Вроджена герпетична інфекція

1. Загальні відомості
2. Причини і класифікація вродженого герпесу
3. Симптоми вродженого герпесу
4. Діагностика вродженого герпесу
5. Лікування та прогноз вродженого герпесу

Природжений герпес - герпетична інфекція, яка трапляється у новонароджених при антенатальному або інтранатальному зараженні від інфікованої матері. Характеризується специфічними шкірними проявами у вигляді везикулярной висипу, яка може також розташовуватися на слизових оболонках очей, рота, внутрішніх органів. Часто розвивається герпетичний енцефаліт з вогнищевоюсимптоматикою і судомами. Патологічні зміни відзначаються в печінці, селезінці, легенях, нирках та інших органах. Природжений герпес діагностується на підставі результатів серологічних, гістологічних досліджень, а також виявлення частинок вірусу. Лікування - противірусні препарати, імуномодулятори, імуноглобуліни, вітамінотерапія.

Загальні відомості

Природжений герпес є одним з безлічі варіантів герпетичної інфекції , До якої також належать цитомегалия , вітряна віспа , раптова екзантема дітей та інші нозології. Частота народження захворювання - 1 випадок на 2,5-60 тис. Новонароджених. Імовірно, такий розкид статистичних даних пов'язаний з низькою виявленням в країнах, що розвиваються. Природжений герпес має високу значимість в педіатрії в зв'язку з ростом захворюваності, а також збільшенням випадків рецидивного перебігу. Це обумовлено тим, що вірусом простого герпесу інфіковано практично все населення планети, а сам вірус постійно зазнає значних мутації. Крім того, низька специфічність симптомів часто є причиною запізнілої діагностики, що, в свою чергу, становить небезпеку для життя дитини.

Вроджена герпетична інфекція

Причини і класифікація вродженого герпесу

Збудник захворювання - вірус простого герпесу людини. Відомо безліч типів цього вірусу, однак вроджений герпес в 80% випадків викликається вірусом 2 типу, який також відомий як генітальний герпес . Решта 20% в структурі захворюваності припадають на частку вірусу простого герпесу 1 типу. Зараження найчастіше відбувається інтранатально, при проходженні плода по інфікованих родових шляхах. Рідше вроджений герпес розвивається ще в утробі, потрапляючи в організм малюка через плаценту. У цьому випадку мова йде про найбільш важкому перебігу захворювання, результатом чого зазвичай є викидень або народження дитини з різним ступенем недоношеності і важкими вадами розвитку.

Захворювання може протікати в декількох формах, які відображають домінуючі клінічні прояви. Виділяють 3 форми вродженого герпесу: локалізовану, церебральну і генералізовану. Перша з них представлена ​​характерними шкірними висипаннями, і саме цей симптом є провідним. Церебральна форма, як правило, проявляється менінгітом і енцефалітом герпетичної природи. Генералізований вроджений герпес у новонароджених досить часто розвивається внаслідок недосконалості імунної відповіді і супроводжується симптомами з боку внутрішніх органів. Мозкові порушення і шкірні елементи також присутні.

Симптоми вродженого герпесу

Як вже було сказано вище, симптоматика різниться в залежності від форми захворювання. Найчастіше вроджений герпес дебютує на 7-14 день життя. Час появи перших клінічних ознак залежить від багатьох факторів: терміни гестації, терміну інфікування, супутньої патології і т. Д. Приблизно в половині випадків вроджений герпес проявляється специфічною для даної нозології везикулярной висипом. Дрібні бульбашки з серозним вмістом можуть локалізуватися на будь-якій частині тіла, при цьому елементи розташовуються групами, утворюючи скупчення і іноді зливаючись. Везикули оточені кільцем гіперемії і набряку, за рахунок чого вони злегка піднімаються над шкірою. Характерно ураження слизової оболонки очей у вигляді кератитів і кон'юнктивітів .

Часто вміст шкірних елементів в короткі терміни стає геморагічним або гнійним. Після розтину на місці бульбашок залишаються ерозії, загоюються шляхом утворення скоринки. Загальний стан малюка може погіршуватися незначно, температура підвищується до субфебрильних значень. Виняток становлять випадки так званого первинного вродженого герпесу, що представляє собою локалізовану форму захворювання і проявляється рясною висипкою, елементи якої часто зливаються, залишаючи після розтину великі ерозії. Температура висока, висипання присутні не тільки на шкірі, але і на слизових. За відсутності своєчасної терапії генералізація відбувається в 50% випадків.

Церебральна форма вродженого герпесу проявляється менінгеальної симптоматикою при відсутності ураження шкіри. Іноді везикулярна висип виникає пізніше, через приблизно тиждень після дебюту мозкових порушень, але елементів висипу в цьому випадку завжди трохи. На перший план виходять симптоми менінгіту та енцефаліту: порушення свідомості, епілептиформні, тонічні і тоніко-клонічні судоми. Симптоми неспецифічні, тому герпетичний енцефаліт легко сплутати з енцефалітом будь-який інший природи. Значна інтоксикація погіршує стан, однак у новонароджених лихоманка може бути не виражена. Також присутні ознаки набряку мозку , Що проявляється стовбуровими порушеннями: дисфагией, розладами дихання та ін.

Генералізована форма вродженого герпесу є найнебезпечнішою. Вона включає в себе і елементи висипу, і церебральну симптоматику, описану вище. Крім цього, захворювання проявляється ураженням внутрішніх органів: гепатоспленомегалией , пневмонією , Специфічними змінами в нирках і надниркових. Явища токсикозу виражені в значній мірі. Смертність при генералізованої формі вродженого герпесу становить понад 50%, а за деякими даними досягає 80-90% випадків, при цьому половина дітей, що вижили залишаються глибокими інвалідами. Повільний регрес загальномозкових і вогнищевих розладів і їх часта незворотність є особливістю герпетичної інфекції.

Діагностика вродженого герпесу

Виявлення захворювання пов'язане для педіатра зі значними труднощами. По-перше, якщо відсутні шкірні прояви, то вроджений герпес можна запідозрити з тією ж імовірністю, що і багато інших патологій неонатального періоду, зокрема, внутрішньоутробні інфекції , Гипоксическую травму і т. Д. Крім того, часто виявлення збудника не є доказом герпетичної інфекції, оскільки основна маса населення в світі мала контакт з цим вірусом. Проте, основою діагностики є виявлення самого вірусу або його антигенів в різних середовищах, наприклад, у вмісті везикул, крові, мазках з носо-і ротоглотки, цереброспинальной рідини та ін.

Метод високоспеціфічен, але займає багато часу. З цієї причини проводяться серологічні дослідження з метою визначення специфічних антитіл класу IgM, що є підтвердженням гострої фази вродженого герпесу. Підтвердження діагнозу можливо також на підставі виявлення антитіл класу IgG, при цьому вирішальну роль грає не сам факт їх наявності, а наростання титру в динаміці не менше ніж в 4 рази (при відсутності наростання антитіла є материнськими). В діагностиці герпетичного енцефаліту лікарі спираються саме на дані серологічного дослідження. Природжений герпес також підтверджується, виходячи з анамнезу матері і результатів гістологічного обстеження посліду.

Лікування та прогноз вродженого герпесу

Проводиться етіотропна терапія захворювання, від термінів її початку багато в чому залежить прогноз для життя і здоров'я дитини. Застосовуються противірусні препарати, високотропние саме до вірусу простого герпесу. Використовується парентеральний шлях введення. Також призначаються кошти зовнішньої дії для лікування везикулярной висипу. Крім того, до терапії вродженого герпесу завжди підключаються імуноглобуліни і імуномодулятори, проводиться курс вітамінотерапії. За свідченнями здійснюється киснева підтримка і ШВЛ , Вводяться протисудомні препарати, проводиться дегідратація.

Прогноз несприятливий. Природжений герпес часто протікає в генералізованої формі, наслідки герпетичного енцефаліту незворотні. Ті, що вижили діти дуже рідко не відстають у розвитку від однолітків. Більшість з них залишаються інвалідами або гинуть в період розпалу клінічних проявів. Навіть якщо терапія почата вчасно, захворювання може неодноразово рецидивувати з тієї ж симптоматикою. Для профілактики рецидивів можливе використання герпетичної вакцини. В даний час існує декілька її видів, але внаслідок частих мутацій вірусу ефективність вакцинації залишається під питанням.