- Види запалення внутрішнього вуха
- клініка
- діагностика
- лікування
- фізіотерапевтичне лікування
- Санаторно-курортне лікування
- висновок
Внутрішнє вухо (лабіринт) знаходиться в товщі скроневої кістки і має складну будову. Кістковий лабіринт складається з передодня, равлики і півколових каналів, всередині нього розташовується перетинчастийлабіринт, занурений в перилімфу. Усередині равлики знаходиться звукосприймальний апарат - Кортієв орган. Запальний процес (гострий або хронічний) у внутрішньому вусі має назву лабіринтит. Він може мати обмежений або дифузний характер. Це залежить від місцевої та загальної реактивності організму, патогенності збудника хвороби. Запальний процес супроводжується пошкодженням рецепторів звукового і вестибулярного аналізатора. Дана патологія завжди є вторинною. Лабіринтит розвивається в результаті поширення інфекції з якого-небудь патологічного вогнища.
Види запалення внутрішнього вуха
Залежно від природи захворювання виділяють наступні види лабіринтиту:
- Тимпаногенних (є ускладненням запалення середнього вуха , Зустрічається частіше за інших видів лабірінтіта).
- Менінгогенний (виникає внаслідок поширення інфекції з боку оболонок мозку при туберкульозному, грипозний, скарлатинозного та інших видах менінгіту).
- Гематогенний (обумовлений занесенням інфекційних агентів у внутрішнє вухо з потоком крові, наприклад, при паротиті, сифілісі).
- Травматичний (розвивається в результаті ударів в потиличній, скроневій, тім'яній області, безпосередніх поранень внутрішнього вуха колючими предметами через зовнішній слуховий прохід і ін.).
Залежно від поширеності процесу розрізняють:
- Обмежений лабіринтит.
Найчастіше розвивається в результаті прогресування середнього отиту і проростання стінок лабіринту холестеатомой, в місці ураження розростається грануляційна тканина і перешкоджає поширенню процесу.
- Дифузний лабіринтит.
Це запалення всього лабіринту, яке може мати серозний, гнійний, некротичний характер. При серозному запаленні в порожнину внутрішнього вуха проникає сам мікробний агент, а його токсини. У разі подальшого прогресування процесу і підвищення тиску всередині лабіринту розвивається гнійне запалення. Цей процес викликає швидку загибель всіх рецепторів внутрішнього вуха. Некротичні запалення імовірно виникає в результаті тромбозу судин і порушення харчування лабіринту. Це буває при туберкульозі, скарлатині.
клініка
Запаморочення і шум у вухах - часті ознаки лабірінтіта.
Клінічні прояви лабіринтиту різноманітні, зазвичай вони нашаровуються на клініку основного захворювання, яке призвело до поразки внутрішнього вуха, або виникають після травми. Розглянемо їх докладніше:
- Вестибулярні порушення.
Одним з перших проявів лабірінтіта є запаморочення. Хворий відчуває це як обертання предметів навколо себе або обертання його самого. Це так зване системне запаморочення, тобто точно визначається пацієнтом. Воно може з'являтися разом з несистемним запамороченням, яке характеризується невизначеністю й нестійкістю при ходьбі. Цей симптом виникає у вигляді нападу і може тривати від кількох секунд до кількох годин. Потім повторюється знову. Запаморочення посилюється при поворотах голови, їзді на різних видах транспорту, виконання будь-яких маніпуляцій на хворому вусі.
Не менш характерним для лабірінтіта є спонтанний лабіринтовий ністагм (коливальні рухи очних яблук мимовільного характеру). Даний симптом розвивається при подразненні одного з лабіринтів і здатний змінювати свій напрям. Спочатку хвороби він спрямований в бік хворого вуха (дратується його лабіринт), а через кілька годин - в сторону здорового (пригнічується вражений лабіринт).
Наступним проявом хвороби можуть бути різного ступеня розлади рівноваги, статики і координації. У хворих при повороті голови спостерігається відхилення тіла в сторону або падіння. Їм важко пересуватися самостійно. Вони потребують підтримки і сторонньої допомоги. При спробі ходити пацієнти широко розставляють ноги в сторони. Якщо поставити хворого в позу Ромберга, то він впаде.
Поразка лабіринту супроводжується вегетативними реакціями. А саме нудотою, блювотою, дискомфортом в області серця, відчуттям серцебиття, пітливістю, загальною слабкістю, зниженням працездатності.
- Розлади звукового аналізатора.
Найчастіше зустрічаються зниження слуху і шум у вухах. При гнійному лабиринтите настає повна глухота на одне вухо, при цьому слух втрачено назавжди. Серозний лабіринтит супроводжується рецепторной приглухуватістю і через кілька днів слух відновлюється. Шум у вусі стає більш інтенсивним при повороті голови.
- Симптоми ураження черепних нервів.
При залученні в патологічний процес лицьового нерва у хворих на стороні поразки з'являється слабкість мімічних м'язів, згладжуються складки, опускається кут рота, їм стає важко жувати, заплющує очей і ін. Поширення запалення на волокна проміжного і великого кам'янистого нерва характеризується сухістю ока, розладами смакових відчуттів і слиновиділення.
Гострий лабіринтит триває 2-3 тижні. Його результатом може бути одужання, хронізації процесу або розвиток внутрішньочерепних ускладнень (абсцеси мозкової тканини, менінгіти , енцефаліти , Синустромбоз, сепсис).
діагностика
Отоскопія допомагає лікареві виявити ознаки тимпаногенних або травматичного лабірінтіта.
Розпізнавання ознак запалення внутрішнього вуха у фахівця не викликає ускладнень. Лікар враховує скарги хворого, історію його захворювання, проводить огляд і об'єктивне обстеження, яке включає отоскопію (дозволяє виявити тимпаногенних або травматичний лабіринтит). Диференціальна діагностика здійснюється з отогенний арахноїдитом, абсцесом мозочка, невриноми переддверно-улітковий нерва. Пацієнтам з підозрою на лабіринтит при необхідності призначаються рентгенографія, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія скроневої кістки. Також досліджується вестибулярна функція і слух.
лікування
Тактика ведення хворих залежить від характеру і поширеності процесу, наявності ускладнень. Всім хворим призначається постільний режим, дієта з обмеженням рідини і солі. Лікування здійснюється в умовах стаціонару.
При гострому дифузному лабиринтите без ознак деструкції в середньому вусі проводиться медикаментозне лікування. Воно спрямоване на усунення інфекції, запалення, набряку, місцевих розладів трофіки, зменшення патологічної імпульсації з осередку ураження і поліпшення самопочуття хворого. Розглянемо лікарські препарати, що застосовуються з цією метою.
- Антибактеріальні засоби (цефалоспорини, макроліди).
- Сечогінні препарати (фуросемід).
- Гіпертонічні розчини (40% глюкоза, 10% кальцію хлорид).
- Антихолінергічні препарати (атропін, скополамін).
- Вітаміни.
Якщо поряд з лабіринтиту у пацієнта виявляється хронічний каріозний середній отит, то протягом тижня проводиться медикаментозне лікування, а після стихання запального процесу - радикальна операція на середньому вусі з метою його санації. У деяких випадках оперативне втручання проводиться відразу, але на тлі медикаментозної терапії.
При обмеженому процесі у внутрішньому вусі хірургічне втручання показано для видалення вогнищ деструкції.
Якщо у хворого розвиваються внутрішньочерепні ускладнення, то сануючих операція проводиться невідкладно.
При некротичному (а іноді і гнійному, коли інші методи лікування неефективні) запаленні лабіринту показана лабірінтектомія.
Хворим з втратою слуху в результаті перенесеного лабірінтіта рекомендується слухопротезування або кохлеарна імплантація (слуховосстанавлівающей операція).
фізіотерапевтичне лікування
Вплив фізичними факторами призначається для зменшення запалення і інтоксикації, поліпшення мікроциркуляції, усунення астено-невротичного синдрому.
Основні фізичні методи, що застосовуються для лікування лабіринтиту:
- інфрачервона лазеротерапія .
- КУФ-опромінення .
- Транскраниальная електроаналгезія.
- Гальванічний комір по Щербаку .
Слід зазначити, що роздратування лабіринту внутрішнього вуха є протипоказанням для багатьох фізіотерапевтичних процедур, таких як НВЧ і УВЧ-терапія, магнітотерапія та ін.
Санаторно-курортне лікування
Хворих із запаленням внутрішнього вуха при відсутності протипоказань можна оздоровлювати на курортах Сочі, Одеси, Криму, Анапи, Нальчика, Куяльника, а також в санаторіях місцевого типу. дане лікування не проводиться в гострий період і при виражених ознаках подразнення лабіринту.
висновок
Прогноз при запаленні внутрішнього вуха серйозний і залежить від характеру патологічного процесу. Щодо сприятливий перебіг мають гострі серозні і обмежені лабірінтіти, які можуть закінчуватися одужанням, але при подальшому прогресуванні хвороби в кінцевому підсумку розвивається гнійне запалення. Ось тому лікування лабіринтитів повинно починатися якомога раніше, коли ще є можливість зберегти слух.
Хронічні гнійні лабірінтіти призводять до повної втрати слуху. Але і вони вимагають невідкладних дій, так як найбільш небезпечними є внутрішньочерепні ускладнення лабірінтіта, які загрожують життю хворого.
