- Чому розвивається ускладнення
- еластичне
- каловое
- Особливі види утисків
- Які органи страждають при обмеженні
- симптоми патології
- В яких випадках бити тривогу
- Загальні ознаки ускладнення
- види гриж
- Защемлення в області паху
- Здавлювання стегнової грижі
- Обмеження пупкового випинання
- Особливості стиснення гриж білої лінії живота
- Вражена післяопераційна грижа
- Діагностика і лікування
- Підготовка до операції
- Цілі хірургічного втручання
- види операцій
Вражена грижа є ускладненням того чи іншого виду гриж, виникає в процесі здавлювання частин внутрішніх органів в грижових воротах. Симптоми патології залежать від виду захворювання, органу, що піддався компресії і ступеня здавлювання. Результатом стиснення є порушення кровообігу в постраждалих тканинах, кисневе голодування, ризик розвитку некрозу і перитоніту. За кодом МКБ защемлена грижа відноситься до станів, які вимагають невідкладної допомоги.
Чому розвивається ускладнення
Механізм обмеження грижі розвитку залежить від виду патології. За загальноприйнятою класифікацією розрізняють еластичне обмеження і каловое.
еластичне
Патологія зустрічається переважно на тлі сильних фізичних навантажень, при піднятті ваги. Наслідком фізичних перенапруг є вихід частин внутрішніх органів через грижові ворота, звідки вони не можуть повернутися в початкове положення після скорочення отвори.
Здавлювання тканин тягне за собою ішемію (порушення харчування киснем стінок кишечника), що викликає сильний больовий синдром у людини, що супроводжується м'язовим спазмом. Спазм викликає ще більшу компресію стислих тканин, що значно погіршує процес.
Відмирання тканин в ході еластичного утиску відбувається стрімко. При відсутності медичної допомоги протягом 2 годин, ризик некрозу і як наслідок, поширення запального процесу по всій очеревині (розлитої перитоніт).
каловое
Калові обмеження грижі розвивається внаслідок переповнення кишкових петель, що потрапляють в грижові ворота. Відмінною рисою калового утиску є те, що при калових ущемлення процес відмирання тканин проходить повільніше. Некроз виникає через 1,5 - 2 доби після здавлювання. При калових стисненні грижові ворота досить широкі.
Головною причиною калового здавлювання є зниження перистальтики шлунка. У більшості випадків патологія діагностується у літніх пацієнтів.
Особливі види утисків
Крім калового і еластичного, розрізняють особливі види обмеження. До них відносять:
- Ретроградний - особливістю є потрапляння в грижові ворота дві петлі кишечника, але некрозу піддається з'єднує їх дуга, яка розташовується в черевній порожнині. Вимагає диференціальної діагностики з раком кишечника.
- Пристеночное (грижа Ріхтера) - зустрічається при грижах невеликих розмірів: стегнової і пахової.
- Грижа Літрі - рідкісне захворювання, описане в історії медицини французьким анатомом Литтре, коли в паховій або стегнової грижі знаходиться атиповий освіту - дивертикул Меккеля, який здатний навіть порушуватися. Зустрічається не частіше, ніж в 0,5% від усіх видів ускладнень.
У медичній практиці найчастіше діагностуються перші 2 види ускладнень.
Які органи страждають при обмеженні
У грижові ворота можуть потрапляти рухливі органи черевної порожнини. Найчастіше компресії піддаються сальник і петлі тонкого кишечника. Найбільш серйозним і небезпечним видом обмеження вважається стиснення петель кишечника. Результатом цього може бути розвиток важкого запального процесу черевної порожнини.
симптоми патології
Ознаки обмеження грижі мають яскраво виражений характер. У всіх випадках здавлювання супроводжується болем. Симптоми защемленої грижі пов'язані з непрохідністю кишечника.
В яких випадках бити тривогу
Існує ряд ознак, за якими можна з великою ймовірністю припустити наявність патології. це:
- Поява інтенсивного болю місцевого характеру або розповсюджується по всій черевної порожнини.
- Неможливість вправити випинання.
- Освіта твердне, стає болючим, шкіра червоніє, набрякає.
- Місцеве або загальне підвищення температури.
- Чи не визначається симптом кашльового поштовху.
При розвитку вищеописаних симптомів необхідно якомога швидше звернутися до лікарні.
Загальні ознаки ускладнення
Симптоми здавлення з'являються відразу ж після стиснення тканин. Клінічна картина може змінюватися при розвитку патології. До основних проявів стиснення відносять:
- біль;
- почервоніння шкіри, набряк;
- підвищення місцевої температури;
- живіт хворого стає твердим, напруженим, болючим;
- метеоризм, нудота, печія, відрижка, гикавка;
- утруднене хворобливе сечовипускання;
- відсутність стільця.
Якщо хворому не надана своєчасна допомога, можуть приєднатися підвищення температури тіла, інтоксикація організму, слабкість, втрата апетиту, почастішання серцевого ритму, порушення дихання. Нерідко трапляється зневоднення організму, втрата свідомості, больовий шок.
Прояви патології залежать від виду грижового ущемлення і ступеня здавлювання тканин.
При розвитку ознак обмеження необхідна негайна госпіталізація хворого в стаціонар.
види гриж
Види обмеження гриж залежать від місця знаходження випинання. Виділяють такі різновиди захворювання:
- Пахова.
- Стегнова.
- Пупкова - практично не обмежується, коли розвивається у немовляти.
- Білої лінії живота.
- Післяопераційна вентральна.
Кожен з видів відрізняється своєю течією, симптоматикою і можливими ускладненнями. Чи не відбувається обмеження гриж, які не мають воріт і грижового мішка:
- діафрагмальні;
- Грижі стравоходу;
- Грижі дисків хребта, незалежно від відділу - шийного або поперекового.
Защемлення в області паху
Вражена грижа в паховій області зустрічається більш ніж в 60% від усіх випадків захворювання. Виникати ускладнення може різко і бути наслідком поступового утворення спайок, що не дозволяє внутрішнім органам повернутися в черевну порожнину.
Розрізняють первинне і вторинне здавлювання:
- Первинне - компресія тканин відбувається відразу після розвитку грижовоговипинання, патологія є наслідком інтенсивних фізичних навантажень, сильного кашлю, блювоти та інших факторів, що провокують підвищення внутрішньочеревного тиску.
- Вторинне - защемлення виникає на тлі тривалого перебігу грижі.
Прояви захворювання залежать від причин утворення стиснення. При еластичному вигляді пацієнт відчуває біль, загальне погіршення стану. Калові обмеження супроводжується повільно наростаючими симптомами кишкової непрохідності (блювота, нудота, метеоризм, здуття, неможливість дефекації).
Незважаючи на яскраво виражені симптоми патології, часом діагностувати захворювання досить важко.
Здавлювання стегнової грижі
При утворенні стегнової грижі страждають такі внутрішні органи, як великий сальник, дивертикул Меккеля, петлі тонкого кишечника. Ущемлені грижі цього виду можуть провокувати підвищення тиску черевної порожнини, перенесені операції, різке схуднення, порушення сечовипускання, сильний кашель та інші фактори.
Клінічна картина патології супроводжується розвитком сильного болю, почуттям дискомфорту і здавлювання в області паху, запорами, нудотою та іншими симптомами.
Серед ускладнень виділяють:
- Серозне або гнійне запалення органів очеревини.
- Перитоніт - запалення черевної порожнини септичного або асептичного характеру, що веде до важких порушень організму.
- Копростаз - призводить до застою вмісту товстого кишечника.
- Некроз - відмирання тканин внаслідок тривалого здавлення і порушення кровообігу.
- Кишкова непрохідність - важке ускладнення, що провокує сильну блювоту, здуття, відсутність стільця, загальне погіршення самопочуття хворого.
Лікування ущемлення проводиться хірургічним шляхом. На догоспітальному етапі фельдшер або медсестра не користується спазмолітиками, так як защемлений нежиттєздатний ділянку кишечника може повернутися в черевну порожнину, і знайти його в брешемо операції буде вельми проблематично.
Обмеження пупкового випинання
Грижа, розташована в області пупкового кільця, називається пупкової. Виникати патологія може внаслідок вроджених аномалій зв'язок пупкового кільця в результаті таких провокуючих чинників, як інтенсивні заняття спортом, затяжний кашель, запори, часте блювання.
Як і при деяких інших видах захворювання, обмеження грижі в області пупка може бути еластичним і калових.
Симптоматика ускладнення залежить від того, який орган піддався компресії. При стисненні петель кишечника відзначаються наступні ознаки:
- інтенсивні приступообразні болю;
- неможливість відходження газів;
- блювотні позиви;
- відсутність перистальтики кишечника;
- нудота.
При стисненні сальника симптоми виражені слабше. Больовий синдром може з'являтися і згасати на деякий час, супроводжуватися одноразовою блювотою, слабкістю, втратою апетиту.
Ускладненнями обмеження можуть бути некроз тканин, розрив оболонки кишки з подальшим виходом її вмісту в черевну порожнину, перитоніт.
При наявності багатокамерного грижового мішка, обмеження може відбуватися в одній з камер. Небезпекою такого виду компресії є те, що іноді у пацієнтів складається враження самостійного вправляння грижі. При цьому орган не стає на місце, а переміщається з однієї камери в іншу. Ризик некрозу та інших ускладнень зберігається.
Якщо самопочуття хворого покращився, не можна відмовлятися від відвідування лікарні, симптоми здавлювання можуть повернутися в будь-який момент і привести до наслідків, небезпечним для життя.
Особливості стиснення гриж білої лінії живота
Білою лінією живота називають область передньої черевної стінки людини, розташовану по середній лінії живота, що складається з зрощення листків апоневрозу. Особливістю цієї ділянки є мала кількість нервових закінчень і судин. 
Грижа в даній області виникає внаслідок втрати м'язового тонусу, що провокує випадання частин органів через ослаблені зв'язки.
Обмеження грижі, розташованої в області білої лінії, може виникати під впливом багатьох причин:
- травми черевної порожнини;
- затяжний кашель;
- підняття тяжкості;
- різкий поворот корпусу.
При цьому частина сальника виходить в отвір між зв'язками, але не можуть повернутися в початкове положення після стиснення грижових воріт.
До симптомів обмеження відносять появу інтенсивного болю, метеоризм, нудоту, блювоту. У хворого відзначається лихоманка, різко погіршується загальне самопочуття. Сильний біль нерідко веде до втрати свідомості, порушення ритму серцебиття, падіння кров'яного тиску.
Відсутність лікування викликає такі стани:
- запалення вмісту грижового мішка;
- некроз тканин;
- перитоніт.
Обмеження грижі в даній області вимагає негайної операції.
Вражена післяопераційна грижа
Післяопераційна Вражена грижа є ускладненням гриж черевної і пахової порожнини, які виникають внаслідок виходу частин органів через операційний рубець.
Причинами патології виступають порушення процесу загоєння операційного рубця. Найчастіше цьому супроводжують такі фактори:
- Інфікування рани.
- Невиконання рекомендацій лікаря в період відновлення після операції.
- Наявність цукрового діабету.
- Надлишкова маса тіла.
Симптоми ускладнення схожі з клінічною картиною інших видів здавлювання. У пацієнта виникає сильний напад болю, порушення загального стану. Самостійно вправити випинання неможливо. Освіта стає болючим, твердим.
При обмеженні післяопераційної грижі проводиться вимушене повторне хірургічне втручання.
Діагностика і лікування
Розпізнавання патології проводиться за допомогою візуального огляду і застосування методів інструментального дослідження. При візуальному огляді лікар оцінює загальне самопочуття хворого, розмір випинання, інтенсивність больового синдрому.
Точні дані про стан внутрішніх органів вдається отримати за допомогою таких методів:
- Ультразвукове дослідження.
- Оглядова рентгенографія черевної порожнини.
Після постановки діагнозу тактика лікарів змінюється. Приймається рішення про обсяг оперативного втручання і способі анестезії.
Підготовка до операції
Оперативне втручання вимагає ретельної підготовки. На цьому етапі пацієнту забороняється пити і їсти. Кишечник і шлунок очищається від залишків їжі, спорожняється сечовий міхур.
Хворому призначається ряд препаратів, спрямованих на зняття запального процесу, болю. Проводиться антибактеріальна терапія.
Цілі хірургічного втручання
Вражена грижа вимагає не тільки вправляння її вмісту і пластики грижових воріт, але і ретельної оцінки стану уражених органів. До цілей операції відносять:
- Ретельний огляд грижового мішка, ліквідація спайок.
- Оцінка життєздатності здавлених тканин.
- Видалення всіх камер грижового мішка.
- Виправлено органу на місце, висічення його частини в разі потреби.
- Зшивання грижових воріт, вшивання імплантанта при значних отворах в зв'язках.
Операція проводиться під місцевим або загальним наркозом. Вид анестезії визначається лікарем і залежить від розміру грижі, тяжкості обмеження, індивідуальних особливостей пацієнта.
види операцій
Для лікування утиску в медичній практиці використовують кілька типів операцій. Це натяжна і ненатяжной герніопластіка. При натяжному методі вміст грижі вправляється, а грижові ворота перекривають власними тканинами пацієнта і вшивають наглухо. При ненатяжной герніопластики використовуються штучні імплантати, якими закривають грижові ворота.
Ефективним і сучасним методом лікування гриж є лапароскопія. Перевагою такої методики є те, що всі дії хірург здійснює через невеликі проколи в черевній порожнині, через які виконує необхідні медичні маніпуляції під контролем відеокамери.
Затиснена грижа вимагає негайного лікування і швидкої реакції, як самого пацієнта, так і лікарів. При своєчасно наданій допомозі більшості пацієнтів вдається уникнути важких ускладнень і зберегти здоров'я.
