Вражена стегнова грижа. Операція при защемленої стегнової грижі

1. Вражена стегнова грижа. Операція при защемленої стегнової грижі
2. Відео операції з приводу стегнової грижі

Вражена стегнова грижа. Операція при защемленої стегнової грижі

Довжина стегнового каналу близько 1-2 см. Передній стінкою його є поверхневий листок f. latae, зокрема cornu superius, задній - глибокий листок фасції, що покриває Гребешкова м'яз, зовнішньої - стегнова вена. У нормі стегновий канал виконаний рихлою клітковиною. Зовнішнім отвором каналу є foramen ovale, закрите тонкою перегородкою f. cribrosa ext. Через неї проходить велика підшкірна вена.

При операції з приводу защемленої стегнової грижі, розсікаючи ущемляє внутрішнє кільце, необхідно пам'ятати, що зовні проходить стегнова вена, спереду - пупартова зв'язка і проходить позаду неї нижня надчревная артерія (a. Epigastrica inf.). Тому розсікати можна тільки внутрішню частину кільця. Тут же необхідно пам'ятати особливості топографії запирательной артерії, яка зазвичай відходить від подчревной, але в 28,5% випадків (по В. Н. Шевкуненко) може відходити від нижньої надчеревній артерії.

У таких випадках внутрішній отвір стегнового каналу оточене такими судинами: стегнової артерією - зовні, надчеревній - спереду і запирательной - зсередини. Таке розташування судин отримало назву «корони смерті», так як пошкодження запирательной артерії в цих випадках в доантісептіческій період, коли розсічення кільця робилося наосліп, нерідко супроводжувалося смертельним кровотечею. В даний час, коли розсічення тканин проводиться під контролем зору, пошкодження цієї артерії не представляє небезпеки, так як її можна перетиснути і перев'язати.

Стегнова грижа відрізняється від пахової тим, що розташовується під пупартовой зв'язкою. При диференціальної діагностики потрібно мати також на увазі лімфаденіт, натічні абсцес, доброякісну пухлину або метастаз злоякісної пухлини і значно рідше - розширений венозний вузол (аневризма стегнової вени).

Грижової мішок по виході з стегнового каналу, як правило, розташовується на гребешковой м'язі. У рідкісних випадках він може перебувати назовні від клубово-Гребешкова зв'язки в lacuna musculorum, в судинному піхву, назовні від стегнових судин, під фасцією гребешковой м'язи і, нарешті, в товщі цього м'яза.

Операція проводиться під місцевим знеболенням. Розчином новокаїну инфильтрируется шкіра і підшкірна клітковина. Більш глибокі шари (м'язи) анестезуючих після розрізу шкіри з тим, щоб уникнути пошкодження голкою вени. Залежно від доступу до грижового мішка застосовується стегновий або паховий спосіб операції. Більшість хірургів користується першим. Розріз шкіри і підшкірної клітковини довжиною 7-8 см проводять над грижового випинанням або вертикально або паралельно і нижче пупартовой зв'язки.

Надалі роз'єднувати тканини слід тупим шляхом, щоб не пошкодити велику підшкірну і стегнову вени. Тут завжди зустрічається значна кількість жирової клітковини, .що ускладнює операцію. Після розтину грижового мішка фіксується защемлений орган і досередини на око розтинають ущемляє кільце. Після вправляння нутрощів в черевну порожнину грижового мішок виділяється до шийки, перев'язується і відсікається. Кукса його повинна вислизнути під пупартову зв'язку. Закрити грижові ворота можна трьома способами: 1) підшиванням пупартовой зв'язки до окістя горизонтальної гілки лонної кістки, 2) підшиванням гребешковой м'язи до пупартовой зв'язці (спосіб Бассини) і 3) за допомогою аутопластики.

Перевагу слід віддавати підшивання пупартовой зв'язки до окістя лонної кістки. При цьому необхідно стежити за тим, щоб не настало здавлення стегнової вени. Спосіб Бассини в останні роки в нашій клініці застосовується рідко, оскільки він дає великий відсоток рецидивів. При Аутопластика передбачається закриття грижових воріт за допомогою клаптя з широкої фасції стегна. Цей спосіб не знайшов широкого застосування. Його не слід застосовувати при ущемлених грижах у випадках, де можливо нагноєння рани.

При паховій способі (операція Руджі) розріз шкіри проводять вище і паралельно пупартовой зв'язці. Шкіру отсепаровивают донизу до грижового мішка, який розкривають. Після вправляння в черевну порожнину вмісту мішок виділяють. Потім розсікають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота. Насіннєвий канатик або кругла зв'язка відтягується до середньої лінії. Розтинають поперечна фасція, і грижової мішок вивіхівается в пахову область. Мішок прошивається, перев'язується у шийки і відсікається. Пупартова зв'язка підшивається до окістя лонної кістки. Відновлюється передня стінка пахового каналу. Накладаються шви на шкіру.

При операції можливі ускладнення: 1) поранення великої підшкірної і стегнової вен; 2) пошкодження нутрощів при розтині грижового мішка; 3) поранення сечового міхура; 4) пошкодження запирательной артерії при розтині обмежує кільця.

Відео операції з приводу стегнової грижі

- Читати далі " Вражена пупкова грижа. Вражена грижа білої лінії живота "