Взаємодія лікарських засобів: види, ризики, несумісність препаратів

1. Взаємодія лікарських засобів
2. Фармацевтична взаємодія
3. Рекомендації, як знизити ризик
4. Фармакологічна взаємодія лікарських засобів
5. фармакокінетична взаємодія
6. всмоктування
7. розподіл
8. Зв'язування з білками плазми крові і тканинами
9. Біотрансформація
10. Виведення з сечею і жовчю
11. фармакодинамічна взаємодія

Взаємодія лікарських засобів - фактор, який не можна не враховувати при призначенні хворим декількох лікарських препаратів одночасно. У статті розглянемо види взаємодії і їх особливості, а також розповімо про поєднаннях ліків, деяких продуктів харчування і ефекти, які вони можуть викликати

Взаємодія лікарських засобів - це зміна фармакологічних властивостей препаратів, пов'язане з одномоментним або послідовним прийомом двох і більше ЛЗ.

Комбінована терапія сьогодні активно використовується для лікування різних патологій.

Зі статті ви дізнаєтеся

За час перебування в стаціонарі хворий отримує як мінімум 10 ліків.

Однак ставлення клініцистів до такого явища, як комбінована фармакотерапія, дуже неоднозначно.

Таблиця по фармакологічних груп препаратів

На думку одних фахівців, вона сприяє швидкому настанню ефекту, інші ж відносяться до неї скептично і вважають поліфармакотерапіі необгрунтованою.

Взаємодія лікарських засобів

Виділяють фармацевтичне і фармакологічне взаємодія лікарських засобів.

Фармацевтична взаємодія

Фармацевтична взаємодія ліків передбачає їх реакцію поза людським організмом.

Вона може статися в ході виготовлення або зберігання лікарських засобів - в результаті випадає осад, змінюються органолептичні показники, сходять нанівець терапевтичні властивості, виникає або посилюється токсичність.

На форумах аптечних працівників часто зустрічаються прохання поділитися списком процедур. Готових безкоштовних Сопів для аптек дійсно мало.

Редактори журналу «Нова аптека» зробили спеціальний збірник-методичку, в якій не тільки прописали правила, а й запропонували для скачування готові безкоштовні СОПи для аптек-2019.

Завантажити СОПи для аптеки-2019

Фармацевтична несумісність буває фізичної і хімічної. Перша викликає недостатню розчинність препаратів, їх летючість, несмешиваемость, згортання або взаємне всмоктування речовин, відсиріванню або розплавлення суміші.

Це призводить до того, що стає неможливим розрахунок точного дозування, ускладнюється прийом кошти, змінюється зовнішній вигляд і втрачається цінність всієї комбінації.

В основі хімічної несумісності лежать хімічні реакції взаємодії. Як правило, вона досить легко виявляється по утворився осадку, зміни запаху і кольору, виділенню газів.

Складніше ситуація з хімічною несумісністю, викликаної реакцією, що протікає без будь-яких зовнішніх проявів.

Наприклад, при з'єднанні розчину глюкози з адреналіном видимих ​​ознак хімічної реакції не спостерігається, однак препарат вже піддався окисної реакції і став неефективний.

Рекомендації, як знизити ризик

1. Не потрібно змішувати лікарські засоби і жирові емульсії, кров або амінокислоти.
2. Якщо не вказано інше, препарати розчиняють в розчині глюкози, фізрозчин або їх поєднанні.
3. Всі розчини готуються відразу перед застосуванням.
4. Склад готового поєднання слід вивчити за інструкцією з урахуванням можливої ​​взаємодії всіх зазначених компонентів.

Як комбінувати вітаміни з ліками

Первостольник зобов'язаний знати про можливі наслідки лікарських взаємодій, щоб грамотно консультувати відвідувачів аптеки. Це стосується і ситуацій з одночасним прийомом вітамінів і ЛЗ.

У журналі «Нова аптека» опублікували спеціальну таблицю-пам'ятку, в якій розібрали ефекти спільного прийому вітамінів і лікарських препаратів

завантажити таблицю

Фармакологічна взаємодія лікарських засобів

Фармакологічна взаємодія лікарських препаратів розвивається після потрапляння речовин в організм людини.

У ряді випадків це явище є фактором, що виключає їх спільне застосування. Несумісні поєднання роблять ЛЗ неповноцінним і неефективним в клінічному відношенні.

Більш того, іноді використання таких комбінацій може привести до важких ускладнень, багато з яких закінчуються для пацієнта летальним результатом.

Сьогодні, згідно зі світовою статистикою, понад 20% призначуваних лікарських комбінацій відносяться до потенційно небезпечним для здоров'я і життя. У 8% випадків призначення таких поєднань розвиваються важкі побічні ефекти.

Близько 80 тисяч осіб гинуть від ускладнень і небажаних реакцій, викликаних лікарським взаємодією. Тому так важливо використовувати поєднання, перевірені великої лікарською практикою.

фармакокінетична взаємодія

Фармакокінетична взаємодія лікарських засобів може виникнути на будь-якому етапі їх фармакокінетики.

При цьому можуть виникати явища синергізму або антагонізму, тобто ефект одних речовин під впливом інших або потенцируется, або послаблюється.

Пам'ятка для пацієнтів, які приймають велику кількість ліків

всмоктування

Швидкість всмоктування має величезне значення в гострих ситуаціях, коли необхідний швидкий результат, в той час як при хронічних патологіях це фактор вже не так значущий. Повнота всмоктування впливає на співвідношення дози, що вводиться і його концентрації в крові.

Зазвичай ЛЗ взаємодіють або при одночасному прийомі, або при проміжку між прийомами менше 2 годин. Для цього проміжок між прийомами повинен становити не менше 4 годин.

Це вкрай важливо для речовин з коротким періодом напіввиведення (12 годин і менш), а також для препаратів, ефект яких виникає тільки при швидкому досягненні максимальної терапевтичної концентрації в крові.

Навіть незначне зниження інтенсивності їх всмоктування призводить до того, що не вдасться досягти необхідної терапевтичної дози і очікуваного результату від лікування не буде.

В першу чергу це стосується ненаркотичних анальгетиків і снодійних засобів.

розподіл

Препарати, що впливають на постачання органів і тканин кров'ю, здатні порушувати розподіл інших лікарських засобів.

Фармакокінетична взаємодія лікарських препаратів сприяє підвищенню концентрації діючих речовин в одному місці і їх зниження в іншому.

Наприклад, використання спазмолітиків викликає перерозподіл кровотоку і зменшує доставку активної речовини в ділянку, які живлять склезорізуемим посудиною.

Зв'язування з білками плазми крові і тканинами

Деякі ліки при попаданні в кровотік зв'язуються з білками плазми. У зв'язаному вигляді препарати не проявляють активності і не роблять свого дії.

Деякі з них підвищують або знижують взаємодія з білками інших препаратів. Багато зв'язуються з білками плазми на 90-98%.

Якщо хворий одночасно прийме два засоби, які зв'язуються одними і тими ж плазмовими білками, виникне явище конкурентного антагонізму.

Одне з ліків під впливом іншого витіснити з утворився білкового комплексу, тобто його концентрація в системному кровотоці у вільній і активній формі зросте.

Це призведе до посилення не тільки його лікувальних властивостей, але і токсичності.

Таким конкурентним механізмом взаємодії відрізняються такі поєднання:

1. Саліцилати або сульфаніламіди і метотрексат - загрожує розвитком агранулоцитозу.
2. Сульфаніламіди і тіопентал натрію - збільшує час перебування хворого в наркозі.
3. Талбутамідом і фенілбутазон - викликає падіння глюкози крові.
4. Саліцилати та варфарин - загрожує внутрішніми кровотечами.

☆ Як правильно приймати препарати йоду , Що ПЕРВОСТОЛЬНИК необхідно знати про цих препаратах, дізнайтеся з журналу «Нова аптека»

Біотрансформація

Біотрансформація ліків відбувається під впливом печінкових ферментів, активність яких може змінюватися. Багато засобів збільшують вироблення і активність ферментів, що відповідають за трансформацію речовин.

Цей механізм заснований на здатності препарату зв'язуватися (взаємодіяти) з відповідним ферментом, в результаті чого скорочується час його напіввиведення. Прискорення метаболізму в цьому випадку можна зупинити.

Після припинення прийому ліків-індуктора період напіввиведення збільшується, а рівень активної речовини в організмі повертається до первинних значень або перевищує їх.

Виведення з сечею і жовчю

Ліки взаємодіють і на стадії екскреції. Найбільш істотні два шляхи виведення - із сечею і з жовчю.

Розчинність медикаментів залежить від ступеня іонізації, на яку впливають кислотність розчину і зміна кислотно-лужного балансу під впливом інших.

Тобто одні речовини можуть уповільнити виведення інших речовин з сечею. Наприклад, рН сечі знижується при лікуванні вітаміном С і підвищується при застосуванні бікарбонату натрію.

За допомогою введення препаратів, ощелачивающих урину, можна прискорити виведення з організму барбітуратів.

Цей ефект часто використовується при гострих отруєннях цією речовиною. На стадії виведення з організму з сечею можливі різні побічні реакції - системні або ниркові.

Засоби, елімінуються з жовчю, потрапляють в кишечник і віддаляються з нього разом з продуктами життєдіяльності або в незмінному стані, або у формі метаболітів, що утворюються під впливом взаємодії з кишковими ферментами і діяльності бактерій. Разом з жовчю частково виводяться антимікробні речовини пеніцилін і цефалоспорини.

фармакодинамічна взаємодія

Фармакодинамічна взаємодія ліків відбувається в місцях їх безпосередньої активності, тобто на рівні медіаторів і рецепторів. Біодоступність при цьому залишається незмінною.

Сполучення ЛЗ з продуктами харчування здатне не тільки прискорити лікування, але і викликати побічні реакції.

Медикаменти та їжа взаємодіють на етапах всмоктування, розподілу і екскреції.

Адсорбція препарату починається вже в порожнині рота, але все ж основним місцем всмоктування є кишечник.

Швидкість евакуації шлункового вмісту - фактор, від якого вона залежить безпосередньо. Склад їжі, в свою чергу, впливає на перистальтику шлунка.

Жирна їжа зменшує секрецію шлункового соку, в результаті перистальтика сповільнюється.

Прийом їжі з великим вмістом жирів призводить до того, що ліпофільні і гідрофільні медикаменти перерозподіляються між просвітом кишечника і хімусом, що позначається на ступені і швидкості їх всмоктування.

↯ Чому ліки не запивають кавою, розповідають в журналі «Нова аптека».

Жирна їжа знижує ефект від прийому протиглистових засобів, сульфаніламідів, фенілсаліцилату, нитрофуранов, зидовудину і ін.

Жирну їжу рекомендовано поєднувати з жиророзчинними - вітамінів А, Е, Д, антикоагулянтів, гризеофульвіну і ін.

Вуглеводи також уповільнюють евакуацію шлункового вмісту і можуть порушувати всмоктування деяких антимікробних речовин - в чесності, сульфаніламідів, макролідів і антибіотиків цефалоспоринового ряду.

Зловживання м'ясом або рослинною їжею призводить до зміни рН урини, при цьому порушується екскреція основних і слабокислотних препаратів.

Велика кількість білка в травному тракті не дає деяким діючих речовин досягти необхідної терапевтичної концентрації.

Взаємодія їжі з ліками в шлунково-кишковому тракті - процес неоднозначний і ще не до кінця досліджений.

★ Чому комбінувати вітаміни з ліками необхідно з обережністю
в журналі «Нова аптека»

Якщо говорити про конкретні продукти харчування і ефекти, які вони викликають при одночасному прийомі з деякими медикаментами, але тут необхідно врахувати наступні моменти:

• ягоди, овочі і фрукти сприяють прискореному видаленню з організму аспірину і фенобарбіталу, а також потенціюють ефект лужних препаратів;
• кислі овочеві та фруктові соки нівелюють деякі антибіотики, підсилюють дію саліцилатів, нитрофуранов і барбітуратів, уповільнюють адсорбцію фуросеміду та ібупрофену;
• рибою не можна зловживати хворим, які приймають аспірин, так як це збільшує час кровотечі;
• молочні продукти не можна поєднувати з антибіотиками - казеиноген молока перетворюється в казеїнат кальцію, який, з'єднуючись з ліками, нейтралізує його;
• Молоко не запивають противірусні засоби і препарати кальцію - це впливає на швидкість і повноту їх адсорбції;
• молоко посилює адсорбцію вітаміну Д, що може надати токсичну дію на центральну нервову систему;
• одночасне використання всіх видів сиру, консервів, яловичини, шоколаду, пива, бананів, ікри, апельсинів і антидепресантів, ізоніазиду або психостимуляторів не тільки знижує ефективність останніх, а й посилюють їх токсичність;
• проходження протиалергічного лікування передбачає виключення з раціону всіх продуктів, так чи інакше здатних спровокувати алергію - мед, горіхи апельсини, рибу та ін .;
• аспірин в поєднанні з цитрусовими викликає сильне подразнення слизової шлунка, що в результаті може спровокувати гастрит або виразкову хворобу;
• ненаркотичні анальгетики втрачають свої властивості під впливом копченостей;
• листова зелень (шпинат, брокколі, листова капуста та ін.) несумісна з варфарином - це пов'язано з високою концентрацією вітаміну К, який знижує ефективність цього антікоакулянта;
• соєвий соус, який містить сполуки-аналоги жіночих статевих гормонів, впливає на нестероїдні антиестрогенні кошти, що використовуються для лікування гормонозалежних пухлин;
• одночасне вживання ковбас і антигістамінних речовин або органічних нітритів призводить до хімічної реакції з вивільненням канцерогенних речовин нітрозамінів;
• дуже солоні і мариновані продукти нівелюють дію ЛЗ для зниження артеріального тиску (каптоприл, еналаприл, ніфедипін та ін.).
• трав'яний чай з вмістом звіробою несумісний з гормональними контрацептивами - ця трава прискорює метаболізм естрогенів і протизаплідний ефект знижується, що може призвести до небажаної вагітності;
• вівсяні пластівці - продукт з високим вмістом грубого волокна, що перешкоджає всмоктуванню ліків; з цієї причини вівсяна каша несумісна ні з одним медикаментом, особливо це стосується трициклічнихантидепресантів;
• огірки, петрушка і кабачки здатні знизити лікувальних ефект ЛЗ на основі вітаміну С.

Це далеко не всі приклади взаємодії ліків і їжі. Сьогодні добре вивчені потенційно небезпечні комбінації - до них відносяться, наприклад, журавлина (включаючи сік і морс з неї) і варфарин, грейпфрутовий сік і препарати, що знижують рівень холестерину в крові, ЛС проти ВІЛ і трава звіробою, парацетамол або клофелін і алкоголь.

Однак багато реакції досі залишаються невивченими. Безумовно, не всі вони становлять небезпеку для здоров'я і життя, тому при хорошому самопочутті пацієнта ніхто не заборонить дотримуватися звичного раціону.

Питання взаємодії ліків і харчових продуктів носять комплексний характер, тобто в пошуках відповідей на них повинні брати участь фармацевти, медики, дієтологи та інші фахівці.

Лікарям необхідно розповідати хворим про те, які наслідки можуть викликати одночасний прийом призначених медикаментів і тих чи інших продуктів, а також заздалегідь обговорювати з ними дієту для зниження ймовірності розвитку побічних ефектів.