Вульгарні вугри або акне, хронічний запальний дерматоз, що характеризується різноманітними клінічними проявами в залежності від стадії захворювання і ступеня залучення в процес фолікулярного апарату, секретується шкірне сало. Вульгарні вугри - дуже поширене явище, часто збігається з періодом статевого дозрівання (13 - 15 років). В цілому виникнення акне може розглядатися як ознака настання статевої зрілості. У дівчаток процес може починатися раніше, ніж у юнаків, що пов'язано з більш раннім настанням гормональної репродуктивної перебудови. Зазвичай вульгарні вугри можуть самостійно згасати після 20 - 25 років, але можуть продовжувати з'являтися і в більш старшому віці. Незважаючи на те, що акне зазвичай виникає у підлітків, воно може починатися в будь-якому віці. Останнім часом нерідко спостерігаються пізні форми захворювання - після 30 - 35 років. Як правило, це буває у жінок на тлі різних ендокринних захворювань, або у чоловіків з патологією печінки або шлунково-кишкового тракту. У деяких випадках вульгарні вугри носять спадковий характер.
провокуючі фактори
На перебіг захворювання можуть чинити негативний вплив ряд факторів. Зокрема, стреси, які нерідко посилюють запалення і приводять до появи нових елементів. У багатьох пацієнтів в анамнезі виявляються дані про нераціональному харчуванні, зловживанні висококалорійними продуктами. Близько 80% жінок відзначають загострення перед менструальним циклом, що пов'язано зі зміною гормонального фону. У ряді випадків перебіг захворювання може погіршуватися при деяких професіях, наприклад, кухарі, будівельники, працівники хімічної промисловості. Відзначено стійкий розвиток акне з резистентністю до лікування у спортсменів і людей, що активно займаються в тренажерних залах, що пов'язано з підвищенням потовиділення і зміною кислотності шкіри, що сприяє активації мікрофлори.
Клінічна картина акне
У більшості випадків клінічні прояви захворювання розвиваються поступово. Найбільш часто вражаються: шкіра обличчя, спини, грудей і плечей, тобто зони найбільш багаті сальними залозами. Клінічна картина акне характеризується різноманітними висипаннями які можуть бути як запальними, так і незапальними. Незапальні елементи представлені закритими і відкритими камедонами. Відкриті комедони мають вигляд чорних крапок, що закупорюють гирла волосяних фолікулів; при їх видавлюванні виділяється біла або бура пробочка, що складається з густого шкірного сала і рогових лусочок. Закриті комедони є маленькі, злегка піднімаються напівкулевидні папули білого кольору і мають дуже незначне фолікулярної отвір. Закриті комедони є основною потенційне джерело для розвитку запальних вугрів. Розвиток в змінених фолікулах гнійної запальної реакції клінічно проявляється різними запальними вульгарними вуграми.
Залежно від тяжкості проявів в перебіг захворювання виділяють 4 форми акне і 4 стадії розвитку дерматозу.
Є такі різновиди вульгарних вугрів : Папульозні (а.papulosa) - напівкулевидні або конічні папули, рожевого кольору, величиною до 0,5 см в діаметрі, висипають на жирній шкірі. Нерідко в центрі папулезних вугрів є чорна точка комедона. Пустульозні вугри (а.pustulosa) характеризується появою на поверхні папулезного вугра пустули. Папульозні і пустульозні вульгарні вугри зазвичай висипають гостро і в значній кількості. Проіснувавши кілька днів, вузлики розсмоктуються, залишаючи на своєму місці невеликі пігментні плями або маленький, ледь помітний рубчик. Індуративний вугри (а. Induratа) характерні для хворих густий себореєю. Ці вугри представляють собою глибокі, щільні, болючі інфільтрати, завбільшки з велику горошину і більше; шкіра над якими забарвлена в синюшний колір. Послідовно інфільтрати або розсмоктуються, або розм'якшуються і розкриваються, виділяючи тягучу маслянисто-гнійну рідину. За їх загоєнню залишаються глибокі спотворюють рубці, нерідко гипертрофические. Зливні вугри (а.confluens) є наслідком розростання і злиття індуративний вугрів, які можуть з'єднуватися між собою глибокими ходами, утворюючи валікообразнимі або червоподібної форми інфільтрати, які розкриваються декількома отворами. Іноді цей процес приймає гострий перебіг, шкіра над інфільтратами забарвлюється в яскраво-червоний колір, по розтині виділяється велика кількість гною - флегмонозні вугри (а.phlegmonosa).
Обстеження та лікування вульгарних вугрів
Підходи до лікування вульгарних вугрів залежать від форми і стадії захворювання. Необхідно ретельне обстеження пацієнтів для встановлення можливої причини себореї і акне. Рекомендується дослідження гормонального статусу, особливо у жінок з порушенням менструального циклу, гірсутизм, ознаками андрогенної алопеції. Також показано обстеження шлунково-кишкового тракту, печінки та інших органів і систем.
До основних принципів терапії акне відносяться наступні:
1. Зниження секреторної функції сальних залоз;
2. Придушення активності мікрофлори сальних фолікул;
3. Усунення чинників, що ведуть до порушення кератинізації гирла фолікул;
4. Зменшення запальних явищ;
5. Дієта.
Терапія вульгарних вугрів може бути як місцевої, системної та комбінованої, що залежить від стадії захворювання і тяжкості перебігу акне. Найбільш використовується комбінована терапія, яка поєднує азелаїнової кислоту, антибіотики і ретиноїди в різних комбінаціях. Серед системних засобів перевагу часто віддається антибіотиків і ретиноїдами. У жінок при відповідних показаннях призначаються антиандрогенні препарати. За кордоном і в нашій країні в терапії акне застосовуються тривалі курси пероральних антибіотиків. Даний підхід має цілий ряд негативних моментів. В першу чергу гепатотоксична дія і порушення мікробіоциноз з тенденцією до розмноження грибкової флори. У зв'язку з чим, для нівелювання побічної дії антибіотиків рекомендується включення в терапевтичний комплекс препаратів з протигрибкові властивості. З метою виключення приєднання або активації вірусної інфекції, а також корекції захисних механізмів в лікувальну схему можуть бути включені противірусні засоби, наприклад, препарат ВІФЕРОН® (Альфа-2b інтерферон в комбінації з антиоксидантами), який володіє широким спектром антибактеріальної та антивірусної активності, за рахунок позитивного впливу на різні ланки імунітету. Включення препарату в лікувальну схему акне також може дозволити скоротити терміни лікування і знизити дозування антибіотиків при збереженні їх ефекту.
Примітка
Після лікування вульгарних вугрів можуть залишатися ті чи інші вторинні зміни шкіри (особливо у віці старше 20 років), що нерідко викликає важкі психосоматичні реакції. До таких стійких змін відносяться: формування рубців і гіперпігментація. Формування рубців є важливим клінічним симптомом вугрів. Рубці зазвичай виникають після дозволу глибоких запальних вогнищ, вони, однак, можуть виникати при вирішенні поверхневих запальних елементів у пацієнтів, схильних до утворення рубців. Стійка пігментація може залишатися після дозволу вульгарних вугрів і іноді викликає косметичні скарги більше, ніж основне захворювання.
Дерматовенеролог, алерголог-імунолог, д.м.н., професор А.А. Халдіной.
