ЗАХВОРЮВАНІСТЬ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ інфекційні хвороби, пов'язаного ЦЕ З ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНІСТЮ

1. бібліографічна посилання

1 Сергєєва І.В. 1 Тихонова Є.П. 1 Андронова Н.В. 1 Кузьміна Т.Ю. 1 Зотін Г.П. 1

1 ГБОУ ВПО «Красноярський державний медичний університет ім. В.Ф.Войно-Ясенецького »Міністерства охорони здоров'я Росії

Оцінка рівня професійної захворюваності медичних працівників, які працюють в установах охорони здоров'я РФ, проведена за офіційними даними статистичної звітності, показала, що протягом останніх 7 років показник професійної захворюваності серед медичних працівників в розрахунку на 10 тис. Працездатного населення в 1,2-3,4 рази вище, ніж по всіх галузях економіки РФ. Щорічно реєструється від 1 до 8 випадків профзахворювань, що становить від 2,1 до 19% від загального числа випадків профзахворювань, що реєструються в РФ. У структурі професійних захворювань медичних працівників переважають захворювання, пов'язані з контактом з інфікованим матеріалом (82,3%). Провідне місце в системі лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на збереження здоров'я працездатного населення, займає профілактика професійної патології. Структура і рівні її знаходяться в прямій залежності від впливу шкідливих факторів виробничого середовища і трудового процесу, адекватно відображаючи специфіку умов праці.

інфекційні захворювання.

професійні захворювання

медичні працівники

1. АВОТ М.А. Об'єктивні та суб'єктивні дані про професійні захворювання медичних працівників Латвії / М.А. АВОТ, М.Е. Егліте, Л.В. Матісане // Медицина праці та Промекологія. - 2002. - № 3. - С.33-37.

2. Авхіменко М.М. Деякі фактори ризику праці медика // Мед. помощь.- 2003.- № 2.- С. 25-29.

3. Горблянскій Ю.Ю. Актуальні питання професійної захворюваності медичних працівників // Медицина праці та Промекологія. - 2003. - № 1. - С. 8-12.

4. Косарєв В.В. Професійна захворюваність медичних працівників Самарської області // Гігієна і санітарія. - 2004. - № 3. - С. 37-38.

5. Лимін В.Л. Деякі причини, що викликають появу різних алергодерматозів // Вести, последіплом. мед. образ.- 2003.- № 2.- С. 16-17.

6. Основи імунології, епідеміології і профілактики інфекційних хвороб: навчальний посібник для лікарів / Лавров В.Ф., Русакова Є.В., Шапошников А.А. та ін. - М .: ЗАТ МП «ГІГІЄНА», 2007. - 311 с.

7. Про стан санітарно-епідеміологічного благополуччя населення в Красноярському краї в 2014 році: Державний доповідь / Управління Федеральної служби з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини по Красноярському краю, 2014. - С. 125-132.

8. Охорона здоров'я медичних працівників в умовах модернізації охорони здоров'я / Т.А. Авер'янова, Е.Л. Потеряева, Н.Л. Труфанова, Д.В. Чебикін // Сибірське медичне огляд.- -2012 № 2 (74) .- С. 79-83.

9. Профілактика внутрішньо лікарняного інфікування медичних працівників: практичне керівництво / Н.А. Сьоміна, Є.П. Ковальова, В.Г. Акімкін і ін. - М .: Изд. РАН, 2006. - 152 с.

В даний час в охороні здоров'я Росії зайнято більше 668 000 лікарів і понад 1 650 000 середніх медичних працівників. Медичний персонал будь-якого лікувального закладу щодня контактує з різними факторами інфекційної і неінфекційної природи, що впливають на його здоров'я і працездатність. Тому лікарняна середовище має розцінюватися як надзвичайно агресивна мікроекологічна сфера [1-3].

Незважаючи на певні досягнення в галузі охорони праці медичних працівників, сьогодні не існує єдиної організаційної системи професійної безпеки, що включає наукове вивчення цих проблем. Працюючі в центрах Держсанепіднагляду лікарі-гігієністи, які здійснюють зовнішній контроль за умовами праці, так само як і адміністрація лікувально-профілактичних установ, не приділяють належної уваги професійної безпеки і здоров'я медиків, недооцінюючи ступінь небезпеки госпітальної середовища як фактора професійного ризику. Самі лікарі і медсестри не надають особливого значення вирішення цієї проблеми, ймовірно тому, що традиційно політика безпеки і збереження здоров'я проводилася в основному для пацієнтів, а не для співробітників. Недолік уваги до їх здоров'ю може бути пояснений і тим, що вони вважаються професіоналами, здатними подбати про своє здоров'я без будь-чиєї допомоги [5]. Актуальність проблеми організації системи охорони професійного здоров'я визначається впливом умов праці на стан здоров'я медиків і високим рівнем їх захворюваності, яка, за даними різних авторів, перевищує таку в багатьох провідних галузях промисловості і коливається від 93,2 до 114,7 випадку на 100 працюючих [ 4; 8]. На сьогоднішній день немає правил або рекомендацій з професійної безпеки, які можна застосувати до всіх аспектів роботи в лікувально-профілактичних установах, а більшість існуючих рекомендацій є неспецифічними [1; 6]. Незалежно від спеціалізації лікарень є загальні несприятливі факторипроізводственной середовища: нервово-емоційне напруження, хімічні речовини, біологічні агенти, висока напруга аналізаторів, можливість травматизму, добовий режим роботи, що порушує біологічний ритм [1; 4].

Безпосередніми причинами виникнення захворювань є підвищена чутливість організму працівника до ряду чинників, відсутність або неефективність засобів індивідуального захисту, контакт з інфікованими пацієнтами, недосконалість інструментарію та обладнання [3; 4].

Основні чинники професійної шкідливості для медичних працівників можуть бути систематизовані за джерелами їх надходження і значущості впливу на стан здоров'я. Захист медичного персоналу від зараження інфекційними хворобами в сучасних умовах розвитку охорони здоров'я стає невідкладної державним завданням. Встановлено, що захворюваність медичних працівників, пов'язана з професійною діяльністю, має високий рівень. Не можна миритися з тим, що під час рятування мільйонів людських життів медичний персонал піддається підвищеної небезпеки інфікування. Серед майже 40 тисяч існуючих в даний час професій особливу соціальну нішу займають понад 3 мільйони медичних працівників, з яких 17% лікарів, 42,8% - середній медичний персонал, 19,4% - молодший медперсонал, ще 1% - психологи, біологи і представники деяких інших необхідних в охороні здоров'я професій [6].

Праця медиків належить до числа найбільш складних і відповідальних видів діяльності людини. Він характеризується значною інтелектуальним навантаженням, а в окремих випадках - і великими фізичними навантаженнями і витривалістю. Залежно від специфіки умов на робочому місці працівники сфери охорони здоров'я наражаються на ризик впливу різних чинників, в тому числі і небезпечних біологічних. До цієї групи професійних хвороб медичних працівників, обумовлених впливом біологічних факторів, відносяться інфекційні та паразитарні захворювання, однорідні з тією інфекцією, з якої працівники контактують під час роботи: туберкульоз, токсоплазмоз, вірусний гепатит, мікози шкіри, сифіліс, ВІЛ-інфекція.

За даними авторів [7; 9], серед професійних захворювань медичних працівників в нашій країні перше рангове місце займає туберкульоз органів дихання (50,4-67,9%). Захворюваність персоналу протитуберкульозних закладів в 4-18, а працівників судово-медичної експертизи в 50 разів перевищує таку серед населення. Зростання захворюваності персоналу на туберкульоз обумовлений неблагополуччям в країні по відношенню до цієї інфекції, «реагує» на соціально-економічні умови, циркуляцією резистентних до антибіотиків штамів збудника (40-70%), матеріально-технічним станом установ туберкульозного профілю та недоліками в комплексі заходів індивідуального захисту персоналу .

Величезною проблемою стали ГЕМОТРАНСМІССИВНИХ інфекції: вірусні гепатити В, С, D, що призводять до хронізації процесу, цирозу печінки, розвитку гепатоцелюлярної карциноми. За даними ВООЗ, щодня від вірусного гепатиту В гине один медичний працівник. У нашій країні гепатит В займає друге місце в структурі професійної захворюваності медичних працівників (39,5%). За ризиком зараження в порядку його зменшення можна виділити три групи медичних працівників: персонал у відділеннях гемодіалізу та гематологічних; персонал лабораторних, реанімаційних та хірургічних відділень; співробітники терапевтичних відділень. Висока частота маркерів гепатиту С виявляється у стоматологів, а серед них - у персоналу ортопедичних відділень і зубних техніків (54-56%).

За даними сучасної літератури, підвищена захворюваність серед медичних працівників у відділеннях гнійної хірургії, опікових центрах, де основними етіологічними агентами є золотистий стафілокок і псевдомонади, при цьому показник захворюваності гнійно-запальними хворобами шкіри, слизових оболонок, пневмоніями у персоналу в 7 разів вище, ніж у населення. Найбільш висока захворюваність спостерігається в перші роки роботи в лікувальному закладі медичного працівника. Цікаво, що в гастроентерологічних відділеннях у фахівців, які проводять ендоскопічні процедури (гастро-, дуоденоскопия), IgM і IgG на хелікобактеріоз визначалися істотно частіше, ніж у населення.

У 2014 році в Красноярському краї в установах охорони здоров'я офіційно було зареєстровано 8 випадків захворювань біологічної природи [6].

Захворювання від впливу біологічних факторів зареєстровані в наступних професіях: медична сестра (3 випадки), по 1 випадку - фельдшер-лаборант, лікар-патологоанатом, санітар, лікар-уролог, сестра-господиня. При цьому у 6 обстежуваних було виявлено туберкульоз (вогнищевий, інфільтративний) (75%), в 1 випадку -туберкуломи частки легкого, 1 випадок - вірусного гепатиту В.

Нами було проведено опитування серед лікарів хірургічних спеціальностей (80 осіб) про наявність у них хронічного вірусного гепатиту. Число інфікованих склало 5%.

За минулий рік в краї зареєстровано 583 130 випадків інфекційних і паразитарних захворювань, показник захворюваності склав 20 440,5 випадку на 100 тисяч населення, що на 6,9% нижче показника захворюваності 2012 року - 21 954,0 на 100 тисяч населення, на 13 , 6% нижче среднемноголетнего рівня (далі - БМУ) - 23 669,4 на 100 тисяч населення і нижче показника захворюваності по РФ в 2013 р -21 859,48 випадку на 100 тис. населення [2].

У структурі інфекційних і паразитарних захворювань переважають повітряно-крапельні інфекції (89,2%), далі, на другому місці - кишкові інфекції (3,2%), на третьому місці - інші (укуси та ін.) - 3,1%, паразитарні хвороби (2,3%). У Красноярському краї щорічно реєструється до 77 нозологічних форм інфекційних і паразитарних хвороб.

Для медичних працівників дуже актуальними в плані інфікування є також повітряно-крапельні інфекції. Наприклад, під час епідемії дифтерії в Росії в 1990-і роки захворіли на дифтерію 60 медичних працівників, а в 1994 р, в самому несприятливому році по захворюваності на дифтерію, захворіли 107 працівників охорони здоров'я.

При підйомах захворюваності на грип та гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) серед населення виникають внутрішньолікарняні спалахи у пацієнтів і медичного персоналу. Найбільш високий (в 1,5-1,8 рази вище показників дорослого населення) рівень захворюваності на ГРВІ в період сезонного підйому у співробітників поліклінік, приймальних відділень, інфекційних, стоматологічних і багатопрофільних стаціонарів. Зростання тимчасової непрацездатності медичних працівників порушує роботу стаціонарів та поліклінічних установ. Застосування імуномодуляторів, противірусних препаратів і вакцин з профілактичною метою лише частково знижує захворюваність.

З метою аналізу частоти виникнення гострих і хронічних інфекційних захворювань у медичних працівників різних спеціальностей (хірурги, реаніматологи, гінекологи, інфекціоністи, педіатри) ми провели анкетування. Серед пропонованих питань були наступні: як часто ви хворіли на інфекційні захворювання за останні 2 роки? Як лікуєтеся? Чи дотримуєтеся щеплення календар? Заходи профілактики?

Проведене нами анкетування серед лікарів і середнього медичного персоналу (загальна група 100 осіб) г.Красноярска дозволило зробити висновок про те, що в місті Красноярську щорічно хворіли на ГРВІ та грип практично всі з анкетованих, при цьому 60% медичних працівників хворіли від 2 до 7 разів на рік. Що стосується специфічної профілактики проти грипу (вакцинація), то її проводять лише 80% лікарів, інші дотримуються думки не робила щеплення, пояснюючи це різними причинами.

Серед лікарів різних спеціальностей рідше всіх хворіють інфекціоністи (5%), частіше - хворіють педіатри та терапевти (95%), що, ймовірно обумовлено більш частими контактами з гострими хворими в перші дні хвороби.

Таким чином, можна зробити висновки, що для мінімізації поширення інфекційних захворювань в межах медичних установ необхідна ефективна програма інфекційного контролю, так як медичні працівники перебувають під постійною загрозою взаімоінфіцірованія.

Для того щоб забезпечити швидку локалізацію інфекції та своєчасне використання індивідуальних засобів захисту, необхідно проводити максимально оперативне обстеження пацієнтів і медпрацівників на наявність ознак або симптомів інфекційного захворювання.

Проектування нових і реконструкцію існуючих будинків медичних установ необхідно проводити з урахуванням інсталяції сучасних засобів технічного контролю (вентиляція, вибір настінних і підлогових покриттів, розділових штор, одноразові інструменти замість інструментів багаторазового використання та ін.).

У всьому світі настійно рекомендується обов'язкове проведення вакцинації медичних працівників, які її ще не отримали або не мають документально підтвердженого свідоцтва про постінфекційної імунітет проти таких інфекцій, як гепатит В, грип, кір, краснуха, паротит, вітряна віспа і правець. Гепатит А, пневмококової інфекція також відносяться до захворювань, які попереджаються вакцинацією і якими можна заразитися в медустанові, але вНині вакцини проти цих інфекцій поки не є обов'язковими для медпрацівників. Сьогодні цехові лікарі в професійній медицині грають велику роль в обмеженні тих медпрацівників, які мали контакти з інфекціями або вже інфіковані, оскільки вони можуть бути розповсюджувачами інфекційного захворювання. Державні і місцеві закони також повинні накладати обмеження в діяльності медпрацівників з інфекційними захворюваннями.

Винник Ю.С., д.м.н., професор, завідувач кафедри загальної хірургії Красноярського державного медичного університету ім. проф. В.Ф. Войно-Ясенецького, г.Красноярск;

Бакшеева С.С., д.б.н., Доцент, заступник директора ІПДО Красноярського аграрного університету, г.Красноярск.

бібліографічна посилання

Сергєєва І.В., Тихонова Є.П., Андронова Н.В., Кузьміна Т.Ю., Зотін Г.П. ЗАХВОРЮВАНІСТЬ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ інфекційні хвороби, пов'язаного ЦЕ З ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНІСТЮ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22914 (дата звернення: 17.07.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)