Ущемлену пупкову грижу ми спостерігаємо майже виключно у дорослих, головним чином у жінок. Труднощі в діагностиці іноді можуть зустрітися при диференціюванні з грижею білої лінії живота. Часом буває важко відрізнити ущемлену грижу від невправімой. У таких випадках доцільно встановити показання до оперативного лікування.
Операцію проводять під місцевою анестезією. Розріз можна робити овальний, з видаленням пупка, що оздоблюють грижовоговипинання знизу, а також вертикальний, над випинанням. Якщо хірург передбачає видалити пупок, про це необхідно завчасно повідомити хворого. Грижової мішок розкривають, визначають ступінь життєздатності защемленого органу, з яким діють, як викладено вище. Грижової мішок виділяють дощенту, перев'язують і відсікають.
При невеликих грижах дефект апоневроза в області пупка можна вшити за способом Лексера (Lexer) шляхом накладення навколо пупкового кільця кисетного шовкового шва, при затягуванні якого воно повністю закривається. Поверх кисетного шва на апоневроз накладається ряд вузлових шовкових швів.
При способі Мейо (Мауо) пупкове кільце надсекают двома поперечними розрізами і зашивають дефект в апоневрозе матрацними швами так, щоб клапті його фартукообразно лягали один на інший.
Спосіб К. М. Сапежко. Розріз вертикальний. Шкіру і підшкірну клітковину отсепаровивают від апоневроза в сторони протягом 15 см і утворюють дупликатуру апоневроза. Для цього один край грижового отвору відводиться назовні і до задньої поверхні його підшивається протилежний край. Потім лінію швів прикривають іншим краєм апоневроза, який підшивається до піхви прямого м'яза живота з іншого боку.
Вражена грижа білої лінії живота
Під грижею білої лінії живота зазвичай розуміють виходження предбрюшйнной жирової клітковини через отвір в апоневрозе. Значно рідше тут спостерігається грижа в повному розумінні слова, з виходженням грижового мішка. Грижа розташовується, як правило, вище пупка, в верхньому відділі білої лінії, тому носить і іншу назву - епігастральній. При локалізації в області пупка, зазвичай над ним, грижу називають околопупочной. Зустрічається вона частіше у чоловіків середнього віку, однак відсоток обмеження у жінок вище. Хворі зазвичай скаржаться на біль під ложечкою, де при дослідженні визначається щільне болюче утворення величиною від горошини до бобу. Багато авторів вважають, що при грижі білої лінії живота можуть рефлекторно порушуватися моторно-евакуаторної та секреторна функції шлунка.
Клінічна картина обмеження грижі білої лінії живота характеризується раптовим посиленням болю. Випинання в надчеревній ділянці стає невправімой. Пам'ятаючи про те, що обмежуватися може не тільки предбрюшинная клітковина, але і внутрішні органи, з операцією зволікати не слід.
Операцію проводять зазвичай під місцевою анестезією. Розріз шкіри вертикальний, по середній лінії над грижового випинанням. В підшкірній клітковині виявляється грижової мішок або защемлена частина предбрюшйнной клітковини. При наявності мішка останній розкривається і асистент фіксує защемлений орган. Як правило, це буває сальник. У трьох наших хворих ущемлення піддалися тонка кишка, поперечно-ободова кишка і кругла зв'язка печінки. Далі грижової мішок або предбрюшинная жирова клітковина виділяється з навколишніх тканин. Апоневроз навколо ретельно очищається і розтинають, вище і нижче отвори в ньому. Визначається життєздатність защемленого органу. Сальник резецируется. У однієї хворої нам довелося резеціювати тонку кишку з приводу гангрени. Ущемлену частина предбрюшінной клітковини необхідно видалити. Перед цим її потрібно ретельно відокремити від апоневроза.
Після вправляння ущемленої органу в черевну порожнину грижового мішок перев'язується і відсікається. Накладаються шовкові шви на апоневроз і шкіру.
- Читати далі " Вражена післяопераційна грижа. Результати лікування ущемлених гриж "
Зміст теми "Лікування ущемлених гриж. Опіки стравоходу":
1. Насильницьке вправлення грижі. Нещире вправлення грижі
2. Операція при защемленої грижі. Оцінка життєздатності защемленої кишки
3. Розтин грижового мішка. Післяопераційне ведення після операції з приводу защемленої грижі
4. Вражена пахова грижа. Будова пахової грижі
5. Діагностика ущемленої пахової грижі. Методи пластики при паховій грижі
6. Вражена стегнова грижа. Операція при защемленої стегнової грижі
7. Вражена пупкова грижа. Вражена грижа білої лінії живота
8. Вражена післяопераційна грижа. Результати лікування ущемлених гриж
9. Опіки стравоходу. Історія вивчення опіків стравоходу
10. Речовини викликають опік стравоходу. Поширеність опіків стравоходу
