За що закон карає лікаря?

1. Види цивільно-правової відповідальності
2. презумпція вини
3. Відшкодування моральної та майнової шкоди
4. Кримінальна відповідальність
5. Необережність чи злочинний умисел?
6. Якщо ризик виправданий

Як свідчить практика, переважна більшість медичних працівників та навіть керівників лікувальних установ мають лише загальне уявлення про юридичну відповідальність, встановлену за правопорушення в сфері охорони здоров'я. Втім, знання цих аспектів не тільки дисциплінує медиків, а й захищає їх від безпідставних звинувачень.

Відповідно до ст. 80 Основ законодавства України про охорону здоров'я особи, винні в порушенні законодавства про охорону здоров'я, несуть цивільну, адміністративну або кримінальну відповідальність.

Види цивільно-правової відповідальності

Така відповідальність настає в результаті правопорушень майнових і особистих немайнових благ людини (в сфері медичної діяльності - життя і здоров'я). Відповідно до ст. 1172 Цивільного кодексу України (далі - ЦКУ) суб'єктами цивільно-правової відповідальності є юридичні особи (установи охорони здоров'я) або фізичні особи - суб'єкти підприємницької діяльності, які займаються медичною практикою. Саме на них покладено відповідальність за шкоду, завдану працівником, який перебуває в трудових відносинах з установами охорони здоров'я при виконанні ним трудових / службових обов'язків.

Якщо в основі правопорушення лежить злочин, законодавство передбачає залучення медика до кримінальної відповідальності, при цьому пацієнт або його законні представники можуть вимагати цивільно-правове відшкодування за заподіяну шкоду.

Існує 2 види цивільно-правової відповідальності - договірна і деліктних. Договірна відповідальність регулюється нормами гл. 63 ЦКУ, Законом України «Про захист прав споживачів» та передбачена за порушення (невиконання або неналежне виконання) умов договору про надання послуг за плату. Відповідальність за порушення такого договору полягає у відшкодуванні виконавцем збитків в повному обсязі - якщо встановлена ​​його вина (ст. 906 ЦКУ). Збитками в цивільному праві вважаються як реальні збитки (всі майнові втрати), так і втрачена вигода.

Делікт - це неправомірне заподіяння шкоди, тому деліктна відповідальність у медичній сфері настає за правопорушення, в результаті якої заподіяна шкода життю або здоров'ю людини. Умови, при яких настає залучення до деліктної відповідальності, такі:

• протиправні дії або бездіяльність медичного працівника;
• заподіяння шкоди пацієнту з несприятливими наслідками для життя або здоров'я;
• причинно-наслідковий зв'язок між правопорушенням (діями або бездіяльністю медпрацівника) і шкодою для життя і здоров'я пацієнта;
• вина медичного працівника.

Тепер докладніше розглянемо поняття «протиправність». Це - певне відхилення від правил (норм) надання медичної допомоги, а також порушення суб'єктивного права пацієнта. Протиправність може виражатися як у діях, так і в бездіяльності. Наприклад, правопорушенням є відхилення від стандартів (протоколів) ведення хворих або ж бездіяльність медика (ненадання необхідної медичної допомоги), в результаті якої виникають несприятливі для пацієнта наслідки. Таке правопорушення може бути однією з умов настання цивільно-правової відповідальності медустанови. Зате порушенням суб'єктивного права пацієнта може вважатися ненадання йому достатньої медичної інформації або недотримання правил отримання згоди на медичне втручання з боку медпрацівника. Відповідальність лікувального закладу або лікаря як суб'єкта господарської діяльності настає в разі встановлення причинного зв'язку між дією (бездіяльністю) і негативними наслідками для здоров'я пацієнта (такий зв'язок або її відсутність встановлює судово-медична експертиза). Наприклад, якщо негативні наслідки виникли через недотримання пацієнтом медичних рекомендацій чи індивідуальних особливостей організму хворого, відшкодування йому не належить.

презумпція вини

Відповідно до цивільного законодавства діє принцип презумпції вини того, хто завдає шкоди при наданні медичної допомоги. Це означає, що лікар вважається винним в нанесенні шкоди, невиконання зобов'язання або іншому правопорушенні, поки не буде доведено інше. Доказом відсутності провини є той ступінь занепокоєння і передбачливості, яку вимагають від особи для належного виконання ним своїх обов'язків.

За загальним правилом відсутність провини є підставою для звільнення від відповідальності, проте існують і винятки, зазначені в ЦКУ.

У деяких передбачених законодавством випадках шкода відшкодовується незалежно від вини. Наприклад, якщо шкода здоров'ю завдано джерелом підвищеної небезпеки (ст. 1187, 1167 ЦК України). Медична діяльність може бути джерелом підвищеної небезпеки, якщо здійснюється з використанням рентгенівського або лазерного обладнання. В такому випадку пацієнту передбачено відшкодування незалежно від провини лікаря і від того, чи перебував потерпілий з суб'єктом відповідальності в договірних відносинах.

Питання про притягнення до цивільно-правової відповідальності або звільнення від неї вирішує суд. Висновок судово-медичної експертизи в таких справах є одним з важливих доказів. Адже судово-експертні дослідження допомагають з'ясувати обставини і тяжкість наслідків, встановити причинний зв'язок між цими ушкодженнями і протиправною поведінкою медичного працівника. Зокрема, результати експертизи дають відповіді на важливі питання: причина смерті або несприятливого результату для пацієнта; наявність або відсутність недоліків в діях лікаря; конкретні причини неправильних дій медичного працівника; чи була у лікаря можливість передбачити несприятливі наслідки своїх дій; можливі причини несприятливого результату в разі правильного лікування; чи були порушення в організації медичної допомоги в певному лікувальному закладі.

Відшкодування моральної та майнової шкоди

Ключовим елементом цивільно-правової відповідальності медиків є необхідність відшкодування заподіяної шкоди. Переважна більшість позовів від пацієнтів стосуються саме цього питання.

Відповідно до ст. 1172 Цивільного кодексу України шкода, завдана медпрацівником під час виконання ним своїх трудових / службових обов'язків, відшкодовує лікувальний заклад (окремий лікар несе лише кримінальну відповідальність). Однак медичний заклад має право пред'явити позов тому, хто безпосередньо завдав шкоди (медпрацівникові, яка вчинила правопорушення), з вимогою стягнути з нього виплачене установою відшкодування.

Передбачено відшкодування майнової та немайнової (моральної) шкоди. Майнова шкода - це реальні збитки та упущена вигода (ст. 22 Цивільного кодексу України), тобто всі витрати, понесені пацієнтом. Тому він має право на відшкодування як реальних збитків (витрат на відновлення порушеного права), так і упущеної вигоди (доходів, які пацієнт міг би одержати за звичайних обставин, якби його право не було порушене). Витрати пацієнта визначаються відповідними документами та іншими доказами, які підтверджують наявність та розмір майнової шкоди. З огляду на невизначеність законодавства з питань критеріїв і конкретних розмірів втрат і відшкодування, вони встановлюються договором або судом.

Відповідно до положень Конституції України (ст.ст. 32, 56) і чинного законодавства фізичні особи мають право на відшкодування моральної (немайнової) шкоди, заподіяної в результаті порушення їх прав і законних інтересів (порядок і механізм регламентуються положеннями ст. 23 ЦКУ) . Для відшкодування моральної шкоди суд зобов'язує порушника сплатити компенсацію (в грошовій або іншій майновій формі) - за фізичні і душевні страждання потерпілого, які стали результатом протиправної поведінки.

Виділяють основні принципи, якими керуються суди при призначенні компенсації моральної шкоди в сфері медичної діяльності:

• наявність порушення або посягання на особисті немайнові права (блага) пацієнта, а також провини в діях (бездіяльності) медичного працівника;
• моральну шкоду компенсується незалежно від відшкодування майнової шкоди;
• законодавчо не визначені мінімальний і максимальний межі для розміру компенсації моральної шкоди;
• докази наявності фізичних і (або) моральних страждань повинна надати сторона пацієнта.

Щодо розміру грошового відшкодування моральної шкоди законодавець надав лише загальні орієнтири (ч. 3 ст. 23 ЦКУ): розмір відшкодування залежить від характеру правопорушення, глибини фізичних та душевних страждань, погіршення здібностей потерпілого або втрати можливості їх реалізувати, ступеня вини особи, яка завдала моральної шкоди .

Специфікою цивільного процесу у справах медичного напряму є можливість призначення судово-медичної і судово-психіатричної експертиз, результати яких можуть бути використані в якості доказової бази в суді. Судово-медична експертиза покликана виявити глибину і характер психічних страждань і визначити психологічний стан конкретного потерпілого пацієнта.

Адвокат С. Антонов наводить приклад, коли сума відшкодування залежала саме від результатів психологічної експертизи: в одній справі суд присудив до виплати 9 тис. Грн відшкодування за втрату 100% зору у неповнолітнього через невдалу операцію, а в іншій - 600 тис. Грн за надання неналежної стоматологічної допомоги. В останньому випадку при визначенні суми відшкодування були враховані підсумки психологічної експертизи.

Кримінальна відповідальність

Якщо застосування заходів цивільно-правової відповідальності передбачає провину медичного працівника як необережність, то наявність в його діях або бездіяльності наміру переводить поведінку суб'єкта правопорушення в розряд кримінально караних злочинів. Хоча, як зазначають практикуючі адвокати, в Україні випадки залучення медичних працівників до кримінальної відповідальності (а тим більше винесення ним обвинувального вироку) досить рідкісні. Однак і керівникам закладів охорони здоров'я, і ​​окремим працівникам галузі варто знати, які дії або бездіяльність підпадають під кримінально-правову заборону, і на попередження якої поведінки слід спрямувати зусилля.

Як правило, особливою ознакою кримінального злочину є наявність суспільно значимих негативних наслідків для життя або здоров'я людини (розлади здоров'я, які потребують тривалого лікування, важковиліковні або невиліковні хвороби, передчасна смерть, суттєве зниження працездатності і якості життя або інвалідизація пацієнта). Переважна більшість злочинів, що стосуються медичної сфери, перераховані в розділі «Злочини проти життя і здоров'я людини» Кримінального кодексу України (далі - ККУ). До них, зокрема, відносять:

• неналежне виконання професійних обов'язків, що спричинило зараження пацієнта ВІЛ чи іншої невиліковної інфекційної хвороби (ст. 131);
• розголошення відомостей про проведення медичного огляду на виявлення зараження ВІЛ чи іншої невиліковної інфекційної хвороби (ст. 132);
• Незаконне проведення аборту медичним працівником, який не має спеціальної медичної освіти (ст. 134);
• навмисне залишення без допомоги людини, яка перебуває в небезпечному для життя стані і позбавлена ​​можливості вжити заходів до самозбереження, в зв'язку з малоліттям, старістю, хворобою або в результаті іншого безпорадного стану (ст. 135);
• незаконна лікувальна діяльність - заняття лікувальною діяльністю без спеціального дозволу, здійснюване особою, яка не має належної медичної освіти (ст. 138);
• ненадання допомоги хворому медичним працівником (ст. 139);
• неналежне виконання професійних обов'язків медичним або фармацевтичним працівником (ст. 140);
• порушення прав пацієнта (ст. 141);
• незаконне проведення дослідів над людиною (ст. 142);
• порушення встановленого законом порядку трансплантації органів або тканин людини (ст. 143);
• насильницьке донорство (ст. 144);
• незаконне розголошення лікарської таємниці (ст. 145).

При наявності підстав, застосованих до кваліфікації злочинних дій (бездіяльності), медичні працівники можуть залучатися до кримінальної відповідальності, передбаченої іншими статтями ККУ. Зокрема, це:

• навмисне вбивство - в разі вчинення медпрацівником евтаназії (ст. 115);
• службова недбалість, тобто невиконання або неналежне виконання службових обов'язків через несумлінне ставлення до них, що завдало істотної шкоди правам, свободам та інтересам окремих громадян (ст. 367).

Покарання за злочини в медичній сфері передбачено УКУ у вигляді встановлених щодо кожного з них санкцій - штраф, виправні роботи, обмеження або позбавлення волі, позбавлення права займати певні посади або займатися певною діяльністю. Притягнення до кримінальної відповідальності або звільнення від неї здійснюється виключно судом.

Необережність чи злочинний умисел?

Кримінальна відповідальність може наставати лише за злочини, передбачені чинним Кримінальним кодексом, і при наявності всіх ознак злочину: суб'єкта, об'єкта, суб'єктивної і об'єктивної сторін. Об'єктивна сторона злочину - дії (неналежне надання медичної допомоги) або бездіяльність (ненадання такої допомоги), негативні наслідки і причинний зв'язок між ними. Суб'єктивна сторона - вина (прямий умисел, якщо медпрацівник усвідомлює наступ важких наслідків для пацієнта, або необережність у формі злочинної недбалості або злочинної самовпевненості). Однією з найскладніших завдань суду і правозахисників при розгляді справ медичної категорії є доказ суб'єктивної сторони злочину і провини медпрацівників.

Вина в кримінальному злочині може бути виражена у формі умислу або необережності. Про умисел можна говорити у випадках, коли медичний працівник усвідомлював протиправність своїх дій і бажав настання пов'язаного з цими діями результату (прямий умисел), або якщо і не бажав, то усвідомлював, що вони можуть наступити (непрямий умисел) - ст. 24 ККУ. Зокрема, як непрямий умисел можна кваліфікувати недотримання стандартів обстеження, неповне використання лікарем результатів лабораторних досліджень, що призвело до неправильної діагностики захворювання, недооцінки особливостей його перебігу, неврахованих можливої ​​супутньої патології.

Необережність як форма вини поділяється на злочинну самовпевненість та злочинну недбалість. Перша полягає в тому, що медичний працівник передбачав тяжкі наслідки, але легковажно розраховував на те, що вони не наступлять. Злочинна недбалість полягає в тому, що медичний працівник цього не передбачив, хоча, якби він проявив належну уважність і передбачливість, такого б не сталося (ст. 25 ККУ).

Наприклад, саме злочинною недбалістю буде визнано (при наявності відповідних підстав) поведінка лікаря, який прийняв рішення про застосування лікарського засобу, яке спричинило смерть пацієнта від анафілактичного шоку, не з'ясувавши при цьому, чи немає у хворого алергічної реакції на цей препарат. Недбалістю є і так зване злочинне незнання, що спричинило шкоду пацієнту через те, що лікар не володів необхідними знаннями і практичними навичками, хоча відповідно до вимог своєї кваліфікації повинен був це знати і вміти.

Якщо ризик виправданий

Вітчизняне кримінальне законодавство враховує обставини, що виключають злочинність дій медпрацівників і є підставами для їх звільнення від кримінальної відповідальності. До таких обставин, зокрема, відноситься виправданий ризик. Ст. 42 ККУ передбачає, що діяння, вчинене в умовах виправданого ризику для досягнення значної суспільно корисної мети, не є злочином, навіть якщо воно завдало шкоди. При цьому ризик визнається виправданим, якщо без нього не можна було досягти поставленої мети, а особа, яка вдалася до нього, обґрунтовано розраховувала, що вжиті нею заходи є достатніми для недопущення шкоди.

Суть Виправдання ризики в условиях Здійснення медичної ДІЯЛЬНОСТІ виклади в Основах законодавства України про охорону здоров'я. У ст. 42 передбачено, що медичне втручання, пов'язане з ризиком для здоров'я пацієнта, допускається як виняток в умовах гострої потреби, коли можлива шкода від застосування методів діагностики, профілактики або лікування менший, ніж той, який очікується в разі відмови від втручання, а усунути небезпеку для здоров'я пацієнта іншими методами неможливо. Ризиковані методи діагностики, профілактики або лікування визнаються допустимими, якщо вони відповідають сучасним науково обгрунтованим вимогам; спрямовані на попередження реальної загрози життю і здоров'ю людини; застосовуються за згодою пацієнта, поінформованого про можливі негативні наслідки втручання; лікар вживає всіх належних у таких випадках заходів для недопущення шкоди життю і здоров'ю хворого.

Якщо ви знайшли помилки, віділіть фрагмент тексту та натісніть Ctrl + Enter.