- Загальні відомості
- Удар тазостегнового суглоба
- забій стегна
- Забій колінного суглоба
- забій гомілки
- Удари гомілковостопного суглоба і стопи
Забій ноги - закрите травматичне ушкодження м'яких тканин нижньої кінцівки. Найчастіше виникає в побуті: при падінні будинку або на вулиці, ударі тупим предметом або падіння важкого предмета на ногу. Рідше утворюється внаслідок спортивних та виробничих травм, ДТП і падінь з висоти. Виявляється припухлістю і локальної хворобливістю. Опора зазвичай збережена, руху можуть бути обмежені через біль. Діагноз виставляється після виключення інших пошкоджень, в процесі діагностики можуть використовуватися рентгенографія, МРТ, КТ, УЗД суглоба і інші дослідження. Лікування консервативне.
Загальні відомості
Забій ноги - одна з найпоширеніших травм. Найчастіше виявляється у дітей, людей важкої фізичної праці і пацієнтів молодого і середнього віку, які ведуть активний спосіб життя. Зазвичай виникає в побуті, є наслідком удару, падіння будинку або на вулиці. Удари дистальної частини кінцівок нерідко утворюються внаслідок падіння важкого предмета на стопу. Крім того, причиною забиття ноги може стати падіння з висоти, спортивна, виробнича і автодорожня травма. За статистикою при ударах найчастіше страждають пальці, стопа і область коліна. Лікування забитих місць ноги здійснюється фахівцями в області травматології і ортопедії.
Удар тазостегнового суглоба
Виникає при падінні на бік або прямий удар. Зазвичай страждають м'які тканини, розташовані в зоні великого рожна, рідше травмуються області інших кісткових виступів: сідничного бугра, гребеня клубової кістки або гілки лобкової кістки. Супроводжується болем, локальної припухлістю і обмеженням рухів різного ступеня вираженості - від незначної скутості через острах посилити больовий синдром до кульгавості. Опора збережена. В області поразки нерідко утворюються крововиливи. гематоми зустрічаються нечасто.
Такі удари ноги слід диференціювати від переломів шийки стегна. На відміну від переломів, при ударах вимушене положення і вкорочення кінцівки відсутні, симптом прилиплої п'яти негативний (піднімаючи ногу лежачи на спині, хворий може відірвати п'яту від поверхні). При обмацуванні кісткових структур і битті по великому рожні різкого болю немає, максимальна хворобливість визначається в області м'яких тканин. Рентгенографія тазостегнового суглоба в нормі. За даними КТ кісткові структури не змінені.
Лікування здійснюється в травмпункті. Пацієнту рекомендують забезпечити спокій кінцівки і прикладати до удару холод. З 2-3 дня видають направлення на УВЧ . При сильних болях виписують анальгетики. Зазвичай забій ноги проходить протягом 2-3 тижнів. Іноді спостерігається осумкованія гематом, при вираженому набряку можливий розвиток субфасциальную гіпертензійного синдрому - болів, обумовлених здавленням оточених м'язів нееластичними кістками і фасції. При важкому забитті ноги може виникати травматична відшарування м'яких тканин. Невеликі відшарування пунктируют, а потім накладають на уражену область давить. При великих відшарування роблять невеликий розріз, видаляють вміст (кров і згустки) і дренують порожнину полутрубкой або гумовим випускником.
забій стегна
Забої стегна частіше виникають в результаті прямого удару важким предметом. Причиною травми також можуть стати падіння під час занять спортом, ДТП та інші високоенергетичні впливу. В області стегна розташовуються великі масивні м'язи з хорошим кровопостачанням, що обумовлює деякі особливості удару цієї анатомічної зони. Такі удари ноги супроводжуються значним набряком, великими крововиливами та освітою гематом. При цьому гематоми можуть розташовуватися як під шкірою, так і в товщі м'язів.
Пацієнт скаржиться на болі. При незначних ударах больовий синдром носить локальний характер, при важких ушкодженнях болю розлиті, що поширюються по всій поверхні стегна (передній, задній або бічній) із зоною максимальної хворобливості в точці удару. Стегно збільшено в обсязі, на шкірі можуть бути видні синці. Рухи обмежені, опора зазвичай збережена, спостерігається кульгавість. Пальпація м'яких тканин болюча, крепітації немає, симптом осьового навантаження негативний.
У сумнівних випадках для виключення перелому стегна призначають рентгенографію стегнової кістки . При підозрі на гематому пацієнта направляють на МРТ. Лікування звичайно консервативне - спокій, піднесене положення кінцівки, спочатку холод, потім сухе тепло і УВЧ. Великі гематоми розкривають, згустки видаляють, порожнину дренируют , На ногу накладають пов'язку, що давить. При невеликих гематомах застосовують вичікувальну тактику.
Сильні забої стегна нерідко супроводжуються розвитком субфасциальную гіпертензійного синдрому, тому при вираженому набряку і інтенсивних болях травматологи проводять вимірювання тиску в кістково-фасциальних ложах. Підвищення тиску до 30 і більше мм. рт. ст. є показанням до розтину фасції. Працездатність при легких ударах відновлюється протягом 2-3 тижнів, при важких ударах і гематомах термін лікування може становити місяць і більше.
У віддаленому періоді після таких ударів ноги (особливо важких) в окремих випадках розвивається фіброз м'язів і осифікуючий міозит . Фіброз м'язів обумовлений футлярних синдромом і подальшим заміщенням м'язових волокон сполучною тканиною. При осифікуючий міозиті в товщі м'язів утворюються дрібні ділянки окостеніння - оссіфікати. Найчастіше уражається чотириглавий м'яз. Профілактика ускладнень полягає в дотриманні режиму, своєчасному застосуванні розсмоктуючих коштів відповідно до призначень травматолога і ранньому початку рухів.
Забій колінного суглоба
Такі удари ноги виникають при падінні, рідше - при прямому ударі по коліну і є наслідком побутової або спортивної травми. удари коліна супроводжуються припухлістю, болем, гемартрозом і утрудненням рухів. Нерідко виявляються крововиливи (як правило - на передній або передньо поверхні суглоба). Опора збережена, можлива кульгавість. При пальпації визначається локальна болючість, обмацування кісткових виступів безболісно, крепітації немає.
Удари ноги в області колінного суглоба потрібно диференціювати з пошкодженням зв'язок , розривами менісків і внутрішньосуглобових переломами . Виключити пошкодження зв'язки допомагає відсутність патологічної рухливості і болю при пальпації зв'язки. Диференціальний діагноз між забоєм і розривом меніска в гострому періоді провести досить складно, оскільки в перші дні після травми при пошкодженнях меніска переважають неспецифічні симптоми. У сумнівних випадках пацієнтів направляють на МРТ колінного суглоба або артроскопію . Для виключення переломів призначають рентгенографію колінного суглоба .
Лікування консервативне: спокій, холод, а потім сухе тепло, піднесене положення кінцівки і УВЧ. При гемартрозе виробляють пункції колінного суглоба . При сильних ударах накладають гіпс . Пацієнта спостерігають в динаміці, після стихання гострих явищ здійснюють повторний огляд, щоб остаточно виключити інші травми колінного суглоба . Термін непрацездатності коливається від 2 тижнів до місяця і більше.
забій гомілки
Забій гомілки частіше утворюється внаслідок прямого удару. Виявляється припухлість, локальна болючість і деяке обмеження рухів. Можлива кульгавість. На шкірі можуть виявлятися крововиливи. На гомілки, як і на стегні, досить часто утворюються гематоми, проте м'язи тут менш масивні, тому гематоми, як правило, невеликі і легко діагностуються. При важких ударах іноді виникає відшарування м'яких тканин.
Диференціація з переломом гомілки , Як правило, не становить труднощів. На відміну від переломів, при ударі ноги немає патологічної рухливості, деформації, укорочення і кісткового хрускоту. Тиск на п'яту безболісно. на рентгенограмах гомілки зміни відсутні. При гематомах на МРТ м'яких тканин виявляється об'ємне утворення. Як і при інших ударах ноги, лікування консервативне. При великих і застарілих, що не розсмоктуються гематомах роблять розтин. У віддаленому періоді в іноді розвивається фіброз м'язів або осифікуючий міозит.
Удари гомілковостопного суглоба і стопи
Виникають при ударі або падінні важкого предмета. Супроводжуються синюшностью, хворобливістю і набряком м'яких тканин. На шкірі часто утворюються синці. Ходьба утруднена через велику навантаження на дистальну частину стопи при перекаті, пальпація болюча. Характерною особливістю є висока інтенсивність больового синдрому, обумовлена напругою тканин через крововилив в піднігтьове ложе, м'які тканини або порожнину дрібних суглобів.
При таких ударах ноги необхідно виключити переломи і пошкодження зв'язок. Про забитті свідчить відсутність патологічної рухливості, крепітації і болю при пальпації кісток і зв'язок. Набряк звичайно виражений слабо або помірно, припухлість не поширюється на підошву. рентгенограми стопи і гомілковостопного суглоба в нормі. Лікувальна тактика така ж, як і при інших ударах ноги. Іноді потрібно розтин подногтевой гематоми. Термін непрацездатності становить 1-3 тижні.
Прогноз зазвичай сприятливий. Гіпертензійного синдром спостерігається рідко. При важких ударах ноги у окремих пацієнтів після травми можуть виявлятися трофічні розлади, болі і дистрофічні зміни кісток, обумовлені руйнуванням м'яких тканин і нервових закінчень, асептичним запаленням і наступним рубцюванням.
