Вторинна гіпертензія: причини, симптоми і лікування симптоматичної гіпертонії

1. опис захворювання
2. Класифікація за етіологічним фактором
3. Ниркова артеріальна гіпертензія
4. Ендокринна артеріальна гіпертензія
5. Гемодинамическая або серцево-судинна артеріальна гіпертензія
6. Артеріальна гіпертензія центрального генезу
7. Гіпертензія лікарської етіології
8. Симптоми і методи виявлення
9. способи лікування

Артеріальна гіпертонія - далеко не рідкісне захворювання. Чим старшою стає людина, тим більша ймовірність наявності у нього гіпертонії. Зустрічається така патологія і у молодих. Ніхто не застрахований від розвитку серйозних ускладнень, тому в будь-якому віці необхідно проводити адекватне і своєчасне лікування.

виділяють первинну, або есенційну, артеріальну гіпертензію - лікарі називають її «гіпертонічна хвороба». Вона зустрічається набагато частіше і характеризується стійким збільшенням рівня тиску в судинах при відсутності будь-якої причини. Подібну хвороба ще називають ідіопатичною. Ще є вторинна гіпертензія, що виникає внаслідок патології будь-якого органу або системи.

до змісту ↑

опис захворювання

Вторинна, або симптоматична артеріальна гіпертензія, - це патологія, при якій реєструється підвищення цифр артеріального тиску (АТ), обумовлене іншим захворюванням і носить вторинний характер. Наприклад, при ураженні нирок, судин, ендокринної системи. Реєструється в 5-10% випадків серед людей, що мають підвищений артеріальний тиск. Однак якщо брати до уваги злоякісний перебіг гіпертонії, то частота народження досягає вже 20%. Нерідко реєструється у молодих - в 25% випадків у віці до 35 років.

Важливо якомога раніше виявити і почати лікування такого стану, оскільки постійне підвищення артеріального тиску призводить до незворотних наслідків щодо серця і судин.

Зростає ймовірність розвитку важких ускладнень, наприклад, інфаркту або інсульту навіть у людей молодого віку. Терапевтичний вплив має на увазі лікування первинного захворювання, що викликає підвищення тиску. Корекція рівня артеріального тиску за допомогою лікарських препаратів при нелеченом первинному захворюванні найчастіше ефекту не дає.

Класифікація за етіологічним фактором

Залежно від причини виникнення вторинної гіпертензії виділяють наступні види захворювання.

Ниркова артеріальна гіпертензія

В даному випадку розвиток гіпертонії провокують захворювання нирок:

1. Поразка ниркових артерій - одна з найбільш часто зустрічаються причин. Її ще називають вазоренальна гіпертензія . Нирки мають дуже велике значення в регуляції артеріального тиску, тому при недостатньому їх кровопостачанні в кров починають виділятися речовини, що підвищують системний артеріальний тиск для забезпечення ниркового кровотоку. Йдеться про ренінангіотензинової системі. Причини поганого кровопостачання можуть бути самі різні: вроджена патологія ниркових артерій, атеросклероз, тромбоз, здавлення ззовні об'ємним утворенням.
2. Полікістоз нирок - спадково обумовлене захворювання, що викликає грубі зміни у вигляді появи великої кількості кіст і, внаслідок цього, порушення функції органу аж до розвитку термінальної ниркової недостатності.
3. Запальні процеси в нирках - хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит. Набагато рідше, але все ж можуть викликати вторинні зміни у вигляді підвищення артеріального тиску.

Схема уражень артерій нирок до змісту ↑

Ендокринна артеріальна гіпертензія

Підвищення артеріального тиску провокується захворюванням органів ендокринної системи, а саме:

1. Синдромом Іценко-Кушинга. В основі патогенезу цього захворювання лежить ураження коркового шару надниркових залоз, внаслідок чого відбувається посилене вироблення глюкокортикоїдів. Такі процеси призводять до підвищення артеріального тиску, а також викликають характерні зовнішні зміни пацієнта.
2. Феохромоцитомою - захворюванням, що вражає мозковий шар надниркових залоз. Зустрічається нечасто, проте, призводить до злоякісної формі артеріальної гіпертонії. Через здавлення пухлиною внутрішнього шару наднирників відбувається викид адреналіну і норадреналіну в кров, це викликає постійне або кризового підвищення тиску .
3. Синдромом Кона (первинний альдостеронізм) - пухлиною наднирника, що приводить до підвищення рівня альдостерону. В результаті розвивається гіпокаліємія і підвищення артеріального тиску, погано піддається медикаментозної корекції.
4. Захворюваннями щитовидної залози - гиперпаратиреозом, гіпер- і гіпотиреоз.

Гемодинамическая або серцево-судинна артеріальна гіпертензія

Виникає в результаті залучення в патологічний процес магістральних судин, а саме:

1. Коарктацією, або звуженням аорти , - вродженим захворюванням, при якому відзначається підвищений тиск в артеріях, що відходять від аорти вище місця звуження і знижений артеріальний тиск нижче місця звуження. Наприклад, реєструється велика різниця між АТ на руках і ногах.
2. Відкритою артеріальною протокою .
3. Недостатністю аортального клапана .
4. Пізніми стадіями хронічної серцевої недостатності.

Види артеріальних гіпертензій до змісту ↑

Артеріальна гіпертензія центрального генезу

Підвищення артеріального тиску викликано первинним захворюванням головного мозку з вторинним порушенням центральної регуляції. До таких захворювань відносять інсульт, енцефаліт, травми голови.

Гіпертензія лікарської етіології

Йдеться про прийом препаратів певних груп, які можуть викликати АГ, наприклад, оральні контрацептиви, нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикостероїди.

Інші причини:

• вагітність ;
• зловживання алкоголем;
• синдром хребетної артерії;
• алергію.

Симптоми і методи виявлення

Симптоматика як при первинній, так і при вторинної АГ в цілому схожа. Відмінність полягає в тому, що вторинна АГ супроводжується проявами основного захворювання. Підвищення артеріального тиску може відбуватися безсимптомно. Іноді виникають такі скарги, як головний біль, відчуття здавлення в скронях, запаморочення, шум у вухах, миготіння мушок перед очима, почервоніння обличчя, загальна слабкість, нудота. Діагностика заснована на аналізі скарг, фізикальному обстеженні та інструментальних методах, які можуть варіюватися в залежності від стану пацієнта.

Діагностика описуваного виду гіпертензії утруднена внаслідок великого переліку захворювань, якими вона може бути викликана. Існує кілька ознак, невластивих для гіпертонічної хвороби. При наявності цих симптомів можна запідозрити вторинний характер недуги і продовжити обстеження:

1. Підвищення артеріального тиску у людей молодого віку.
2. Раптове гостре початок захворювання відразу з високих цифр АТ. Для гіпертонічної хвороби характерно повільно прогресуюче перебіг від поступовим зростанням цифр АТ.
3. Злоякісний перебіг - з самого початку підвищені цифри артеріального тиску слабо реагують на лікування, характерна стійкість до стандартної гіпотензивної терапії.
4. Симпатоадреналові кризи.

Наявність цих ознак має наштовхнути лікаря на думку про вторинний характер захворювання. У таких випадках необхідно продовжити діагностичний пошук для виявлення первинної патології. Передбачуваний діагноз і супутні симптоми визначають методи обстеження, які будуть використані у даного пацієнта.

При підозрі на нирковий характер гіпертензії діагностика включатиме аналіз сечі загальний, по Нечипоренко, посів сечі для визначення збудника, визначення кількості білка в сечі, УЗД нирок, внутрішньовенну урографію. Для виключення звуження просвіту ниркових артерій проводиться УЗД ниркових артерій, магнітно-резонансна ангіографія, комп'ютерна томографія з судинним контрастуванням.

Якщо підозрюється ендокринний генез артеріальної гіпертонії, то аналізу піддається гормональна сфера - проводять визначення катехоламінів в крові і сечі, тиреоїдних гормонів. Інструментальні методи включають УЗД, МРТ наднирників, щитовидної залози.

Крім того, за ступенем зміни систолічного і діастолічного артеріального тиску можна запідозрити той чи інший генез захворювання. При патології нирок найчастіше підвищується переважно діастолічний тиск, для гемодинамической АГ характерно ізольоване підвищення систолічного артеріального тиску . При ендокринній генезі частіше спостерігається систоло-діастолічна артеріальна гіпертензія.

способи лікування

Стандартне лікування загальноприйнятими гіпотензивними препаратами при вторинному характері захворювання зазвичай ефекту не дає або допомагає незначно. Якщо в ході діагностичного пошуку було виявлено первинне захворювання, що викликає підвищення артеріального тиску, необхідно провести лікування первинної патології:

1. При наявності пухлини або іншого об'ємного утворення в нирках або надниркових по можливості проводиться хірургічне лікування.
2. При запальних захворюваннях в нирках (пієлонефрит) проводиться курс антибактеріальної і протизапальної терапії.
3. При захворюваннях щитовидної залози здійснюється медикаментозна корекція гормонального фону.
4. При гемодинамічної етіології гіпертензії, вираженому звуженні аорти або пороці серця необхідно кардиохирургическое лікування, а також медикаментозна корекція серцевої недостатності.
5. Якщо причиною став прийом ліків, пацієнту слід припинити прийом таких препаратів.
6. При гіпертонії центрального генезу по можливості компенсується первинне захворювання, проводиться консервативне (при інсульті) або оперативне лікування (наприклад, при пухлини головного мозку).
7. Аномалії в судинах нирок по можливості мають на увазі хірургічну корекцію.

Паралельно з лікуванням первинного захворювання проводиться і антигіпертензивна терапія, тобто медикаментозне зниження артеріального тиску. Вона включає застосування гіпотензивних препаратів основних груп: інгібіторів АПФ, антагоністів кальцієвих каналів , Β-адреноблокаторів, діуретиків, гіпотензивних препаратів центральної дії. Для кожного пацієнта підбирається індивідуальна схема лікування в залежності від первинного захворювання, наявності протипоказань, індивідуальних особливостей, супутньої патології.

Вторинна гіпертонія - непросте захворювання, що вимагає особливої ​​уваги лікарів, ретельного обстеження, підбору ефективного методу лікування. Проблема актуальна в сучасній медицині, оскільки дане захворювання погано піддається стандартної медикаментозної корекції, має частіше злоякісний перебіг, нерідко хвороби схильні молоді люди.

Своєчасне виявлення, правильна діагностика і адекватне лікування допоможуть вчасно зупинити несприятливий перебіг захворювання і запобігти можливі неприємні ускладнення.