростає рівень стресового впливу на організм. Для визначення рівня тривожності, депресивності і акцентуації особистості використовувалися психологічні тести Леонгарда, Спилбергера - Ханіна, госпітальна шкала тривоги і депресії HADS. Результати дослідження показали наявність статистично достовірної зв'язку між рівнем емоційної напруги і виразністю клінічних проявів дисфункції СНЩС.
м'язово-суглобова дисфункція
скронево-нижньощелепний суглоб
депресія
ситуативна тривожність
особистісна тривожність
спазм жувальних м'язів
стрес
тест Спілбергера
тест Леонгарда
госпітальна шкала тривоги і депресії hads
1. Вивчення поширеності та діагностика функціональних порушень СНЩС у осіб молодого віку А.С.. Щербаков, І.В. Петрикас, В.І. Буланова [и др.] // Інститут стоматології. - 2013. - № 1. - С. 18-19.
2. Ронкін К. Спільне лікування стоматологічного пацієнта лікарем-стоматологом і остеопатії / К. Ронкін, Ш. Усманова // Маестро стоматології. - 2012. - № 48. - С. 56-58.
3. Ортопедична стоматологія / Е. Н. Жулев. - Н. Новгород, 2012. - С. 797-800.
4. Фадєєв Р.А. Особливості діагностики та реабілітації пацієнтів з зубощелепними аномаліями, ускладненими захворюваннями скронево-нижньощелепних суглобів і жувальних м'язів (Частина II) /Р.А. Фадєєв, О.А. Кудрявцева // Інститут стоматології. - 2008. - № 4. - С. 20-21.
5. Клінеберг І. Оклюзія та клінічна практика / І. Клінеберг, Р. Джагер. - М .: Изд-во МЕДпресс-інформ, 2008. - 132 с.
6. Жулев Е.Н. Інтеграційна стоматологія: монографія / О.М. Жулев, В.Д. Трошин. - Нижній Новгород, 2014. - С. 300-364.
7. Агаджанян Є.Г. Ортокраніодонтія - вихід в космос, або можливості, від яких паморочиться голова / Є.Г. Агаджанян, А.О. Савінов // Дентал Південь. - 2011. - 35. - С.8-10.
8. Хронічна лицьова біль, пов'язаний з гіпертонусом жувальних м'язів / А.Л. Ураков, М.Г. Сойхер, А.П. Решетніков // Російський журнал болю. - 2014. - № 2 (43). - С. 22-25.
9. Ібрагімова Р.С. Можливість використання психологічних тестів при діагностиці миофасциального больового дисфункционального синдрому особи / Р.С. Ібрагімова // Російський стоматологічний журнал. - 2004. - № 6. - С. 45-46.
10. Горожанкина Е.А. Особливості комплексного лікування пацієнтів з синдромом больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба з урахуванням супутньої депресивної симптоматики: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2005. - 24 с.
11. Буличова Е.А. Обгрунтування психосоматичної природи розладів скронево-нижньощелепного суглоба, ускладнених парафункцій жувальних м'язів, і їх комплексне лікування /Е.А. Буличова // Стоматологія. - 2006. - Т. 85, № 6. - С. 58-61.
На сьогоднішній день синдром м'язово-суглобової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба є однією з найбільш часто зустрічаються патологій зубощелепної системи, порівнянної за поширеністю з каріозними ураженнями твердих тканин зубів. В середньому близько 70% дорослого населення страждають цим захворюванням, а якщо враховувати і ранні прояви дисфункції, що не викликають скарг у хворого, то ця цифра зросте [1]. Пацієнти з м'язово-суглобової дисфункцією СНЩС складають від 78% до 95% всіх пацієнтів з тими чи іншими порушеннями артикуляції [2].
Особливістю даного захворювання є тривала відсутність клінічних проявів, які є значущими для пацієнта, тобто знижують якість життя. Больовий синдром на ранніх стадіях, як правило, відсутня, а на такі клінічні симптоми як девіація нижньої щелепи при відкриванні рота, клацання при широкому відкриванні рота або прийомі твердої їжі, зміна тонусу жувальних м'язів, пацієнти довгий час не звертають уваги [3,4] . У розвитку синдрому м'язово-суглобової дисфункції СНЩС грає роль безліч факторів: це і функціональні порушення жувального апарату, пов'язані з втратою зубів, їх підвищеної стертості, зубощелепними аномаліями та іншими оклюзійними порушеннями [5]; і різні порушення жувальних м'язів; і травми СНЩС; інфекційні захворювання; ендокринні порушення; захворювання хребта; вітамінна недостатність, анатомічні особливості будови суглоба; алергічний фактор і навіть підвищене навантаження на окремі м'язи голови і шиї внаслідок остеохондрозу, вимушеного положення при роботі, заняттях спортом, водінні автомобіля [6,7].
Одним з провідних етіологічних чинників розвитку дисфункції СНЩС є хронічний стрес. Стрес - це сукупність неспецифічних адаптаційних (нормальних) реакцій організму на вплив різних несприятливих факторів - стрессоров (фізичних або психологічних), що порушує його гомеостаз, а також відповідний стан нервової системи організму. Стрес або загальний адаптаційний синдром має три послідовних стадії: адаптації, опірності і виснаження. У роботах Ганса Сельє і Томаса Ханна (1960) було доведено, що першими на емоційний стресовий вплив реагують жувальні м'язи у вигляді спазму, вони стискаються і активують процес захисту головного і спинного мозку. Цей феномен доктор Карл Феррері назвав «захисна щелепу». Далі скорочуються очні м'язи, м'язи шиї і плечового пояса, плечі піднімаються, а голова нахиляється вперед. У людей, які хронічно відчувають тривогу, часто відзначається хворобливість в області шиї і плечей, сутулість [7,8]. При тривалому існуванні негативних емоційних чинників, реакція адаптації (спазм) змінюється виснаженням і розвитком в жувальних м'язах дистрофічних процесів. При зміні тонусу жувальних м'язів, а також м'язів шиї і плечового пояса неминуче відбувається зміна розташування суглобового диска, взаємного положення суглобової головки і суглобового горбка СНЩС, тобто розвивається дисфункція.
Крім того, багатьма авторами було визначено взаємозв'язок між наявністю синдрому м'язово-суглобової дисфункції СНЩС і різними психічними розладами і психо-емоційним напруженням [9-11].
У зв'язку з цим вивчення впливу рівня емоційної напруги і психологічного стану пацієнтів на розвиток синдрому м'язово-суглобової дисфункції СНЩС є, безсумнівно, актуальним завданням сучасної стоматології. Знання етіологічних чинників захворювання дозволить вчасно вжити заходів щодо профілактики та своєчасного етіопатогенетичної лікування.
Мета дослідження
Провести аналіз клінічних проявів м'язово-суглобової дисфункції СНЩС при різному рівні психоемоційного напруження у осіб молодого віку.
матеріали та методи
Дослідження проводилося на базі стоматологічної клініки Нижегородської державної медичної академії в період з 2016 по 2017 рік. Двічі були обстежені 25 осіб студентів НіжГМА у віці від 20 до 25 років в період навчання в семестрі і в період зимової сесії. Клінічне обстеження проводилося за допомогою спеціально розробленої карти, яка включала в себе офіційну частину, дані анамнезу життя і анамнезу захворювання, зовнішнього огляду і огляду порожнини рота. Особлива увага приділялася виявленню клінічних ознак м'язово-суглобової дисфункції СНЩС, таких як наявність клацань при відкриванні та закриванні рота, зміщення нижньої щелепи при відкриванні рота, характер руху суглобових головок СНЩС, пальпація СНЩС, ступінь відкривання рота, вираженість жувальних м'язів, тонус жувальних м'язів, пальпація жувальних м'язів. Крім того, оцінювався характер змикання зубів в центрических ексцентричних оклюзія для визначення того, чи передчасних контактів за допомогою оклюзійної паперу товщиною 40 мікрон.
Для виявлення психологічних особливостей та акцентуацій особистості використовувався тест Леонгарда. Цей тест призначений для виявлення певного типу спрямованості характеру. Акцентуації розглядаються як крайній варіант норми, в чому полягає їх головна відмінність від психопатій - патологічних розладів особистості. Однак, будучи вираженими надміру, акцентуації характеру можуть створювати сприятливі передумови для розвитку неврозів. Опитувальник включає в себе 88 питань, 10 шкал, які відповідають певним акцентуациям характеру, питання вимагають відповіді «так» або «ні». Оцінка результатів тестування проводилася за спеціальним ключем з визначенням типу акцентуації особистості, які Леонгард умовно розділив на дві групи: акцентуації характеру (демонстративний, педантична, вона застряє, збудлива) і темпераменту (гіпертімний і гіпотімно, ціклотімний, екзальтований, тривожно-боязкий і емотивний). Тест Леонгарда проводився тільки в період навчання в семестрі для виявлення взаємозв'язку між типом характеру і наявністю ознак синдрому м'язово-суглобової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.
Для визначення рівня особистої та реактивної тривожності використовувався тест Спілбергера - Ханіна. Шкала тривоги Спілбергера (State-Trait Anxiety Inventory, STAI) є інформативним способом самооцінки як рівня тривожності в даний момент (реактивна тривожність, як стан), так і особистісної тривожності (як стійка характеристика людини). Вимірювання тривожності як властивості особистості особливо важливо, тому що це властивість багато в чому обумовлює поведінку суб'єкта. У кожної людини існує свій оптимальний, або бажаний, рівень тривожності - це так звана корисна тривожність. Оцінка людиною свого стану в цьому відношенні є для нього істотним компонентом самоконтролю і самовиховання. Тест складається з 20 питань для оцінки особистісної тривожності і 20 питань для оцінки ситуативної тривожності. Випробуваному пропонувалося швидко, не роздумуючи, відповісти на запропоновані питання, вибравши один з варіантів відповіді в шкалі справа.
Також для визначення рівня тривожності і депресії використовувалася госпітальна шкала тривоги і депресії HADS. Шкала включає в себе 14 питань: 7 для оцінки рівня депресії і 7 для оцінки рівня тривоги. До кожного питання наведено варіанти відповідей із зазначенням кількості балів. Випробуваному необхідно було вибрати варіант відповіді, найбільш відповідний його відчуттями. За сумою балів визначалися рівень тривожності і рівень депресії.
Статистична обробка даних проводилася за допомогою критерію хі-квадрат. Критерій χ2 (хі-квадрат) застосовується для порівняння розподілів об'єктів двох сукупностей на основі вимірів за шкалою найменувань в двох незалежних вибірках. У нашому дослідженні в якості критичного був прийнятий рівень р = 0,05. Статистично достовірними вважалися показники з рівнем р <0,05.
Результати дослідження
При клінічному обстеженні було виявлено, що поширеність синдрому м'язово-суглобової дисфункції СНЩС в період навчання в семестрі склала 68%. Нами були виявлені наступні симптоми: клацання під час широкого відкривання і закривання рота - у 60% обстежених, односторонній періодично виникає шум у вухах - у 32%, відчуття тяжкості, скутості жувальних м'язів після прийому твердої їжі - у 32% обстежених, біль в області СНЩС відзначалася у одного студента, також у одного студента нами було виявлено бруксизм. При цьому велика частина (а саме 40% з 68%) клінічних проявів дисфункції була виявлена в осіб з акцентуаціями характеру, найбільш схильними до стресу по тесту Леонгарда (р <0,05). Крім того, у осіб, які страждають синдромом м'язово-суглобової дисфункції, були виявлені наступні порушення оклюзії: патологічні види прикусу (28%), передчасні оклюзійні контакти внаслідок нераціональних терапевтичних реставрацій (82%).
Вивчення психологічних акцентуацій особистості досліджуваних показало, що серед них присутні типи, найбільш яскраво реагують на стрес - емотивні, тривожні, екзальтовані і збудливі - всього 40% (рис. 1).
Мал. 1. Розподіл пацієнтів за типами акцентуації особистості
опитувальник Леонгарда
Також серед осіб, які страждають від проявів м'язово-суглобової дисфункції, більшість мали високу особисту (44%) і реактивну (36%) тривожність. Загальний рівень тривожності, яка визначається за госпітальної шкалою тривоги і депресії HADS, в період навчання в семестрі в 40% випадків був у нормі, у 44% студентів рівень тривожності був прикордонним і у 16% студентів - аномально високим. Рівень депресивності в період навчання в семестрі в 88% випадків відповідав показникам норми, а в 12% випадків - прикордонному станом (рис. 2,3).
Мал. 2. Рівень депресивності в період навчання в семестрі за шкалою HARDS
Мал. 3. Рівень тривожності в період навчання в семестрі
Причому збільшення числа прикордонних і аномальних станів спостерігалося в осіб з клінічними ознаками дисфункції СНЩС (р <0,05). В період сесії було виявлено підвищення особистої та реактивної тривожності (у 52% обстежених) (рис. 4, рис. 5). 
Мал. 4. Рівень особистої тривожності в період сесії
Мал. 5. Рівень реактивної тривожності в період сесії
У 32% обстежуваних висока особиста і реактивна тривожність поєднувалися з клінічними проявами м'язово-суглобової дисфункції, а низькі і помірні показники особистої та реактивної тривожності поєднувалися з нормальним станом СНЩС, або з меншими клінічними проявами (р <0,05). За тестом тривожності і депресивності HADS було виявлено, що в період навчання в семестрі студенти мали більш високий рівень тривожності (прикордонний стан було характерно для 44% обстежених, аномальне - для 16%), але менший рівень депресивності (12%), ніж в сесію (12%, 8% і 20% відповідно). Причому різниця між кількістю обстежуваних пацієнтів, що мають клінічні прояви дисфункції в період навчання в семестрі і в період сесії, склала 20%, тобто в період сесії поширеність синдрому м'язово-суглобової дисфункції СНЩС склала вже 88%. Клацання при відкриванні та закриванні рота відзначалися у 88% студентів, причому 50% вказували на їх зв'язок з високим емоційним напруженням, односторонній шум проявлявся також у 32% студентів, відчуття тяжкості і скутості жувальних м'язів при прийомі жорсткої їжі спостерігалося вже у 64% пацієнтів.
висновок
В результаті проведеного дослідження було виявлено наявність прямої залежності між виразністю клінічних проявів синдрому м'язово-суглобової дисфункції СНЩС і рівнем психоемоційного напруження при значенні р <0,05. В період сесії, яка сама по собі є значним стресовим чинником для студентів, зросла кількість клінічних проявів дисфункції, таких як клацання в скронево-нижньощелепного суглоба справа або зліва при відкриванні рота і прийомі їжі, відчуття скутості і хворобливості в жувальних м'язах при відкриванні рота, що самі студенти пов'язували, в першу чергу, саме з підвищеним емоційним напруженням. Розвиток синдрому м'язово-суглобової дисфункції СНЩС може бути відповідною реакцією на стрес, який призводить до хронічного напрузі жувальних м'язів і їх спазму зі зміною взаємного розташування елементів суглоба. З іншого боку, під впливом постійного стресу можуть посилюватися ранні клінічні прояви дисфункції, першопричиною яких були інші чинники, наприклад, оклюзійні порушення, що і спостерігалося в нашому дослідженні.
бібліографічна посилання
Жулев Е.Н., Вельмакіна І.В., Тюріна К.С. ВПЛИВ РІВНЯ ПСИХОЕМОЦІЙНОГО напруги НА Клінічні прояви м'язово-суглобовий ДИСФУНКЦІЇ скронево-нижньощелепного суглоба У ОСІБ МОЛОДОГО ВІКУ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2018. - № 1 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27360 (дата звернення: 14.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?