- Види вторинних АГ
- Клініка і діагностика вторинних АГ
- Принципи лікування вторинних гипертоний
- інгібітори АПФ
- Сартана
- Бета-блокатори
- антагоністи альдостерону
- інгібітори вазопептідаз
- Прямі блокатори реніну
Клінічний перебіг симптоматичної АГ залежить від виду захворювання, яке її викликало, і значно відрізняється у різних форм гіпертензій. Особливістю терапії вторинних гіпертензій є те, що для зниження артеріального тиску (АТ) необхідно усунення причини його підйому, а не призначення лікарських засобів. Стандартна антигіпертензивна терапія при симптоматичних АГ є нерезультативною і часто є одним з діагностичних критеріїв.
Види вторинних АГ
Залежно від етіології підвищення артеріального тиску все вторинні артеріальні гіпертензії ділять на кілька груп:
- Ниркові (НЕФРОГЕННИХ, реноваскулярні): гломерулонефрит, полікістоз, гідронефроз, нефропатії різного генезу, атеросклероз і аномалії ниркових артерій, пухлини нирок, нефроптоз, синдроми Гудпасчера, Лиддла.
- Ендокринні: надниркові патології, акромегалія, гіпофункція щитовидної залози, тиреотоксикоз, гіперпаратиреоз, карциноїд.
- Гемодинамічні: пороки розвитку аорти і судин серця, недостатність кровообігу, хронічні обструктивні захворювання легень, хвороба Педжета.
- Нейрогенні (психогенні): пухлини головного мозку, енцефаліт, синдром гідроцефалії, психогенна гіпервентиляція, післяопераційні стреси, гостра порфірія.
- Метаболічні: полицитемия, дефіцит вітаміну В1, респіраторний ацидоз.
- Лікарські: на тлі лікування пероральними протизаплідними засобами, кортикостероїдами, симпатоміметиками.
- Екзогенні (інтоксикаційні): отруєння свинцем, кадмієм, талієм, алкоголем.
- Гіпертензія у вагітних (гестоз).
Така класифікація вважається клінічної, оскільки в ній одночасно відображені і причини підвищення артеріального тиску, і клінічні патології.
Клініка і діагностика вторинних АГ
симптоматична артеріальна гіпертензія протікає з підвищенням артеріального тиску. Підвищення кров'яного тиску при вторинних АГ може бути основним симптомом патології або одним з багатьох ознак.
Вторинна артеріальна гіпертонія у пацієнтів проявляється тієї ж симптоматикою, як і первинна:
- серцебиттям;
- почастішанням пульсу;
- стенокардією;
- запамороченням;
- головними болями;
- шумом у вухах;
- порушеннями зору;
- нудотою;
- пітливістю;
- дратівливістю;
- тривожністю.
У більшості випадків при вторинних артеріальна гіпертонія, крім гіпертензивного синдрому, мають місце ознаки етіологічного (основного) захворювання. При ниркових захворюваннях виникають болі в області нирок, набряклість, зміни складу сечі. Ендокринні симптоматичні гіпертонії проявляються ожирінням, спрагою, поліфагія, сухістю і лущенням шкірних покривів. При гемодинамічних причини підвищення артеріального тиску на перший план можуть виходити порушення ритму серця, напади стенокардії, синюшність пальців і носогубного трикутника. Нейрогенні патології протікають з вираженими неврологічними порушеннями, втратою свідомості, судомним синдромом, світлобоязню.
Встановити причину вторинної АГ - важлива діагностична задача для лікаря. Детальне опитування і огляд хворого дозволяють запідозрити наявність у нього того чи іншого захворювання, яке може привести до підвищення артеріального тиску, і звузити коло потенційних патологій, які необхідно шукати у пацієнта.
Є кілька ознак, які дають можливість лікарю запідозрити наявність у пацієнта симптоматичної АГ:
- Раптове початок захворювання.
- Швидке прогресування.
- Високі показники АТ.
- Молодий (до 20 років) або похилий вік (понад 60 років).
- Вагітність.
- Неефективність гіпотензивної терапії.
Для діагностики захворювань, які стали причиною симптоматичної гіпертензії, необхідно провести широке діагностичне обстеження пацієнта. Обов'язковий перелік діагностичних методів включає аналізи крові і сечі, ЕКГ, ЕхоКГ, УЗД нирок і серця, огляд очного дна, рентгенографію грудної клітини.
Цей перелік досліджень не є винятковим і може бути розширений лікарем. Обсяг додаткових методів досліджень і консультацій лікарів-фахівців залежить від клінічної картини захворювання і тієї хвороби, яку запідозрив лікар.
Принципи лікування вторинних гипертоний
Після встановлення діагнозу призначається лікування, спрямоване на усунення етіологічного захворювання. У ряді випадків може бути призначено хірургічне лікування провідною патології, наприклад, стентування звуженого ниркового судини, видалення вузла в щитовидній залозі або пухлини надниркової залози.
У той же час проводиться медикаментозне зниження підвищеного кров'яного тиску. Гіпотензивна монотерапія цієї форми гіпертонії клінічного ефекту не дає. При вторинних АГ з цією метою показано лікарський багаторівневе вплив на механізм підвищення судинного тонусу - РААС (-ангіотензин-альдостеронову систему).
До РААС-регулюючим медикаментів відносяться:
- інгібітори АПФ - Лізиноприл, Каптоприл;
- блокатори рецепторів ангіотензину (антагоністи ангіотензин-ІІ-рецепторів, Сартана) - Лозартан, Епросартан;
- бета-блокатори, які пригнічують синтез реніну - Небіволол, Карведилол;
- антагоністи альдостерону - Спіронолактон;
- інгібітори вазопептідаз - Омапатрілат;
- прямі блокатори реніну - Аліскеров (не зареєстрований, в даний час не використовується);
- комбіновані препарати.
інгібітори АПФ
Інгібітори АПФ ефективні при АГ з високою концентрацією реніну в крові, при застоях в колах кровообігу, хронічних захворюваннях нирок з протеїнурією (виділенням білка з сечею). Вони полегшують роботу серця, зменшуючи перед- і постнавантаження на нього, ділатірующее периферичні судини, покращують циркуляцію крові в нирках, знижуючи при цьому виділення протеїнів з сечею. Їх ефект обумовлений зменшенням утворення сосудосуживающего ангіотензину ІІ і пригніченням розпаду вазодітірующего фактора - брадикініну.
Сартана
Блокатори рецепторів ангіотензину (Сартана) запобігає зв'язування ангіотензину ІІ з чутливими до нього рецепторами. Ці препарати знижують опір периферичних судин, пригнічують збудливість симпатичної нервової системи, пригнічують вироблення альдостерону в надниркових залозах. Сартана є альтернативою інгібіторів АПФ при наявності у пацієнта протипоказань до їх застосування.
Бета-блокатори
Бета-адреноблокатори впливають на утворення реніну в нирках, розширюють судини, знижують судинний опір. Ці кошти також впливають на діяльність серця: зменшують скоротливу функцію міокарда, виявляючи гіпотензивну, противоаритмическое та антиангінальну дію.
антагоністи альдостерону
Антагоністом альдостерону є калийсберегающий діуретик Спіронолактон. Він конкурує з альдостероном за взаємодію з альдостеронової рецепторами, збільшуючи виведення рідини, натрію і хлору з організму. Він показаний при застійних гемодинамічних порушеннях, що викликають підвищення артеріального тиску.
інгібітори вазопептідаз
Інгібітори вазопептідаз мають властивість блокувати відразу два вазоконстрікторних ферменту - вазопептідаз і АПФ. При пригніченні цих ферментів відбувається зменшення рівня ангіотензину-ІІ і підвищення концентрації вазодилатуючих пептидів в крові. Прийом цих препаратів знижує обидва показники артеріального тиску, що необхідно враховувати при його призначенні.
Прямі блокатори реніну
Зниження АТ за допомогою цих двох груп медикаментів призводить до рефлекторному підвищенню рівня реніну в плазмі крові. Це так званий феномен «вислизання», який при вторинних АГ знижує ефективність інгібіторів АПФ і антагоністів ангіотензин-ІІ-рецепторів. Для усунення цього феномена в комбінації з ними призначаються прямі інгібітори реніну. Це нові, але дуже перспективні, препарати, які знаходяться на стадії клінічних досліджень і в масове виробництво ще не запущені.
Вторинні артеріальні гіпертензії без лікування основного захворювання неможливо лікувати, тому до питань їх діагностики необхідно підходити дуже серйозно. На відміну від первинної АГ , У пацієнтів з симптоматичними гіпертонії є можливість позбутися від недуги. Раннє звернення до лікаря - запорука своєчасної діагностики та гарного прогнозу.
